Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-го Всероссийского научно-практического конгресса Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-го Всероссийского научно-практического конгресса Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2021

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2021

Сателлитный симпозиум компании «Senju» в рамках II Всероссийского научно-образовательного конгресса для пациентов

Сателлитный симпозиум компании «Senju» в рамках II Всероссийского научно-образовательного конгресса для пациентов

Актуальные вопросы офтальмологии

Сателлитный симпозиум

Актуальные вопросы офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Восток – Запад 2021 Международная онлайн конференция

Конференция

Восток – Запад 2021 Международная онлайн конференция

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Сателлитные симпозиумы

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая  конференция

Конференция

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Пироговская офтальмологическая академия

Конференция

Пироговская офтальмологическая академия

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Роговица V Новые достижения и перспективы

Конференция

Роговица V Новые достижения и перспективы

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-го Всероссийского научно-практического конгресса Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-го Всероссийского научно-практического конгресса Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2021

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2021

Сателлитный симпозиум компании «Senju» в рамках II Всероссийского научно-образовательного конгресса для пациентов

Сателлитный симпозиум компании «Senju» в рамках II Всероссийского научно-образовательного конгресса для пациентов

Актуальные вопросы офтальмологии

Сателлитный симпозиум

Актуальные вопросы офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Восток – Запад 2021 Международная онлайн конференция

Конференция

Восток – Запад 2021 Международная онлайн конференция

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Сателлитные симпозиумы

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая  конференция

Конференция

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Пироговская офтальмологическая академия

Конференция

Пироговская офтальмологическая академия

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Все видео...

Оптимизация внутривенной анестезии у детей в офтальмохирургии по целевой концентрации с обратной связью


    Обеспечение безопасности больных и адекватность анестезиологического пособия является актуальной проблемой анестезиологии. Особенно актуальна эта проблема в детской офтальмоанестезиологии, поскольку, с одной стороны, рутинные методы оценки глубины и адекватности анестезии такие, как уровень сознания, зрачковые рефлексы и другие практически недоступны, а с другой стороны — неудобства доступа к дыхательным путям пациента, высокий риск возможных окулоорганных рефлексов и осложнений при использовании методик местной и ретробульбарной анестезии. В то же время качество анестезии должно обеспечить адекватное обезболивание пациента и фиксацию глазного яблока.

    Материал и методы. Исследование проведено на основании анализа 110 внутривенных анестезий с использованием Дипривана и Дормикума у детей 3-11 лет, соматически здоровых, при плановых офтальмологических вмешательствах (ХКК, склеропластика и др.), риск анестезии — II класс по ASA.

    Все пациенты были произвольно разделены на 3 группы:

    1-я контрольная группа — 40 детей — Фторотан + закись азота + местная анестезия Инокаином — инстилляции каждые 5-10 мин.;

    2-я группа сравнения (3-7 лет) — 40 детей — Пропофол + Кетамин (П+К) + местная анестезия Инокаином — инстилляции каждые 5-10 мин.;

    3-я группа сравнения (7-11 лет) — 30 детей —

    Кетамин + Дормикум (К+Д) + местная анестезия Инокаином — инстилляции каждые 5-10 мин.

    Во всех группах дети получали стандартную внутримышечную премедикацию за 30 мин. до подачи больного в операционную (Атропин 0,01-0,02 мг/кг, Дормикум 0,2-0,3 мг/кг, Промедол 2% — 0,1 мл/год жизни и Димедрол 0,1 мл/год жизни).

    На 6 этапах интраоперационного периода всем пациентам проводилась регистрация исследуемых показателей в режиме реального времени:

    I этап — после премедикации;

    II этап — после индукции;

    III этап — начало операции;

    IV этап — конец операции;

    V этап — пробуждение.

    Неинвазивное измерение систолического, среднего и диастолического АД, частоту сердечных сокращений (ЧСС), частоту дыхания (ЧД), сатурацию кислорода (SрO2) регистрировали при помощи анестезиологического монитора «КАРДИОЛАН» (Лана-Медика, Россия).

    Анализ пульсового индекса (ПИ) осуществляли при помощи программного обеспечения, написанного на языке C++, на основании данных, получаемых с анестезиологического монитора «КАРДИОЛАН». Значение ПИ было масштабировано в диапазоне от 0 до 4000 для удобства визуального наблюдения за его колебаниями.

    Для расчёта концентрации препаратов (Дормикум, Кетамин, Пропофол) в плазме крови использовали фармакологические математические модели. На основе фармакологических математических моделей и компьютерной программы производился расчет текущих концентрации вводимых препаратов в течение всей операции, а также прогнозирование динамики их изменений.

    В зависимости от пола, возраста и веса пациента рассчитывали количество препарата для достижения необходимой концентрации в плазме.

    Результаты и обсуждение. С целью оценки адекватности анестезии был проведён сравнительный анализ ПИ, т.е. периферической гемодинамики на 5 этапах интраоперационного периода.

    Выявлено, что показатели ПИ наглядно отражают состояние пациента в интраоперационном периоде и значительно отличаются как показатель адекватности анестезии в контрольной и основных группах. Доза Дипривана и Кетамина 1-й группе сравнения составила: Кетамин (1,5 мг/кг и 4-5 мг/ кг/ч) + Пропофол (1,8 мг/кг и 8 мг/кг/ч) + местная анестезия, во 2-й группе сравнения: Дормикум (0,15 мг/кг + 0,4-0,5 мг/кг/ч) и Кетамин (1,5 мг/кг + 5-6 мг/кг/ч) + местная анестезия. Все анестезиологические пособия проводились с сохраненным адекватным самостоятельным дыханием.

    Метод не требует использования специальной наркозно-дыхательной аппаратуры, выгоден с точки зрения фармакоэкономики, не требует дорогостоящего содержания пациента после анестезии и операции в ОРИТ. Эти методы внутривенной анестезии, ввиду использования малых доз всех компонентов, безопасны, хорошо управляемы, лишены токсичности, меньше послеоперационных осложнений, таких как тошнота, рвота, кашель, которые могут привести к глазным осложнениям из-за повышения ВГД. На основании этого можно подчеркнуть, что использование Дипривана и Дормикума в педиатрической анестезиологии по методике оптимизации внутривенной анестезии по целевой концентрации с обратной связью позволяет приблизить управляемость такой анестезией к распространенной ингаляционной, снизить операционно-анестезиологический риск, что имеет большие перспективы для использования в условиях офтальмохирургии.

    Дифференцированное использование седативной и анальгетической активности вводимых препаратов в зависимости от травматичности и длительности проводимой операции позволяет повысить комфортабельность и информативность проведения манипуляции, снизить уровень фармакологической агрессии и уменьшить время постнаркозной реабилитации. В связи с использованием анестетиков можно титровать начальные и поддерживающие дозы с помощью вариабельности пульсового индекса (ПИ). На основании ПИ можно безошибочно оценить гипнотический уровень анестезии и избежать возможности поверхностного наркоза и интраоперационное пробуждение, что очень опасно в офтальмохирургии, или передозировки гипнотического компонента.

    Амплитуда ФПГ очень чувствительна к адекватности обезболивания (11), она резко снижается при возникновении боли и быстро возрастает после углубления анестезии. Передозировка общих анестетиков сопровождается выраженной вазодилатацией и проявляется на дисплее монитора увеличением амплитуды ФПГ. Учитывая тенденцию меньшей инвазивности и большей информативности, методика компьютерного анализа амплитуды ФПГ имеет важное значение для решения проблем адекватности анестезии в офтальмохирургии. Анализ ФПГ может производиться как визуально, так и более достоверно при использовании компьютерной программы.

    Выводы. Внутривенная анестезия с инфузией Дипривана и Дормикума по целевой концентрации с обратной связью — это легко управляемая анестезиологом и безопасная анестезия в офтальмохирургии у детей.


Страница источника: 204

Просмотров: 1420











Bausch + Lomb
thea