Опыт медикаментозного лечения липидодефицитной формы синдрома «сухого глаза» у работников цементного производства

    Актуальность. Одним из факторов риска для здоровья органа зрения работников цементного производства является повышенная запыленность воздуха. При анализе структуры офтальмопатологии работников цементного производства (г. Вольск Саратовской области) выявляется преобладание пациентов с синдромом «сухого глаза» на фоне дисфункции мейбомиевых желез (ДМЖ).
    Цель. Оценить эффективность комплексного лечения синдрома «сухого глаза» на фоне дисфункции мейбомиевых желез у работников цементного производства.
    Материал и методы. В условиях поликлинического приема МСЧ ОАО «Вольскцемент» была сформирована группа из 32 человек (64 глаз) с диагнозом хронический блефарит, синдром «сухого глаза».
    Из них 19 женщин и 13 мужчин в возрасте от 39 до 59 лет. Критерии включения: впервые выявленный синдром «сухого глаза», присутствие ДМЖ, занятость в цементном производстве. Критерии исключения: присутствие в конъюнктивальной полости патогенной бактериальной флоры, иммуноопосредованная форма ССГ, состояние после офтальмохирургии. Пациенты методом рандомизации были разделены на две группы: основную и контрольную, равноценные по клиническим признакам.
    В ходе исследования всем пациентам было проведено офтальмологическое обследование, включающее в себя визометрию, биомикроскопию век, бульбарной конъюнктивы и роговицы в экспонируемой зоне глазного яблока, компрессионный тест, а также определение стабильности слезной пленки с использованием 0,1% флюоресцеина натрия (проба Норна). Показатель ксероза конъюнктивы и роговицы (по методике Bijsterveld O. P., 1969; в баллах 9-балльной шкалы) при окрашивании лиссаминовым зелёным рассчитывали при помощи традиционного визуального анализа. Помимо традиционного офтальмологического обследования проводили расчет интегрального показателя субъективного дискомфорта [по: Бржеский В.В., Сомов Е.Е., 2003, с изм.].
    Основная группа (22 человека) получала инстилляции препарата «Систейн Баланс» (Alcon, США) по 1-2 капле 3-6 раз в день (частота зависела от времени возобновления дискомфорта) в сочетании со стандартной терапией ДМЖ. Контрольная группа (10 человек) получала только стандартную терапию ДМЖ. Лечение проводилось в течение месяца с контрольными осмотрами через 7, 14 и 28 дней от начала терапии. Стандартная терапия ДМЖ включала терапевтическую гигиену век с «Блефарогелем-1» (ООО «Гельтек-Медика», Россия) утром и вечером, а также инстилляции препарата «Окомистин» («ИНФАМЕД», Россия) по 1-2 капле 4 раза в день в течение 14 дней.
    Результаты. Положительный терапевтический эффект отмечен у всех наблюдавшихся. Однако статистически достоверное улучшение состояния роговицы и конъюнктивы в основной группе было отмечено раньше — к 7 дню от начала терапии, в то время как в контрольной группе — только к 28 дню (p<0,05). У пациентов основной группы отмечено статистически достоверное увеличение времени разрыва слезной пленки с 5,4±0,2 с до 10,1±0,2 с, в то время как у пациентов контрольной группы данный показатель вырос только до 6,9±0,1 с.
    Нормализация слезной пленки к концу лечения позволила достигнуть уменьшения выраженности эпителиопатии тканей глазной поверхности, что подтверждалось снижением показателя ксерозирования роговицы и конъюнктивы (на 3,3±0,2 балла у пациентов основной группы и на 2,8±0,1 балла у пациентов контрольной группы; p<0,05). У пациентов контрольной группы наблюдалось незначительное повышение стабильности слезной пленки и уменьшение показателя ксероза роговицы и конъюнктивы за счет улучшения функциональной активности мейбомиевых желез. Однако достоверное улучшение вышеуказанных показателей было достигнуто только к 4 неделе от начала терапии.
    Заключение. На основании полученных данных установлено, что комплексное лечение липидодефицитной формы синдрома «сухого глаза» с применением препарата «Систейн Баланс» у работников цементного производства является эффективным. Это проявляется в быстром восстановлении свойств липидного слоя прероговичной слезной пленки, достоверном увеличении стабильности слезной пленки, улучшении функционального состояния мейбомиевых желез, купировании объективных признаков хронического воспаления век у пациентов основной группы. Применение препарата «Систейн Баланс» в составе комплексной терапии у пациентов основной группы позволило достигнуть более выраженной редукции субъективного дискомфорта, а также более значимого уменьшения выраженности объективных признаков синдрома «сухого глаза» уже к концу первой недели лечения.