Онлайн доклады

Онлайн доклады

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Все видео...

Клинический случай синдрома Хеерфордта


1Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан

    Синдром Хеерфордта (синонимы — увеопаротит, нейроувеопаротит, увеоменингит, увеопаротитная лихорадка, синдром Хеерфордта-Милиуса) впервые был описан в 1909 г. датским офтальмологом Christian Frederik Heerfordt (1871-1953) [1, 2]. Синдром представляет собой сочетание двустороннего паротита с увеитом, иногда с поражением лицевого нерва, дыхательных путей и лимфатических узлов (лимфаденит шейных, подмышечных и паховых узлов). Описаны случаи сочетания при данном синдроме увеита с иридоциклитом или невритом зрительного нерва. Заболевание, как правило, встречается в зрелом возрасте, причем у женщин значительно чаще, чем у мужчин.

    Этиология заболевания точно не выяснена. Ряд исследователей связывают развитие увеопаротита с вирусной инфекцией или саркоидозом, когда поражаются лимфатические узлы и слизистая оболочка дыхательных путей, вплоть до развития бронхопневмонии. При морфологическом исследовании слюнных и слёзных желез у больных с синдром Хеерфордта выявляется продуктивное воспаление с наличием гранулем, содержащих эпителиоидные и гигантские клетки.

    Типичная клиническая картина в острой стадии заключается, как правило, в двустороннем и часто безболезненном увеличении околоушных желёз с повышением температуры тела до 39° С и развитием менингоэнцефалита. Иногда отмечаются увеличение подъязычных слюнных желез, обычно неполный и с благоприятным прогнозом неврит лицевого нерва, а также паралич преддверно-улиткового нерва, сопровождающийся временной глухотой. Спонтанное выздоровление при синдроме Хеерфордта наступает в период от нескольких недель до нескольких месяцев почти в 90% случаев. В 10% случаев увеопаротит может иметь рецидивирующее или хроническое течение.

    Для диагностики синдрома Хеерфордта имеет значение сочетанное поражение околоушных слюнных желез и сосудистой оболочки глаза в виде иридоциклита. Такие больные должны быть проконсультированы у челюстно-лицевого хирурга, а при наличии лимфаденита и поражении дыхательных путей — у пульмонолога для исключения саркоидоза. Дифференцировать синдром Хеерфордта следует с хроническим вирусным паротитом и синдром Микулича.

    Лечение увеопаротита заключается в применении кортикостероидов, анальгетиков и нестероидных противовоспалительных препаратов [3-6].

    В отечественной офтальмологической литературе сообщения о данном синдроме единичны, в связи с этим представляет интерес следующее наблюдение.

    Нами наблюдалась больная М., 26 лет, поступившая на лечение в УфНИИ глазных болезней и предъявляющая жалобы на покраснение и снижение остроты зрения правого глаза. В течение двух недель без особого эффекта пациентка лечилась амбулаторно по поводу иридоциклита неясной этиологии, после чего была направлена районным врачом-офтальмологом на консультацию в институт. Заболевание глаза пациентка связывала с перенесенной простудой. Заболевание началось с повышения температуры тела, сухого кашля, умеренных болей в околоушных железах.

    Из анамнеза выяснилось, что в течение 10 лет пациентка страдает двусторонним хроническим калькулезным паротитом (установлено на основании данных ультразвукового исследования и рентгенографии), в связи с чем неоднократно обследовалась и получала амбулаторное лечение.

    При поступлении: острота зрения правого глаза 0,1 с коррекцией -2,0 D = 0,5, левого — 0,2 с коррекцией -2,0 D =1,0. Внутриглазное давление обоих глаз (измеренное пневмотонометром) — 15,0 мм рт.ст.

    Поля зрения обоих глаз в пределах нормы. Объективно: правый глаз — смешанная инъекция конъюнктивы глазного яблока, при транспальпебральной пальпации отмечается умеренная циклитическая болезненность. Роговица прозрачная, на эндотелии — множественные мелкие преципитаты. Передняя камера средней глубины. Зрачок круглый, диаметр его 4 мм, реакция на свет сохранена, но замедлена.

    На передней капсуле прозрачного хрусталика имеется распыление пигмента, в стекловидном теле — нежная воспалительная взвесь. Глазное дно: диск зрительного нерва с четкими границами, бледно-розового цвета. Артерии сетчатки несколько сужены, вены полнокровны, извиты. Макулярная область без особенностей. Левый глаз — интактен.

    Больной был выставлен диагноз: острый иридоциклит неясной этиологии правого глаза, миопия слабой степени обоих глаз.

    Данные ультразвукового исследования: на сонограмме в стекловидном теле имеются акустически гетерогенные включения в виде точек, хлопьев, не фиксированных к сетчатой оболочке. Проба Ширмера — более 35 мм на обоих глазах за 5 минут, проба Норна — более 10 секунд, следовательно, слезопродукция, как и время разрыва слезной пленки оказались в пределах нормы.

    Рентгенограмма легких не выявила очаговых или инфильтративных изменений. По данным рентгенографии придаточных пазух носа у больной имеется искривление носовой перегородки слева. Ревматолог данных за системное заболевание соединительной ткани не выявил. Согласно заключению фтизиоокулиста, данных за туберкулезную этиологию процесса не обнаружено. Родители здоровы, наследственность не отягощена.

    Данные лабораторных исследований: общий анализ крови в пределах нормы; общий анализ мочи — без отклонений. Комплекс серологических реакций на сифилис отрицательный. Проведенные исследования позволили исключить носительство у больной антигена гистосовместимости HLA В27.

    Пациентке было назначено следующее лечение: местно — капли интерферона 6 раз в день, 0,5% раствора моксифлоксацина — 6 раз в день, под конъюнктиву инъекции 0,3% раствора ципрофлоксацина по 0,5 мл, внутривенно капельно ацикловир по 250 мг на 0,9% физиологическом растворе 200 мл, внутримышечно — 2,5% раствор диклофенака натрия 3,0 мл. Проведенная в течение 10 дней вышеуказанная терапия обеспечила положительную динамику: уменьшение раздражения глаза, частичное рассасывание преципитатов, повышение остроты зрения правого глаза (до 0,7 с коррекцией).

    Пациентка была выписана с рекомендациями наблюдения у окулиста по месту жительства, закапывать в правый глаз 0,1% раствор дексаметазона по убывающей схеме, начиная с 3-х раз в день, затем 2 раза в день — 5 дней и 1 раз в день — 5 дней, 0,1% непафенака 3 раза в день в течение двух недель.

    Через 3 недели больная вновь была госпитализирована с рецидивом иридоциклита. Учитывая наличие хронического, рецидивирующего калькулезного двустороннего паротита (периодически больную беспокоили незначительные боли в области околоушных желез, сухость во рту, объективно у пациентки при пальпации отмечалась небольшая припухлость слюнных желез), был выставлен предварительный диагноз: рецидивирующий иридоциклит неясной этиологии правого глаза, синдром Хеерфордта (увеопаротит). Для уточнения диагноза больная была направлена на консультацию к челюстно-лицевому хирургу, которым был подтвержден диагноз (синдром Хеерфордт) и рекомендовано проведение фонофореза с гидрокортизоном на область околоушных слюнных желез.

    В соответствии с поставленным диагнозом было назначено лечение в виде ультразвука с гидрокортизоном на область околоушных слюнных желез, стероидные (в каплях 0,1% раствор дексаметазона 3-кратно, в инъекциях 0,4% раствор дексаметазона по 0,5 мл парабульбарно) и нестероидные препараты (внутримышечно 2,5% диклофенак 3,0 мл). На фоне указанного лечения в течение 10 дней воспалительные явления в правом глазу практически исчезли: острота зрения повысилась до 1,0 с коррекцией, глаз полностью успокоился, на эндотелии визуализировались лишь единичные пылевидные преципитаты. Больной было рекомендовано амбулаторно продолжить инстилляции 0,1% раствора дексаметазона по убывающей схеме, а также диспансерное наблюдение у челюстно-лицевого хирурга по месту жительства.

    Особенностью описанного клинического случая является нетипичное течение синдрома Хеерфордта, заключающееся в поражении только одного глаза с развитием иридоциклита, сочетающегося с хроническим рецидивирующим течением двустороннего паротита.


Страница источника: 180

Просмотров: 456



Bausch + Lomb
thea
Johnson & Johnson
ОптоСистемы