Интравитреальное введение фазудила в комбинации с бевацизумабом для лечения перманентного макулярного отека. Новая методика лечения

     Несмотря на разработку и внедрение в клиническую практику лекарственных препаратов для лечения диабетического макулярного отека (ДМО), не всегда удается достичь желаемых анатомического и функционального результатов у пациентов с этим заболеванием.
    Глубокое понимание механизмов, лежащих в основе развития диабетической ретинопатии, поможет проводить лечение рефрактерного ДМО более эффективно.
    Доктора Ahmadieh и HafeziMoghadam проанализировали анатомические и функциональные результаты новой методики лечения пациентов с ДМО — выполнения интравитреальной инъекции бевацизумаба в комбинации с фазудилом.
    В исследовании приняли участие 5 пациентов (5 глаз) с перманентным ДМО в возрасте от 59 до 76 лет, которым ранее выполняли неоднократные интравитреальные инъекции бевацизумаба и проводили лазерную фотокоагуляцию макулярной зоны. Толщина макулярной зоны составляла от 344 до 516 мкм, острота зрения с максимальной коррекцией — от 0,4 до 0,06-0,07, после проведения повторных курсов лечения она не повышалась. Больные с пролиферативной диабетической ретинопатией, увеитом, глаукомой, хирургическими вмешательствами, проведенными в течение последних 3 месяцев, а также с другой патологией макулярной области в исследование включены не были.
    Всем пациентам выполнили интравитреальные инъекции фазудила (0,025 мг/0,05 мл) и бевацизумаба (1,25 мг/0,05 мл), используя разные шприцы. Остроту зрения с максимальной коррекцией и толщину макулярной зоны сетчатки определяли до лечения и через 6 месяцев после него, электроретинографию — до лечения и через 4 месяца после него.
    Обследование пациентов после лечения показало, что острота зрения с максимальной коррекцией повысилась и составила от 0,7 до 0,1, а толщина сетчатки уменьшилась и составила от 275 до 344 мкм (рис. 1).
    Кроме того, проведение электроретинографического исследования не выявило признаков токсического поражения сетчатки.
    Анализ полученных результатов показал, что проведение комбинированной инъекции фазудила и бевацизумаба обеспечивает улучшение структуры сетчатки и повышение зрительных функций у пациентов с перманентным ДМО. Гиперпроницаемость сосудов сетчатки у больных диабетом обуславливается рядом факторов, в том числе увеличением выработки эндотелиального сосудистого фактора роста.
    Ранее проведенные исследования показали, что фазудил гидрохлорид является потенциальным селективным ингибитором родопсин-связанной протеинкиназы, что позволяет уменьшить адгезию лейкоцитов к эндотелиальным клеткам сосудов. Более того, этот препарат уменьшает поражение эндотелия даже в случае образования плотной адгезии между лейкоцитами и эндотелиальными клетками. Таким образом, выполнение комбинированной инъекции фазудила и бевацизумаба теоретически обеспечивает значительное снижение проницаемости сосудов сетчатки по сравнению с выполнением только инъекции бевацизумаба.
    Данные, полученные докторами Ahmadieh и Hafezi-Moghadam, показали эффективность и безопасность проведения комбинированной инъекции фазудила и бевацизумаба, а также необходимость дальнейших исследований с участием большего количества пациентов и более отдаленными сроками наблюдения.