Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Все видео...

Хирургия макулярной патологии. Обзор.


1НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

     На научно- практической конференции с международным участием «Федоровские чтения 2014» состоялась секция «Хирургия макулярной патологии». Доктор Forlini C. выступил перед аудиторией с сообщением о посттравматической реконструкции иридохрусталиковой диафрагмы. Для лечения данной тяжелой патологии автор использует комбинированную технику при работе на переднем и заднем сегменте глаза: техника «открытое небо» в сочетании с микроинвазивными технологиями 23-25 G. В случае посттравматических обширных повреждений радужной оболочки автор предлагает имплантировать искусственную радужку с интраокулярной линзой через 3 месяца после хирургического вмешательства.

    Шкворченко Д.О. сообщил о технике хирургического лечения витреофовеального тангенциального тракционного синдрома. Хирургическое лечение данной патологии предусматривает использование микроинвазивных технологий 27G, послойную витреохромографию с поэтапным контрастированием эпиретинальной и внутренней пограничной мембран и круговой пилинг данных мембран единым блоком. Предложенная техника является патогенетически обоснованным щадящим методом устранения тракций, вызванных эпиретинальной мембраной и позволяет повысить функциональные результаты при лечении витреофовеального тангенциального тракционного синдрома.

     Казайкин В.Н. в своем выступлении отметил роль интравитреальных красителей для обеспечения лучшей визуализации ткани структур витреоретинального интерфейса. Наименьшим отрицательным воздействием на морфологию и функции сетчатки обладают красители Brilliant Blue G и инфрацианин зеленый. Также автор отметил, что наибольшее повреждающее воздействие красители вызывают при непосредственном контакте с клетками ретинального пигментного эпителия и наружными слоями сетчатки, т.е. при их затекании за края разрыва. Техника контрастирования внутренней пограничной мембраны предусматривает прекращение подачи ирригационного раствора, окрашивание производится по краю макулярного разрыва, не давая красителю попасть за края разрыва, нанося краситель под минимальным давлением по окружности будущего капсулорексиса. Экспозиция красителя составляет 30-90 секунд. Предложенный способ окрашивания внутренней пограничной мембраны при хирургии макулярного разрыва минимизирует риск попадания красителя за края макулярного разрыва и его контакт с ретинальным пигментным эпителием и клетками нейроэпителия сетчатки в этой зоне. Безопасность способы расширяет показания для применения красителей в хирургическом лечении данной патологии.

    Использованию красителей в макулярной хирургии было посвящено выступление Столяренко Г.Е. Автором был поставлен вопрос: «Почему красить — это хорошо, а не красить — плохо?» Концепции удаления эпимакулярных структур без их окрашивания имеет преимущества и недостатки. По мнению ряда авторов удаление внутренней пограничной мембраны без витрэктомии и красителей позволяет сохранить стекловидное тело, представляющее 80% объёма глаза, предупреждает развитие катаракты. Минимальный объём хирургического вмешательства соответствует четко поставленной задаче — устранить локальную тракцию. Однако при данной технике у хирурга нет точного представления о структуре и протяженности эпимакулярных мембран. Отсутствие четкой визуализации объекта манипуляций ведет к недорешению задачи, а удаление плохо видимых мембран может приводить к травматизации сетчатки. Таким образом автор сконцентрировал внимание на том, что макулярная хирургия — комплекс воспроизводимых технологий, при котором необходимо определить взаимоотношений структур, формирующих витрео-макулярный комплекс и наименее травматичным способом устранить тракционное воздействие на ретинальную ткань (рис.1,2). Окрашивание эпимакулярных мембран является одной их важнейших технологий этого комплекса.

     Белый Ю.А. от группы авторов сделал доклад о разработке щадящей методики пилинга внутренней пограничной мембраны в хирургии макулярной патологии. Автор отметил, что на сегодняшний день продолжается поиск оптимальных методик пилинга внутренней пограничной мембраны с целью минимизировать травматичность вмешательства и достичь высоких функциональных результатов. Методику пилинга внутренней пограничной мембраны (ВПМ) осуществляют следующим образом: отступив от центра фовеа 2,0-2,5 мм к нижне-височной аркаде с помощью щипка отделяли ВПМ от сетчатки и отсепаровывали мембрану на 2-3 часовых меридиана, а участок 1,0-1,2 мм от фовеа оставляли интактным. Затем перехватывали отделенную по кругу ВПМ на границе с неотсепарованной и совершали движение к центру в обратном направлении. Дойдя 0,5-0,8мм от центра выполняли очередной перехват и меняли направление на циркулярное (рис.3) . Далее по кругу производили пилинг отдельных участков ВПМ — от 5-ти до 7-ми (рис.4). Методика напоминает удаление лепестков у цветка. По завершению формирования центральной округлой формы оставленного участка ВПМ проводили отсепаровку его края в виде корзиночки (рис.5) и подравнивали витреотомом, сводили края отсепарованной ВПМ к центру.

    Предлагаемая авторами методика позволяет минимизировать травматичность вмешательства и является дополнительным инструментом в руках витреоретинального хирурга при удалении внутренней пограничной мембраны.

    Арсютов Д.Г. ознакомил слушателей с подходам к хирургическому лечению рубцовой стадии субретинальной неоваскулярной мембраны (СНМ). Автором разработаны этапы хирургического лечения СНМ: субтотальная витрэктомия с удалением задних кортикальных слоев стекловидного тела, трансретинальное удаление рубцовой ткани через микроретинотомию, субретинальное введение 0,02 мл люцентиса, кратковременная тампонада ПФОС (по показаниям), эндолазеркоагуляция вокруг микроретинотомии, пневморетинопексия или силиконовая тампонада (рис.6).

     Однако сопредседатели секции отметили травматичность данной методики и незначительное улучшение остроты зрения в послеоперационном периоде, что связано с анатомофизиологическими особенностями макулярной зоны в рубцовой стадии СНМ.

    О хирургическом лечении офтальмопатологии макулярной зоныму пациентов с пигментной абиотрофией сетчатки доложила Курская Т.Е от группы авторов. Докладчик отмечает, что макулярные изменения при пигментном ретините наблюдаются у 63-74% больных ( кистозные дистрофии, экссудативные макулопатии, эпиретинальные мембраны с тракционным компонентом). По мнению автора проведение витрэктомии с удалением эпиретинальной мембраны можно рассматривать как вариант реабилитационного лечения, направленного на улучшение и относительную стабилизацию центральных зрительных функций, у пациентов с пигментной абиотрофией сетчатки и патологическими изменениями в макулярной области (рис. 7).

    В заключение секции были сформулированы основные направления в хирургическом лечении макулярной патологии. Арсенал современных микроинвазивных методик витреоретинальной хирургии позволяет выполнять сложные, тонкие манипуляции на структурах заднего сегмента глазного яблока, при этом сделаны выводы о необходимости использования контрастирующих агентов для визуализации структур витреоретинального интерфейса с целью минимизации травматичности вмешательств и сохранения высоких функциональных результатов.


Страница источника: 0

Просмотров: 264