Онлайн доклады

Онлайн доклады

Актуальные вопросы офтальмологии

Актуальные вопросы офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Восток – Запад 2021 Международная онлайн конференция

Восток – Запад 2021 Международная онлайн конференция

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая  конференция

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Пироговская офтальмологическая академия

Пироговская офтальмологическая академия

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Роговица V Новые достижения и перспективы

Конференция

Роговица V Новые достижения и перспективы

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Актуальные вопросы офтальмологии

Актуальные вопросы офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Восток – Запад 2021 Международная онлайн конференция

Восток – Запад 2021 Международная онлайн конференция

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая  конференция

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Пироговская офтальмологическая академия

Пироговская офтальмологическая академия

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Роговица V Новые достижения и перспективы

Конференция

Роговица V Новые достижения и перспективы

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Все видео...
 Литература  Полный текст

Грибковое поражение роговицы (случай из практики)


     Заболевания роговицы грибковой природы представляют значительную проблему офтальмологии в связи со сложностью диагностики, тяжестью течения, особенностями лечения и риском возникновения осложнений.

    Среди факторов, способствующих развитию заболевания, ведущими следует признать ношение контактных линз и длительную иммуносупрессивную терапию. Наиболее часто встречающимися возбудителями грибковых кератитов являются Fusarium, Aspergillus, Candida; более редкими — Cephalosporium, Coccidioides, Curvularia, Colletotrichum, Scedosporium, Lasiodiplodia и др.

    Клинические проявления заболевания многообразны и часто оцениваются как бактериальный или вирусный кератит, что требует в обязательном порядке проведение посева на флору с использованием среды Сабуро.

    К противогрибковым препаратам, применяемым в офтальмологической практике, относится используемый для инстилляций натамицин (в Российской Федерации не зарегистрирован), и препараты для системного использования: амфотерицин В, миконазол, кетоконазол, итраконазол и флуконазол [1]. Ввиду того, что в России нет глазных капель для лечения грибковых кератитов, проводят разведение инъекционных форм антимикотиков [2].

    Ниже представлен клинический вариант течения кератомикоза. Больная Ш., 1983 года рождения, проходила амбулаторное лечение в поликлинике ГБУ «Уф НИИ ГБ АН РБ» с диагнозом: OD — подострый кератит неясной этиологии. OU — миопия средней степени.

    При обращении больная предъявляла жалобы на чувство инородного тела, снижение остроты зрения, светобоязнь. В анамнезе: при выбивании ковра в правый глаз «что-то попало». Через 5 мин. зашла домой и, сняв линзу, промыла её в растворе для хранения Bausch&Lomb, а затем снова надела.

    На следующий день отмечала чувство инородного тела и снижение остроты зрения. По рекомендации окулиста по месту жительства начала закапывать в глаз ципролет и цикломед. В течение последующих трёх дней отмечала медленное снижение зрения, что явилось основанием для консультации в ГБУ «Уф НИИ ГБ АН РБ».

    При исследовании глаз установлено: острота зрения OD — 0,08, с коррекцией 4,5 дптр — 0,4; OS — 0,2, с коррекцией 4,5 дптр — 1,0; внутриглазное давление (при измерении на бесконтактном тонометре) OD — 12 мм рт.ст., OS — 14 мм рт.ст. Поля зрения соответствуют норме. Status localis OD: конъюнктива бледно-розовая, повышенное слезоотделение. Незначительный отёк роговицы, в параоптической зоне на 7’00” — инфильтраты в поверхностных слоях стромы с чёткими границами.

    Медикаментозный мидриаз. Влага передней камеры, хрусталик и стекловидное тело прозрачные.

    Розовый рефлекс глазного дна (рис. А см. в Приложении с. 291).

    Пациентке было назначено амбулаторное лечение, включающее инстилляции антибиотика широкого спектра действия (0,5% левофлоксацин 4 раза/сутки) и мидриатика (1% циклопентолата гидрохлорид 2 раза/сутки). Внутрь были назначены таблетированные формы антигистаминного (супрастин) и антиоксидантного (мексидол) препаратов в стандартных дозах. Контроль на 4-е сутки.

    Результаты проведённых общих анализов крови и мочи, биохимического анализа крови соответствовали норме. Исследование соскоба конъюнктивы показало повышенное количество лейкоцитов.

    Полученные на 3-й день результаты посевов флоры выявили умеренный рост стафилококков на желточно-солевом и кровяном агарах. Параллельно в среде Сабуро отмечался активный рост грибов, относящихся к Candida albicans.

    При повторном посещении (7-е сутки заболевания) клиническая картина сохранялась прежней.

    Учитывая выявление C. albicans лечение было дополнено назначением антимикотика амфотерицин Б в виде местных инстилляций.

    Раствор готовился на 1 неделю путём разбавления ампульной формы Амфотерицин Б водой для инъекций до концентрации 0,2% и применялся 5 раз в день в течение 4 недель. Параллельно внутрь был назначен Флуконазол по 50 мг в сутки № 14.

    Динамика лечения показала положительный результат на 11 сутки лечения. У пациенки отмечалось снижение чувства инородного тела, светобоязни, отмечена нормализация слезопродукции.

    Инфильтрат начал рассасываться, уменьшаясь в размерах (рис. Б-Г см. в Приложении с. 291). К 22-м суткам инфильтрат практически исчез, сформировав небольшое помутнение. Для сохранения полученного результата местное лечение Амфотерицином Б продолжалось ещё 1 неделю. Острота зрения OD на момент выздоровления достигла 0,2, с корр 5,5 дптр — 1,0.

    Выводы. В случае появления роговичного синдрома у пациентов при ношении контактных линз необходим тщательный лабораторный анализ конъюнктивальной флоры, включая выявление грибов с использованием среды Сабуро.


Страница источника: 193

Просмотров: 4383