Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Все видео...

2.1.Экспериментальная разработка методики проведения лазерного переднего капсулорексиса


     Экспериментальная разработка методики проведения лазерного капсулорексиса включала исследования по моделированию лазерного воздействия на переднюю капсулу хрусталика и технических параметров наконечника и величины сечения оптического кварц-кварцевого волокна для проведения капсулорексиса. Выполнено 3 серии экспериментов на трупных глазах для сравнения эффективности трех разных методик капсулорексиса: мануального, диатермического, лазерного.

    2.1.1. Поиск оптимальных параметров энергии лазера для проведения капсулорексиса

    Эксперименты проводились на 20-ти аутопсированных человеческих глазах после удаления корнеосклерального кольца и предназначенных для утилизации, степень помутнения хрусталика варьировала от прозрачного до зрелой ядерной катаракты. Исследование выполнялось в течение 48-ми часов после смерти донора. Кадаверные глаза помещались в специальный держатель с формированием ВГД до нормотонии, эпителий роговицы, потерявший прозрачность, удаляли скребцом, формировали парацентез в области лимба на 9 часах и роговичный тоннельный разрез 2,2 мм на 2ч. В ряде случаев при помощи трепана и роговичных ножниц удаляли роговичное или корнеосклеральное кольцо для лучшей визуализации передней капсулы. Для моделирования мидриаза радужку удаляли ирис-пинцетом, капсулу хрусталика окрашивали трипановым синим и заполняли переднюю камеру вискоэластиком (рис 2). Затем проводили лазерный капсулорексис.

    Использовали экспериментальный наконечник, который подсоединяли к аппарату «Ракот» и изучали различные параметры работы лазера (табл.1).

    Всего использовано 10 режимов работы лазера при разных сочетаниях уровня энергии и частоты следования импульсов. Каждый режим был использован на 4х трупных человеческих глазах.

    Параметры лазерной энергии были выбраны с учетом необходимого воздействия на капсулу хрусталика, которое оценивалось визуально по появлению разрыва капсулы.

    После проведения капсулорексиса оценивали:

    - эффективность каждого режима при выполнении капсулорексиса (возможность выполнения, необходимая длительность воздействия энергии, контролируемость воздействия энергии на капсулу)

    - характер краев капсулорексиса

    - сопутствующее воздействие на вещество хрусталика (коагуляция)

    По этим показателям судили о пригодности и эффективности каждого энергетического режима для проведения капсулорексиса.

    Таким образом, проводился подбор оптимальных режимов энергии лазера для выполнения капсулорексиса в клинической практике.

     2.1.2. Оценка эластичности края капсулы по линии разрыва после лазерного, мануального и диатермического капсулорексиса в сравнительном аспекте

    Проведено сравнительное исследование устойчивости передней капсулы хрусталика на растяжение после проведения капсулорексиса, выполненного различными способами (лазерным, мануальным, диатермическим)

    Экспериментальное исследование проведено на 15-ти аутопсированных человеческих глазах с начальной степенью помутнения хрусталика (из них 6 глаз с роговицей, не пригодной для кератопластики, и 9 глаз после изъятия роговичного трансплантата). На 5-ти глазах выполнен мануальный капсулорексис при помощи пинцета, на 5-ти глазах выполнен диатермический капсулорексис по методу Клоти диатермическим капсулотомом фирмы «Oertli». Еще на 5-ти глазах выполнен лазерный капсулорексис при помощи экспериментального наконечника, подключенного к аппарату «РАКОТ». Кадаверные глаза помещались в специальный держатель, эпителий роговицы, потерявший прозрачность, удаляли скребцом, формировали парацентез в области лимба на 3-х часах и роговичный тоннельный разрез 2,2 мм. В ряде случаев при помощи трепана и роговичных ножниц удаляли центральную часть роговицы для лучшей визуализации передней капсулы. Для моделирования мидриаза радужку удаляли ирис-пинцетом, капсулу хрусталика окрашивали трипановым синим и заполняли переднюю камеру вискоэластиком. Далее проводили капсулорексис выбранными способами, производили факоаспирацию.

    Оценка эластичности края капсулы по линии разрыва проводилась при помощи специального устройства для изучения упругих свойств тканей (рис. 3), изготовленного группой инженеров ЭТП ФГБУ МНТК «Микрохирургия глаза» (руководитель — Латыпов И.А.). На фиксированные штативы прикреплены два крючка, между которыми по плоскости вставлялись края капсулы, после заранее выполненного капсулорексиса. Крючки устанавливались на минимальное расстояние, чтобы избежать механического повреждения до начала эксперимента. Действием специального винтового приспособления, крючки раздвигались в стороны. Капсула растягивалась, до максимально возможного расстояния, после чего происходил разрыв, момент которого фиксировался. Растяжение проводилось максимально плавно и медленно. По степени максимального растяжения до наступления разрыва судили об эластичных свойствах края по линии разрыва капсулорексиса.

    Данное устройство позволило определить расстояние от одного края капсулорексиса до противоположного края капсулорексиса, при котором капсула хрусталика надрывалась, учитывая, что сила воздействия на муфту разводящую крючки одинаковая. Тем самым мы могли судить о возможности растяжения края капсульного мешка по линии разрыва после капсулорексиса.

    Сравнивали усредненные данные, полученные при исследовании каждого метода капсулорексиса. Точность прибора составляет до 0.05мм.

    В связи с тем, что итоговое расстояние растяжения до наступления разрыва напрямую зависит от диаметра капсулорексиса, к этому параметру предъявлялись самые жесткие требования. Если диаметр капсулорексиса не соответствовал размеру 5.0±0,3 мм, капсулы из эксперимента исключались.

    2.1.3. Морфологическое исследование края капсулы после лазерного, мануального и диатермического капсулорексиса

    Экспериментальное исследование проведено на 15-ти трупных глазах человека. На 5-ти глазах выполнен мануальный капсулорексис при помощи пинцета, на 5-ти глазах выполнен диатермический капсулорексис по методу Клоти диатермическим капсулотомом фирмы «Oertli». Еще на 5-ти глазах выполнен лазерный капсулорексис при помощи экспериментального наконечника, подключенного к аппарату «РАКОТ».

    Капсулорексис выполняли по одному из трех вышеописанных методик, после этого удаляли роговицу, выполняли факофрагментацию, далее с помощью шпателя разрушали цинновы связки хрусталика и извлекали капсулу. В капсулу хрусталика устанавливали капсульное кольцо, чтобы она не потеряла форму.

    Полученный материал подвергали сначала макроскопическому, затем микроскопическому исследованию. После проведения капсулорексиса кусочки края передней капсулы по линии разрыва были направлены на гистологическое исследование. Методом исследования гистологических препаратов служила световая микроскопия препаратов. Препараты изучали под микроскопом фирмы Leica DM LВ2 при 50х, 100х, 200х, 400х кратном увеличении с последующим фотографированием.

    Методика приготовления гистологических препаратов была стандартной. После фиксации передней капсулы в растворе нейтрального формалина, препарат промывали проточной водой, обезвоживали в спиртах восходящих концентраций и заливали в парафин. Выполнялись серии гистологических срезов, которые окрашивали гематоксилин-эозином и пикрофуксином.

    Морфологические исследования проведены в лаборатории патологической анатомии и гистологии глаза центра фундаментальных и прикладных медикобиологических проблем ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им.акад. С.Н. Федорова» Минздрава России (зав. лаб. к.м.н Шацких А.В.)


Страница источника: 35

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article14644
Просмотров: 1152



Johnson & Johnson
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Eyetec
МАМО
Tradomed
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek