Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Альтернативный способ гидратации роговичных тоннельных разрезов


1Екатеринбургский центр МНТК «Микрохирургия глаза»

    Актуальность. Достаточная герметизация разреза необходима для профилактики эндофтальмита в послеоперационном периоде и предсказуемости рефракционного результата операции. Факторами, обеспечивающими стабильную герметичность разреза, принято считать архитектуру разреза и достаточную гидратацию роговичного разреза. Большую важность в обеспечении стабильности и герметичности разреза приобретает гидратация стромы роговицы. Особенно важны эффекты гидратации в течение первых суток, когда возникают перепады ВГД.
    Мы задались вопросом, возможна ли эффективная гидратация роговичного разреза в ограниченном пространстве, например, у пациентов, ранее перенесших радиальную кератотомию и обратившихся за оперативным лечением катаракты. Мы полагаем, что в данном случае обеспечение герметичности разреза с помощью гидратации стромы разреза общепринятой техникой, т.е. в края разреза, неэффективно и опасно из-за возможности разрыва радиальных рубцов. Мы предлагаем способ гидратации стромы роговицы (Патент № 2489123 от 18.04.2012 г.), состоящий в применении канюли особой конструкции, используемой для гидродиссекции хрусталика. Данная техника гидратации названа «вверх и вниз».
    Цель. Оценить возможность применения техники гидратации тоннельных роговичных разрезов «вверх и вниз», сравнить эффективность предложенной нами техники гидратации с традиционной техникой гидратации в края разреза.
    Материал и методы. В рамках 3-этапного исследования анализировалась гидратация роговичных тоннельных разрезов 2,2 мм (clear corneal incision по H. Fine), выполненных ножом Intrepid® ClearCut Knives Alcon, применялись 2 технологии гидратации — традиционная и «вверх и вниз», стуктура гидратированных разрезов оценивалась по данным ОКТ на аппарате Visante Zeiss-Meditec в двух взаимноперпендикулярных проекциях. На первом этапе две техники гидратации сравнивались на свиных энуклеированных глазах. Оценка структуры гидратированного разреза проводилась по данным ОКТ-снимков.
    На втором этапе исследования две техники гидратации сравнивались на 5 кадаверных глазах (10 разрезов, из них в 5 выполнена традиционная техника гидратации, в 5 — гидратация «вверх и вниз»), не пригодных для трансплантации роговицы. Оценка структуры гидратированного разреза проводилась через 1 минуту и через 10 минут после гидратации по данным ОКТ-снимков.
    На третьем этапе исследования сравнили применение двух способов гидратации разрезов у 10 пациентов (5 — традиционная техника, 5 — «вверх и вниз»), оперированных по поводу катаракты методом факоэмульсификации. Отобраны пациенты без сопутствующей офтальмологической патологии.
    Оценка структуры гидратированных разрезов через 1 час и 24 часа после операции проводилась по данным ОКТ-снимков.
    Результаты. 1 этап: проведение гидратации роговичных разрезов на свиных глазах требовало чрезмерных физических усилий и было неэффективно; нам не удалось визуализировать роговичные разрезы, что связано с гистологическими особенностями роговицы свиных глаз, большей, по сравнению с роговицей человека, толщиной и плотностью. 2 этап: по данным ОКТ-снимка роговицы все разрезы герметичны, в прилежащей к разрезу области роговицы выявляются зоны гиперрефлективности с изменением профиля роговицы, это зоны отека стромы. В 2 случаях традиционной техники гидратации и в 2 случаях гидратации «вверх и вниз» выявлен диастаз разреза со стороны эндотелия. Через 10 минут структура разрезов соответствовала результатам, полученным при выполнении оптической когерентной томографии гидратированных разрезов через 1 минуту после выполнения гидратации. 3 этап: через 1 час после операции по данным ОКТ-снимка роговицы все разрезы герметичны, в прилежащей к разрезу области роговицы выявляются зоны гиперрефлективности с изменением профиля роговицы — это зоны отека стромы. В 4 случаях применения традиционной техники гидратации и в 3 случаях гидратации «вверх и вниз» выявлена локальная отслойка десцеметовой мембраны, не требующая проведения дополнительных манипуляций.
    На 1 глазу при использовании гидратации в края разреза определялся диастаз разреза со стороны эндотелия. В 1 случае применения традиционной техники гидратации и в 2 случаях гидратации «вверх и вниз» выявлено нарушение профиля роговицы со стороны десцеметовой мембраны. На первые сутки после операции на ОКТ-снимках разрезов сохранялась гидратация в виде незначительного стромального отека роговицы, все разрезы герметичны. На 2 глазах после гидратации в края разреза и на 1 глазу после гидратации «вверх и вниз» сохранялась локальная отслойка десцеметовой мембраны, не требующая проведения дополнительных манипуляций. Диастаз раны со стороны эндотелия отмечался в 1 случае после применения традиционной техники гидратации разреза, изменение профиля роговицы со стороны десцеметовой мембраны было выявлено в 1 случае применения техники гидратации разреза «вверх и вниз».
    Выводы. 1. Использование свиных энуклеированных глаз для исследования гидратации роговичных разрезов методом ОКТ невозможно вследствие особенности строения свиной роговицы. 2. Применение техники гидратации роговичного разреза «вверх и вниз» возможно наряду с традиционной техникой гидратации роговичных разрезов «в края разреза». 3. Предложенная нами методика гидратации роговичных разрезов «вверх и вниз» настолько же эффективна, как и традиционная техника.


Страница источника: 236


«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конфере...

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «В...

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференцияПироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практ...

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании...

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3DСложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеоси...

«Живая хирургия» компании «НанОптика»«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракци...

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационал...

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО