Изменение популяции демодекса на фоне слезозаместительной терапии при лечении задних блефаритов

    Мейбомиты последние годы все чаще привлекают внимание офтальмологов как отдельная форма блефаритов (задние блефариты). Мейбомиевые железы (МЖ) выделяют секрет формирующей липидный слой слезной пленки (СП).

    Паразитирование клеща демодекса в протоках МЖ приводит к изменению качества секрета и в последующем — к недостаточности липидного слоя СП и развитию синдрома «сухого глаза». Соответственно, при этом слезозаместительная терапия должна быть направлена на восстановление липидного слоя СП. К препаратам с подобным эффектом относятся слезозаместители Систейн баланс и Оптив. Но вопросом, который не изучен, является: как патогенетическое лечение, направленное на восстановление липидного слоя СП путем разжижения секрета МЖ, может воздействовать на клещей рода демодекс, локализующихся в протоках МЖ.

    Цель — оценить воздействие слезозаместительной терапии при лечении мейбомитов, сочетанных с демодекозным поражением век.

    Материал и методы. Обследовано 90 пациентов, возраст — от 40 до 78 лет, с диагнозом — мейбомит, сочетанный с демодекозным поражением век.

    Пациенты были разделены на две исследуемые группы и группу контроля по 30 чел. в каждой группе. Во всех группах использовалась следующая схема лечения: мазь Декса-гентамицин 2 раза в день в течение 10 дней, Теагель — на края век 2 раза в день в течение 1,5 мес. и трехкратный сеанс массажа век. Отличие состояло в том, что первая исследуемая группа в качестве слезозаместительной терапии получала Систейн баланс, вторая группа — Оптив и контрольная группа — Офтагель 4 раза в день в течение 3-х мес.

    Выраженность дисфункции МЖ определяли по 5-бальной шкале: 0 баллов — застоя нет; 1 балл — 1/3 желез одного века закупорены; 2 балла — около половины желез 1 века закупорены; 3 балла — закупоренность всех протоков желез века; 4 балла — железы застойны, устья перерастянуты, наблюдается воспаление вокруг.

    Объективные методы исследования включали: биомикроскопию, тест Норна и пробу Ширмера.

    Лабораторные исследования: на наличие клеща демодекса до и через 1,5 мес. после лечения и микробиологическое исследование для определения чувствительности бактерий к антимикробным препаратам.

    Динамическое обследование проводилось еженедельно в течение первых 4 недель, и затем — ежемесячно. При наличии инфекции пациенты получали комбинированный препарат Комбинил дуо.

    Результаты и обсуждение. Улучшение функционального состояния МЖ по 5 бальной шкале: выраженность застоя МЖ в первой группе составляла в среднем 4 балла до лечения, через 1 неделю — 2 балла, через 2 недели — 0 балла. Во второй группе — 4, 3 и 1 балл в соответствующие сроки и в контрольной группе — 4, 3, и 3 балла соответственно.

    При лабораторном исследовании демодекса количество особей до лечения во всех исследуемых группах составило в среднем 10. Через 1,5 месяца в первой исследуемой группе (с применением Систейн баланса) у 13 пациентов (43,3%) и у 8 пациентов (26,6%) во второй группе (с применением Оптива) увеличилось количество особей демодекса от 9 до 23 (в среднем 16). У 10 (33,3%) в первой и у 12 (40%) пациентов во второй группе количество особей демодекса уменьшилось до пределов нормы (2-3 особи). Отсутствие динамики популяции наблюдалось у 7 (23,3%) в первой и у 10 (33,3%) пациентов — во второй группе. В контрольной группе увеличения количества демодекса не отмечено.

    Уменьшение популяции наблюдалось у 11 (36,6%) и отсутствие динамики популяции — у 19 (63,3%) пациентов.

    Выраженное достоверное увеличение времени разрыва прероговичной СП в сравнении с группой контроля наблюдалось в обеих исследуемых группах. По нашему мнению, указанное различие было обусловлено улучшением функциональной активности МЖ и восстановлением структуры липидного слоя СП за счет патогенетически направленной слезозаместительной терапии. Изменение показателей пробы Ширмера во всех 3-х группах в период наблюдения статистически не было достоверно.

    Выводы. Применение слезозаместительных препаратов, воздействующих на МЖ, может сопровождаться увеличением количества демодекозных клещей на поверхности века и ресниц.

    Соответственно, при лечении мейбомитов, ассоциированных с демодекозом, рекомендуется про ведение анализа на наличие клеща и 2-м этапом возможно назначение терапии противопаразитарными препаратами.