Онлайн доклады

Онлайн доклады

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Все видео...

Новый подход к расчету оптической силы торической интраокулярной линзы


    A new slant on toric intraocular lens power calculation // J. Refract. Surg.– 2013.– Vol. 29.– P. 348-354.

    У пациентов, которым запланирована экстракция катаракты, часто диагностируется роговичный астигматизм. Торическая интраокулярная линза AcrySof (Alcon Laboratories, США) разработана для коррекции астигматизма величиной от 0,67 до 4,11 дптр, ее общий диаметр составляет 13,0 мм, диаметр оптической части — 6,0 мм. Доктор Savini с соавт. представили результаты имплантации этой ИОЛ, а также изучили возможности улучшения расчета ее оптической силы с использованием калькулятора, предложенного производителем.

    До операции величина астигматизма определяется путем проведения мануальной, симулированной или автоматизированной кератометрии. Долгое время в основе расчета оптической силы торической линзы лежал показатель кривизны передней поверхности роговицы. Возможность измерения радиуса кривизны задней поверхности роговицы появилась только с разработкой камеры Scheimpflug. Это нововведение позволило включить в формулу расчета величины астигматизма кератометрический рефракционный коэффициент (1,3375), который позволяет учитывать отрицательную силу задней поверхности роговицы, но приводит к получению фиктивных данных, так называемого кератометрического астигматизма, что негативно влияет на расчет оптической силы торической ИОЛ.

    Данные, полученные рядом исследователей, свидетельствуют о том, что изменение кривизны задней поверхности роговицы определенным образом компенсирует изменение кривизны ее передней поверхности, поэтому до операции логично определять величину общего астигматизма, а не только кератометрического, что будет способствовать более точному расчету оптический силы торической ИОЛ, а следовательно, лучшему послеоперационному результату.

    При определении оптической силы торической ИОЛ в соответствии с калькулятором, предложенным фирмой, учитывается показатель изменения величины послеоперационного астигматизма (ИВПА), равный 0,5 дптр. Эту величину прибавляют к величине кератометрического астигматизма, полученной до вмешательства, что обеспечивает расчет вектора коррекции цилиндрического компонента рефракции, что, в свою очередь, позволяет свести к минимуму риск недокоррекции или гиперкоррекции. Кроме того, при расчете оптической силы необходимо также учитывать влияние операционного разреза, который вызывает уплощение роговицы и тем самым смещает ось сильного меридиана, но не уменьшает величину астигматизма.

    Правильная ориентация торической линзы является ключевым моментом достижения запланированной рефракции в послеоперационном периоде. Для этого до операции на роговицу наносят разметку оси 0-180°, во время операции отмечают расположение сильного меридиана. После имплантации ИОЛ AcrySof ее ротируют до тех пор, пока маркировка линзы не совпадет с маркировкой на роговице. После проведенных манипуляций ошибка составляет в среднем около 5°.

    Более точной ориентации линзы может способствовать использование системы SG3000 (Sensomotoric Instruments, Германия), которая обеспечивает получение цифрового изображения глазного яблока с наложением на него кератометрических данных. Компьютерная обработка полученных данных позволяет отслеживать все изменения характеристик роговицы во время проведения операции в режиме реального времени.

    После имплантации торической ИОЛ рекомендуется определить ее положение и рассмотреть возможность ее ротации для уменьшения степени астигматизма. Исследовать положение ИОЛ в глазу возможно с помощью щелевой лампы или системы ретроиллюминации, а также провести исследование по технологии wavefront.

    Для определения изменения величины цилиндрического компонента рефракции в послеоперационном периоде следует провести векторный анализ.

    Исследования результатов имплантаций торической ИОЛ AcrySof, проведенных с 2012 г., показали значительное уменьшение величины астигматизма, повышение остроты зрения без коррекции, а также стабильное положение линзы в глазу. Неясным остается вопрос возможности гиперкоррекции и недокоррекции после имплантации этой линзы. Данные авторов разнятся, в некоторых работах имеются сведения о случаях недокоррекции величиной от 0,3 до 0,4 дптр (вследствие недостаточно точной ориентации линзы или ошибки производителя).

    Данные, полученные различными авторами, указывают на то, что рефракционный результат после имплантации ИОЛ с одинаковой оптической силой у пациентов был различным из-за разницы расстояния между роговицей и ИОЛ. При расчете оптической силы ИОЛ с использованием калькулятора, предоставленного фирмой-производителем, например, используется усредненный показатель фиксированного соотношения между цилиндрическими компонентами ИОЛ и роговицы, равный 1,46. Из-за этого некоторым пациентам, чьи показатели выходят за рамки средних данных, не удается точно рассчитать послеоперационную рефракцию.

    Доктор Goggin с соавт. предлагают усовершенствовать методику расчета оптической силы линзы путем учета данных глубины передней камеры и пахиметрических показателей. Доктора Fam и Lim основывают свой расчет на разнице значений сильного и слабого меридианов, данных глубины передней камеры и оптической силы роговицы.

    Большинство хирургов отмечают исключительную стабильность положения торической ИОЛ AcrySof после имплантации. Доктор Chang считает эту линзу более стабильной даже по сравнению с силиконовыми ИОЛ с плоскостной гаптикой. Он уверен, что секрет кроется в способности гидрофобного акрила фиксироваться к задней капсуле хрусталика. В случае смещения торической оси линзы AcrySof доктор Chang заполняет капсульный мешок сбалансированным солевым раствором через канюлю 30-го калибра, введенную через парацентез, и ротирует ее, используя наконечник той же канюли. Применение вискоэластичного препарата не рекомендуется.

    Имплантация торической ИОЛ AcrySof обеспечивает прогнозируемую и стабильную коррекцию дооперационного роговичного астигматизма. По мнению авторов, необходимо проведение дальнейших исследований, направленных, во-первых, на изучение влияния заднего роговичного астигматизма на результат имплантации торической ИОЛ, во-вторых, на количественное определение ИВПА, вызванное имплантацией ИОЛ, и определение факторов, оказывающих на него влияние, и, в-третьих, на точность расчета оптической силы торической ИОЛ.


Страница источника: 10

Просмотров: 348