Слабость цинновых связок

     Наличие дооперационной слабости цинновых связок (ЦС) значительно осложняет проведение экстракции катаракты. В ряде случаев хирургу не удается установить факт нестабильности плотного помутневшего хрусталика вплоть до начала формирования отверстия капсулорексиса. Как правило, проблемы с ЦС выявляются у больных после травмы или ранее проведенной витрэктомии. Доктор McCabe представила методику экстракции катаракты с имплантацией интраокулярной линзы у пациента со значительным дефектом ЦС.
    Пациенту запланировали экстракцию катарактального хрусталика, дислоцировавшегося на фоне дефекта ЦС. Шестнадцатью годами ранее больной получил травму левого глаза. После выполнения витрэктомии пациент отметил снижение остроты зрения. Из-за зрелой катаракты осмотреть глазное дно не удалось. Проведение ультразвукового В-сканирования показало, что сетчатка прилежит, стекловидное тело прозрачно. Было принято решение имплантировать ИОЛ в капсулу хрусталика с подшиванием к склере. Резервным вариантом проведения операции была фиксация к радужке трехкомпонентной заднекамерной или переднекамерной ИОЛ.
    Возможность качественной визуализации передней капсулы хрусталика является одним из ключевых моментов при формировании отверстия капсулорексиса. После выполнения парацентеза в переднюю камеру ввели дисперсионный вискоэластичный препарат Viscoat, а затем — препарат VisionBlue для окрашивания центральной зоны передней капсулы. Эти меры были приняты для профилактики попадания красителя в полость стекловидного тела, минуя экваториальную зону дислоцировавшегося хрусталика. После этого цистотомом аккуратно сформировали отверстие капсулорексиса точно в центре капсульного мешка (рис. 1). Из-за наличия зоны фиброза диаметр отверстия оказался несколько меньше запланированного, поэтому отверстие увеличили ножницами. В зоне дефекта ЦС экваториальную часть капсульного мешка сделали более плоской с помощью введения внутрикапсульного сегмента Ahmed.
    Затем через парацентез ввели крючок для радужки для обеспечения поддержки внутрикапсульного сегмента. После фрагментирования ядра хрусталика силиконовым наконечником для аспирации/ирригации аккуратно отделили ядро от хрусталиковых масс в зоне фиброза капсулы и удалили мелкие фрагменты ядра. Дополнительное количество вискоэластика ввели для уплощения капсульного мешка, пинцетом удалили крючок. В зоне дефекта цинновых связок выполнили перитомию конъюнктивы и сформировали тоннель в склере на расстоянии 3,0 мм от лимба. Используя проленовую нить 6-0 с двумя изогнутыми иглами, внутрикапсульный сегмент подшили к склере. Затем с помощью инжектора имплантировали внутрикапсульное кольцо для обеспечения центрации и дополнительной поддержки капсульного мешка. После достижения стабильности капсулы имплантировали монолитную гидрофобную акриловую ИОЛ, нить завязали, узел погрузили путем ротации ИОЛ. На конъюнктиву наложили узловые швы викрилом 7-0 с погружением узлов.
    В конце операции ИОЛ находилась в правильном стабильном положении, что обеспечило хороший функциональный результат.
    Из-за применения во время операции большого количества дисперсионного вискоэластичного препарата больным в послеоперационном периоде назначали системный прием ацетазоламида для профилактики подъема уровня внутриглазного давления, а также инстилляции более сильного кортикостероида, чем обычно, и нестероидного противовоспалительного препарата.