Онлайн доклады

Онлайн доклады

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Оренбургская конференция офтальмологов - 2020 XXXI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Оренбургская конференция офтальмологов - 2020 XXXI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Сателлитные симпозиумы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Онлайн семинар

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Онлайн семинар

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Оренбургская конференция офтальмологов - 2020 XXXI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Оренбургская конференция офтальмологов - 2020 XXXI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Сателлитные симпозиумы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Онлайн семинар

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Онлайн семинар

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:617.754

Инновационная технология периметрии в оценке функционального состояния зрительного анализатора


     Исследование полей зрения является обязательным методом обследования офтальмологических больных, также как и оценка остроты зрения, и лежит в основе профилактических осмотров населения, диагностики заболеваний органа зрения и путей зрительного анализатора, и позволяет оценить характер течения заболевания и эффективность проводимого лечения.
    Зрительный анализатор — наиболее информативный из пяти органов чувств человека, обеспечивающих возможность жизнедеятельности организма в окружающем мире. 80-90% информации о нем орган зрения получает с помощью пяти зрительных функций. Одной из наиболее информативных является функция периферического зрения, которая имеет свое выражение в виде поля зрения. В совокупности с центральным зрением эта функция обеспечивает объемное зрение.
    Анатомо-топографическое расположение зрительного анализатора отличается рядом особенностей. А именно, взаимоотношением различных структур в области орбит лицевого черепа с глазным яблоком, глазодвигательными мышцами и зрительным нервом, проникновением зрительных нервов через узкие костные каналы в полость мозгового черепа, расположением железы-гипофиза непосредственно у хиазмы (зрительного перекреста), прохождением нервных импульсов зрительного анализатора в белом веществе полушарий мозга до затылочных долей его. Это объясняет влияние на состояние зрительных функций различных патологических процессов, развивающихся в полости черепа (опухоли, травмы, кровоизлияния, воспаление оболочек мозга), а также нарушения кровообращения в сосудах шеи и головы, развития рассеянного склероза, гипертонической болезни.
    Поэтому периметрия — одна из наиболее информативных диагностических методик в офтальмологии. Она позволяет судить не только о характере распределения светочувствительности в каждом глазу по площади сетчатки, но и об уровне поражений зрительно-нервного пути от глаза до затылочных долей мозга по совокупности нарушений в обоих глазах. Кинетическая и статическая периметрия — две взаимно дополняющих друг друга техники периметрии, имеют свои достоинства и недостатки, зависящие в определенной степени от конструкции периметров.
    Периметры входят в обязательный перечень оборудования при лицензировании кабинетов офтальмологов во всех медицинских учреждениях независимо от формы собственности.
    Большинство офтальмологических кабинетов первичного звена здравоохранения в настоящее время оснащены дуговыми периметрами, которые позволяют провести только кинетическую периметрию («грубый» скрининг). Стационарные компьютерные периметры приобретаются мало ввиду их высокой стоимости.
    В ежедневной практике офтальмологов значение периметрии переоценить невозможно.
    Определение стадии и течения глаукомы, выявление патологии сетчатки, зрительного нерва воспалительного, сосудистого генеза, выявление нарушения функции периферического зрения при неврологической патологии.
    По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), количество больных глаукомой в мире доходит до 100 млн. человек. Согласно
    Организации по исследованию проблем глаукомы Glaucoma Research Foundation, в США общее число заболевших глаукомой составляет более 4 миллионов человек. Глаукома — это вторая причина слепоты в мире согласно ВОЗ и главная причина слепоты среди афроамериканцев.
    В России насчитывается приблизительно миллион больных глаукомой.
    Общая пораженность населения увеличивается с возрастом: встречается у 0,1% больных в возрасте 40-49 лет, 2,8% — в возрасте 60-69 лет, 14,3% — в возрасте старше 80 лет. Более 15% человек из общего количества слепых потеряли зрение от глаукомы.
    Открытоугольная глаукома встречается чаще в возрасте старше 40 лет, преобладающий пол — мужской.
    Закрытоугольная глаукома встречается чаще у женщин в возрасте 50-75 лет. Частота врожденной глаукомы (ВГ) варьирует от 0,03 до 0,08% глазных заболеваний у детей, но в общей структуре детской слепоты на ее долю падает 10-12%.
    В настоящее время у больных глаукомой кинетическая периметрия имеет ограниченное значение, обеспечивая преимущественно контроль состояния границ поля зрения. В большинстве случаев данным методом удается определять уже имеющиеся изменения в начальной стадии или при прогрессировании заболевания. В отношении ранней диагностики глаукомы или выявления нерезких явлений прогрессирования болезни ручная кинетическая периметрия уступает статической и должна использоваться только как вспомогательный метод либо в условиях, когда проведение компьютерной статической периметрии остается недоступным по тем или иным причинам.
    Широкая распространенность глаукомы, наблюдаемая сегодня и в мире, и в России, свидетельствует о том, что в отношении этого заболевания принципы профилактической медицины пока недостаточно эффективны.
     Цель
    • разработка портативного сферопериметра для исследования функции зрительного анализатора в соответствии с принятыми во всем мире стандартами Гольдмана;
    • сертификация сферопериметра по регламенту Министерства здравоохранения Российской Федерации (РФ);
    • внедрение методики работы со сферопериметром;
    • организация серийного производства портативного сферопериметра;
    Сфера применения: лечебно-профилактические учреждения, лаборатории функциональной диагностики, смотровые кабинеты на предприятиях, для применения в домашних условиях.
    АКТУАЛЬНОСТЬ
    Наибольшее значение в ранней диагностике начальных нарушений функции сетчатки имеет исследование ее крайней периферии, для чего необходима специальная аппаратура и методика, позволяющая получить ответ на раздражение светом самых крайних по своему месторасположению светочувствительных элементов сетчатки глаза.
    Особая чувствительность крайней периферии наружных отделов сетчатки к нарушению трофики объясняется спецификой кровоснабжения этой зоны.
    Калибр ветвей центральной артерии сетчатки в наружной ее половине меньше, чем во внутренней, что объясняет большую вероятность нарушения кровоснабжения этих отделов на фоне, например, повышения внутриглазного давления или при прогрессировании осевой миопии, а также при артериальной гипотонии.
    На имеющихся в практике приборах невозможно оценить чувствительность крайних отделов наружной половины сетчатки, формирующей внутренние поля зрения, из-за механической преграды в виде носа, надбровья и скуловой кости. При этом функциональное состояние этих отделов сетчатки является часто определяющим при ранней диагностике многих ее заболеваний.
    Учитывая форму внутренней оболочки глаза — сетчатки, представляющей собой немногим более полусферы, правильно было бы получать отображение поля зрения в виде круга. Однако периметрия на имеющихся современных периметрах определяет верхнюю, внутреннюю и нижнюю границы примерно 60 градусами, и только наружная граница имеет максимальное значение в 90 градусов от точки фиксации взора.
    Предлагаемый нами портативный сферопериметр решает задачу расширения исследуемых границ поля зрения по всем меридианам до 85-90 градусов от точки фиксации взора.
    Периметр предназначен для быстрого исследования в автоматическом режиме центрального и периферического полей зрения. Программа обследования пациента методом статической периметрии, длительностью 8 минут, предъявляет 144 стимула, расположенных на сферическом экране диаметром 8 см, каждому глазу. При этом заложенное в программе компьютерной периметрии определение времени сенсомоторной реакции организма на длительность воздействия светового стимула имеет большее значение, чем реакция на яркость стимула, при обследовании лиц, управляющих любым транспортным средством (железнодорожным, автомобильным и др.) при оформлении им допуска к профессии.
    Предлагаемый нами прибор, благодаря своим оптимальным конструктивным размерам и физиологически оптимальной форме корпуса и демонстрационного экрана со световыми точечными тест-объектами, позволяет использовать его для проведения как статической, так и кинетической периметрии.
    Опытная апробация устройства выявила определенные преимущества сферообразной формы корпуса прибора, которая максимально коррелирует с естественной анатомической конфигурацией и размерами лица человека и позволяет наилучшим образом размещать предложенное устройство относительно лица пациента (рис. 1, 2).
    Для проведения исследований поля зрения могут быть использованы самые различные блоки управления и регистрации результатов измерения (рис. 3).
    Например, аналогичные блоки серийно выпускаемого отечественного автоматического периметра «Периком-01 и 02». Существенным достоинством предлагаемого устройства является легкость его управления и возможность его работы в программной среде Windows, знакомой пользователям домашнего персонального компьютера.
    Клиническая апробация макетного образца портативного сферопериметра (патент № 2285440, 2004 г.) проведена в несколько этапов на базе ЦКБ г. Москвы, областного глаукомного центра г. Рязани, клиники глазных болезней Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова [1].
    Усовершенствованная эргономичная модель сферопериметра (патент № 113941, 2011 г.) проходила клиническую апробацию на базе Офтальмологической клинической больницы, поликлиники № 3 и 15 городской клинической больницы им. О.М. Филатова и была представлена на Международном форуме «Медицинское оборудование» [2].
    Программы исследования: статическая периметрия, кинетическая периметрия, цветовые поля зрения, произвольное исследование в любых меридианах (программа может быть составлена индивидуально для каждого пациента), выявление «назальной ступеньки» и скотом.
    Устройство работает следующим образом.
    При проведении статической периметрии пациент прижимает глаз к смотровому окну устройства, фиксируя свой взор на фиксационном тест-объекте.
    Размеры смотрового окна определены, исходя из естественных физиологических размеров глазницы человека и с учетом геометрической формы и размеров сферического демонстрационного экрана: размер смотрового окна устанавливают диаметром 0,851,1 горизонтального размера глазницы человека, оптимальный диаметр сферического демонстрационного экрана составляет 1,75-1,9 горизонтального размера глазницы человека. С помощью блока управления пациенту в случайном порядке высвечивают световые стимулы. Пациент, видя световой объект, нажимает кнопку на рукоятке сферопериметра. Для оценки правильной фиксации взгляда пациента во время исследования программа неоднократно предъявляет световой стимул в зоне слепого пятна, что отражается на экране компьютера (рис. 4).
    Длительность и интервалы между световыми импульсами могут меняться в заданных пределах. Для обеспечения высокой точности исследований и получения объективных результатов измерений в устройстве предусмотрена длительность предъявления светового стимула 0,1 с; 0,2 с; 0,5 с при интервале 2-3 с.
    При проведении кинетической периметрии действуют аналогичным образом, только световые тест-объекты высвечиваются строго по меридианам начиная с периферии.
    При наличии у пациента патологии в макулярной (центральной) области сетчатки предусмотрена возможность фиксации взора на дополнительных 4 точках в 2-х и 5-ти градусах от «центрального» фиксационного тест-объекта.
    Выводы
    Значительным инновационным достоинством портативного сферопериметра являются его принципиально новые конструктивные особенности.
    Использование устройства позволит реально расширить границы исследуемых областей сетчатки глаза, повысить информативность и качество диагностики, обеспечить большую достоверность и объективность оценки состояния зрительной системы пациента, а методу периметрии — большую доступность.
    Эргономичность формы и портативность делают прибор общедоступным и удобным в повседневном использовании в практике офтальмолога лечебных и профилактических учреждений, а также для проведения скрининговых обследований рабочих и служащих крупных предприятий и объединений, школьников и студентов, осмотров военнослужащих, в том числе в полевых условиях, в домашних условиях у престарелых лиц, инвалидов, ослабленных и лежачих больных, для самоконтроля физическими лицами при заболеваниях, требующих динамического контроля периферического зрения.
    Преимущество перспективных портативных сферопериметров по сравнению с действующими аналогами: портативность (малые габариты, вес 300500 г.); отсутствие необходимости использования специально оборудованного помещения для проведения периметрии; возможность проведения любого вида исследования полей зрения при минимальных затратах времени; невысокая стоимость прибора даже в сравнении с отечественными компьютерными периметрами.


Страница источника: 38

Просмотров: 1202