Онлайн доклады

Онлайн доклады

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар с демонстрацией живой хирургии

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар с демонстрацией живой хирургии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар с демонстрацией живой хирургии

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар с демонстрацией живой хирургии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:617.7-007.681

Изменения размеров диска зрительного нерва у больных с начальной глаукомой и подозрением на глаукому


     Измерение параметров головки зрительного нерва служит важным методом диагностики глаукомы и оценки ее прогрессирования. Современные методы визуализации существенно облегчают анализ диска зрительного нерва (ДЗН), обеспечивая точную и быструю количественную оценку его параметров. Наибольшее распространение получили методы оптической когерентной томографии (ОКТ) и конфокальной сканирующей лазерной офтальмоскопии. Последняя реализована в гейдельбергском ретинотомографе, поэтому метод называют также гейдельбергской ретинотомографией (HRT). В настоящее время выпускается третья версия прибора — HRT 3 (Heidelberg Engineering, Германия), имеющая наиболее совершенные технические данные и программное обеспечение. ОКТ получила особое развитие в связи с внедрением высокоскоростных спектральных оптических когерентных томографов. Оригинальные алгоритмы исследования параметров ДЗН заложены, например, в приборе Cirrus HD-OCT (Carl Zeiss Meditec Inc., США) [6, 9]. Исследования ДЗН методами HRT и ОКТ принципиально различаются. HRT 3 регистрирует топографию поверхности головки зрительного нерва и окружающей сетчатки. Опытный оператор вручную намечает границы ДЗН, после чего прибор производит анализ параметров ДЗН. В отличие от этого Cirrus HD-OCT выполняет анализ полностью в автоматическом режиме; границы ДЗН определяются как края отверстия в мембране Бруха (с поправкой на «косой» вход ДЗН, если таковой имеет место) [3, 6, 8, 9]. Ранее нами было выполнено сравнение информативности параметров ДЗН, являющихся аналогами для HRT 3 и Cirrus HD-OCT, в выявлении начальной стадии ПОУГ [2].
    Цель Сравнение измерений ДЗН на приборах HRT 3 и Cirrus HD-OCT у здоровых испытуемых и больных с начальной глаукомой и подозрением на глаукому.
    Материал и методы Всего было обследовано 95 чел. (95 глаз): 44 больных, в том числе 21 — с начальной первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ) и 23 — с подозрением на глаукому, последовательно обратившихся в клинику (основная группа), и 51 здоровый испытуемый (контрольная группа). Исключали лиц с недостаточно прозрачными оптическими средами глаза, отсутствием устойчивой фиксации, медикаментозным миозом, миопией, гиперметропией и астигматизмом более 3,0 дптр. Наряду с этим, в целях стандартизации исключали пациентов с площадью ДЗН менее 1,5 и более 2,5 мм² (по данным Cirrus HD-OCT). Стадию глаукомы определяли по изменениям центрального поля зрения, по классификации Mills [4]. На момент обследования внутриглазное давление (ВГД) было нормализовано, хотя до назначения лечения у всех пациентов оно было повышено (P0 варьировало от 22 до 37 мм рт.ст.). Средний возраст пациентов составил 62,7±9,3 (от 35 до 80 лет). Мужчин было 13, женщин — 31. Острота зрения пациентов с коррекцией была не ниже 0,5, у большинства — 0,8 и выше. Здоровые испытуемые были аналогичного возраста и пола: 60,8±9,8 (от 46 до 89 лет), 17 мужчин и 34 женщины. Ограничения по рефракции были такими же, как и у пациентов, острота зрения с коррекцией была не ниже 0,8. ОКТ проводили по общепринятой методике на спектральном оптическом когерентном томографе Cirrus HD-OCT. Осуществляли сканирование области ДЗН по протоколу «Optic Disc Cube 200x200» с последующим анализом по протоколу «ONH and RNFL OU Analysis» (программное обеспечение версии 5.2.0.210). Эта версия была также использована для анализа данных, полученных у части испытуемых ранее с применением предыдущей версии программного обеспечения. HRT проводили по общепринятой методике на приборе HRT 3 (программное обеспечение 1.5.1.0). Обязательно выполняли полную коррекцию астигматизма. Субъективно все сканы характеризовались четкой центрацией ДЗН, хорошей фокусировкой и равномерной освещенностью. Правильность проведения контурной линии тщательно контролировали, используя дополнительно черно-белый и трехмерный режимы визуализации ДЗН.
    Оба исследования выполняли в один и тот же день. Оценивали параметры, аналогичные для обоих приборов: площадь ДЗН (disc area), площадь нейроретинального пояска — НРП (rim area), объем экскавации (cup volume), отношение экскавации и ДЗН (отношение Э/Д) (усредненное — average C/D ratio — на Cirrus HD-OCT; линейное — linear cup/disk ratio — на HRT 3). Статистический анализ выполнен с помощью пакета программ R, версия 2.15.2 (The R Foundation for Statistical Computing, http://www.r-project.org). Все данные приведены в формате M±?.
    Результаты Средние величины показателей, полученных на обоих приборах, а также их разности в основной и контрольной группах представлены в табл.
    Как видно из табл., параметры ДЗН, кроме его площади, значительно отличались в сравниваемых группах. В основной группе отмечались характерные для глаукомы уменьшение площади НРП, увеличение объема экскавации и отношения Э/Д. Эти изменения одинаково четко фиксировали оба прибора.
    Существенные отличия между группами имели и разности показателей (HRT-ОКТ) кроме отношения Э/Д. При этом обращало внимание, что разность измерений площади ДЗН в основной группе была существенно выше, чем в контрольной, за счет относительного увеличения в основной группе площади ДЗН, измеряемой на HRT 3 по сравнению с Cirrus HD-OCT. Это сопровождалось близким по величине увеличением площади НРП.
    Следует отметить, что указанное относительное увеличение площади ДЗН было особенно выраженным у пациентов с большими дисками. Так, при площади ДЗН свыше 2,0 мм² (по данным Cirrus HD-OCT) разность площадей ДЗН (HRT-ОКТ) составляла в среднем 0,19±0,16 в основной группе по сравнению с 0,10±0,37 мм² в контрольной (отличие на 0,30 мм²; P=0,002). В то же время при площади ДЗН 1,5-2,0 мм² соответствующие значения были 0,10±0,22 и 0,03±0,23 мм² (отличие на 0,07 мм² — недостоверно).
    Увеличение площади ДЗН на HRT 3 по сравнению с Cirrus HD-OCT отмечалось почти в равной степени у больных с подозрением на глаукому (0,11±0,23 мм²) и с начальной ПОУГ (0,15±0,18 мм², отличие недостоверно).
    Наконец, сравнение приборов между собой в одних и тех же группах выявило значительные различия их показателей. Исключение составляла только площадь ДЗН в контрольной группе, практически одинаковая на обоих приборах.
    Обсуждение Сравнение параметров ДЗН на приборах HRT 3 и Cirrus HD-OCT проводилось несколькими авторами [3, 5, 7-9]. Большинство из них отмечали отсутствие взаимозаменяемости параметров между приборами. Только Sato et al. считали, что отношения Э/Д в обоих приборах имеют умеренное систематическое различие и могут использоваться наравне друг с другом [8]. Также Resch et al. пришли к заключению о взаимозаменяемости показателя объема экскавации в 2 приборах, однако они основывались на результатах обследования только здоровых лиц [7]. По нашим данным, разность показателей сравниваемых приборов была одинаковой и у пациентов, и у здоровых испытуемых только для отношения Э/Д. Потенциально это может указывать на сходную информативность данного параметра. И действительно, согласно данным, полученным нами ранее, информативность отношения Э/Д в плане диагностики начальной ПОУГ была примерно одинаковой при использовании обоих приборов [2].
    Особенно интересным представляется выявленное в настоящей работе относительное увеличение в основной группе площади ДЗН, измеряемой на HRT 3, по сравнению с Cirrus HD-OCT. Сходные данные были представлены в исследовании Yang B. et al., которые у больных ПОУГ обнаружили даже более выраженное увеличение площади ДЗН на HRT 3 (2,28±0,52 мм²) по сравнению с Cirrus HD-OCT (2,00±0,45 мм²), в то время как у здоровых лиц различия между приборами не было [9]. Однако авторы не придали значения указанным различиям.
    А.В. Куроедов на большом материале показал увеличение площади ДЗН, измеряемой методом HRT, в соответствии со стадиями ПОУГ: у пациентов с подозрением на глаукому — 1,78±0,29 мм²; у больных с начальной глаукомой — 1,86±0,43 мм²; у пациентов с развитой глаукомой — 1,98±0,42 мм²; у пациентов с далеко зашедшей стадий заболевания —2,04±0,44 мм² (p<0,02), т.е. увеличение в далеко зашедшей стадии на 0,26 мм² по сравнению с подозрением на глаукому [1].
    С учетом наших результатов и данных [1, 9], можно предположить, что повышенное ВГД вызывает некоторое «расплющивание» (сдавление с одновременным расширением границ) головки зрительного нерва. HRT 3, который оценивает топографию поверхности ДЗН, регистрирует увеличение площади ДЗН. В то же время Cirrus HD-OCT, который определяет размеры ДЗН по границам отверстия в мембране Бруха, не находит каких-либо изменений площади ДЗН, так как, по-видимому, расширения указанного отверстия под воздействием повышенного ВГД не происходит.
    Выявить такое относительно небольшое увеличение ДЗН с помощью только HRT 3 у конкретного пациента весьма сложно, поскольку HRT 3 автоматически переносит контурную линию на все последующие изображения ДЗН. Однако при проведении исследования в другой клинике или на другом приборе HRT 3, площадь ДЗН (и НРП) «неожиданно» для оператора может увеличиться.
    По нашим данным, увеличение площади ДЗН происходит в основном за счет увеличения площади НРП. Соответственно, при развитии начальной ПОУГ характерное для глаукомы истончение НРП происходит на фоне «расплющивания» ДЗН и увеличения площади НРП, определяемой на HRT 3, что до некоторой степени маскирует истончение НРП. Как результат, можно ожидать снижение информативности площади НРП, измеряемой на HRT 3, в плане диагностики начальной ПОУГ. Это предположение подтверждается данными, полученными нами ранее, о существенно более низкой информативности измерений площади НРП на HRT 3 по сравнению с Cirrus HD-OCT [2]. Это обязательно следует учитывать при использовании прибора HRT 3 для ранней диагностики ПОУГ.
    Заключение У больных с начальной ПОУГ и подозрением на глаукому имеет место относительное увеличение площади ДЗН и НРП, измеряемых на HRT 3, по сравнению с Cirrus HDOCT, особенно выраженное у пациентов с большей площадью ДЗН.
    
    Поступила 21.10.2013
    
    Шпак А.А., Севостьянова М.К., Огородникова С.Н. Изменения размеров диска зрительного нерва у больных с начальной глаукомой и подозрением на глаукому // Офтальмохирургия.– 2014.– № 2.– С. 57-60.


Страница источника: 57

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article14553
Просмотров: 5842



Johnson & Johnson
Alcon
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Eyetec
МАМО
Tradomed
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek