Онлайн доклады

Онлайн доклады

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар с демонстрацией живой хирургии

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар с демонстрацией живой хирургии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар с демонстрацией живой хирургии

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар с демонстрацией живой хирургии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Все видео...

4.3.Морфологический анализ изменений капсулы хрусталика после лазерного, мануального и диатермического капсулорексиса


     Следующим этапом сравнительного исследования лазерного, мануального и диатермического капсулорексиса был морфологический анализ изменений края передней капсулы хрусталика по линии вскрытия.

    Макроскопическая оценка тотального препарата передней капсулы хрусталика после проведения мануального капсулорексиса

    После мануального капсулорексиса отверстие в передней капсуле диаметром 5 мм имело ровные края. Тотальный препарат капсулы хрусталика человека изучали (рис 7.) под увеличением х200. На тотальном препарате после мануального капсулорексиса не выявлено выраженных изменений. Край капсулы ровный, без разволокнения базальной мембраны, видны эпителиальные клетки по краю среза. Отсутствие натяжения и отделение капсулы от основы, которая представлена непосредственно хрусталиковыми волокнами, привело к заворачиванию края по спирали, впрочем, как и при других видах капсулорексиса. Макроскопическое исследование не выявило помутнений, вакуолей или других включений в капсуле, как в зоне капсулорексиса, так и на периферии капсулы. На передней и задней поверхности капсулы признаков деформации ткани по краю кругового отверстия не выявлено. Капсула сохраняла прозрачность, зон утолщений и трещин не наблюдалось. При макроскопическом исследовании по линии имеющегося радиального разрыва толщина края капсулы без утолщения или истончения. При макроскопическом изучении тотального препарата капсулы хрусталика мы выделяли условно 2 зоны: краевую, расположенную непосредственно по краю отверстия в капсуле шириной 2мм и периферическую, расположенную ближе к экватору. Периферическая зона во всех случаях после выполнения мануального капсулорексиса оставалась интактной.

    Микроскопическая оценка состояния края передней капсулы по линии мануального капсулорексиса

    Микроскопический анализ краев капсулы после проведения мануального капсулорексиса не выявил изменений структуры капсулы краевой и периферической зоне. Гистологический срез края капсулы хрусталика человека окрашенный гематоксилин-эозином, выполненный по линии радиального сечения после мануального капсулорексиса условно имел вид конуса с вершиной различной ширины, в зависимости от угла наклона инструмента (пинцет) во время выполнения капсулорексиса. Широкая часть конуса имела стандартную величину и равна толщине капсулы в данной зоне.

    Край капсулорексиса (вершина конуса) был истончен, ровный, структура капсульных волокон практически не претерпела изменений, в связи с отсутствием энергетического воздействия (рис. 8.).

     Капсула хрусталика на срезе состояла из тонкого бесклеточного слоя в виде базальной мембраны, богатой ретикулярными волокнами. Структура базальной мембраны была сохранена, без признаков разволокнения, отмечалось сохранность слоя эпителиальных клеток по краю капсулорексиса. Однослойный кубический эпителий был расположен по внутренней поверхности капсулы. Клетки эпителия имели ровную одинаковую кубическую форму и их ядра тесно лежали в виде пласта на одном уровне, в один ряд. На вершине конуса — края капсулорексиса, отсутствовал слой эпителия, что свидетельствовало о радиальном натяжении капсулы относительно линии разрыва.

    Макроскопическая оценка тотального препарата передней капсулы хрусталика после проведения диатермического капсулорексиса

    После проведения диатермического капсулорексиса отверстие в передней капсуле диаметром 5 мм имело неровные края. Тотальный препарат капсулы хрусталика человека представлен фрагментом среза капсулорексиса (рис. 9.) под увеличением х200, окрашен эозином. При исследовании тотального препарата после диатермического капсулорексиса выявлены выраженные изменения. Не прослеживалась ровная окружность проведенного разреза. Край капсулы неровный, утолщен, с признаками разволокнения базальной мембраны, отмечалась деструкция волокон капсулы, отсутствовали эпителиальные клетки по краю среза. Заворачивание края капсулы по спирали, при всех методах проведения капсулорексиса, объяснили отсутствием натяжение капсулы и отделением её от хрусталика. Макроскопическое исследование выявило помутнения и деформации ткани капсулы в краевой зоне. Она была исследована по передней и задней поверхности капсулы. Визуализировалась неровная структура. Несмотря на то, что капсула сохраняла свою прозрачность, имелись зоны утолщений и неглубокие радиальные микротрещины. При макроскопическом исследовании по линии разрыва толщина края капсулы не соответствовала норме данной зоны капсулы, имелись признаки деструкции в виде утолщений и истончений. Периферическая зона во всех случаях после выполнения диатермического капсулорексиса имела участки деструктивных изменений в виде разрушения, отека и разволокнения базальной мембраны, однако менее выраженные, чем непосредственно у края капсулорексиса. Такие изменения можно объяснить энергетическим воздействием во время выполнения диатермического капсулорексиса. На всем остальном протяжении капсула сохраняла свою структуру.

    Микроскопическая оценка состояния края передней капсулы по линии диатермического капсулорексиса

    Микроскопический анализ края капсулы после проведения диатермического капсулорексиса выявил изменения структуры капсулы в краевой и периферической зоне. Гистологический срез края капсулы хрусталика человека окрашенный гематоксилин- эозином, выполненный по линии радиального сечения после диатермического капсулорексиса, имеет неправильную форму, без четких границ. Широкая часть соответствовала линии капсулорексиса. Она превышала толщину интактной части капсулы в данной зоне. Край капсулы по линии капсулорексиса был неровный, структура капсульных волокон деструктивно изменена (рис 10.).

     Капсула хрусталика на срезе представляла собой тонкий бесклеточный слой базальной мембраны, богатой ретикулярными волокнами. Структура базальной мембраны изменена, отмечались признаки разволокнения, отсутствовал слой эпителиальных клеток по краю капсулорексиса. Край капсулы по линии капсулорексиса утолщен за счет отека капсульных волокон. Волокна базальной мембраны имели разнонаправленное положение. Отмечали единичные клетки эпителия по внутренней поверхности капсулы. Клетки эпителия имели неодинаковую форму, были расположены на разном уровне.

    Дополнительно можно отметить, что изменения края капсулы и периферической зоны при проведении диатермического капсулорексиса во всех случаях имели различия. Так, в 4-х из 10-ти препаратов преобладала грубая деструкция волокон, причем площадь ее была достаточно обширной. Волокна имели разнонаправленное положение и некоторые из них был разрушены. В части препаратов преобладали отек и утолщение капсульных волокон, причем площадь поражения была максимально широкой, охватывая весь край и периферическую зону капсулы.

    Такое разнообразие морфологических изменений капсулы хрусталика после проведения диатермического капсулорексиса свидетельствовало, по нашему мнению, о реакции ткани капсулы на температурное воздействие.

    Макроскопическая оценка тотального препарата передней капсулы хрусталика после проведения лазерного капсулорексиса

    После проведения лазерного капсулорексиса с использованием аппарата «РАКОТ», генерирующий излучение с длиной волны 1.44 мкм, отверстие в передней капсуле диаметром 5 мм имело ровные края. Тотальный препарат капсулы хрусталика человека представлен фрагментом (рис. 11.) под увеличением х200, окрашен эозином. На тотальном препарате после лазерного капсулорексиса выявлены специфические изменения края капсулорексиса и периферической зоны. Диагональный срез края капсулы ровный, волокна сохраняют линейный вид, нет разволокнения базальной мембраны, однако видны лишь единичные эпителиальные клетки по краю среза. Отсутствие натяжения капсулы и отделение от основы, которая представлена непосредственно хрусталиковыми волокнами и его ядром, привело к заворачиванию края по спирали, в прочем как при других видах капсулорексиса. Макроскопическое исследование не выявило помутнений, вакуолей или других включений в капсуле, как в зоне капсулорексиса, так и на периферии капсулы. Деформации ткани капсулы по краю капсулорексиса не выявлено. Зона кругового диаметрального капсулорексиса была исследована на передней и задней поверхности капсулы. Срез по линии капсулорексиса был одинаково ровным, капсула сохраняла прозрачность, зон утолщений и трещин не наблюдалось. При макроскопическом исследовании по линии радиального разрыва толщина края капсулорексиса соответствовала норме данной зоны капсулы, без признаков утолщения или истончения. Периферическая зона во всех случаях после выполнения лазерного капсулорексиса была измененной, наблюдались деструктивные изменения в виде отека, разволокнения и утолщения капсулы. На остальном протяжении в сторону экватора капсула не имела видимых изменений.

    Микроскопическая оценка состояния края передней капсулы по линии лазерного капсулорексиса Nd-YAG лазером с длиной волны 1.44мкм

    Гистологическая картина капсулы хрусталика после лазерного капсулорексиса Nd-YAG лазером с длиной волны 1.44 мкм имела существенные отличия от таковой после мануального и диатермического капсулорексиса. Микроскопический анализ капсулы после проведения лазерного капсулорексиса не выявил изменений структуры капсулы по краю капсулорексиса. Край капсулы в зоне капсулорексиса на срезе радиального сечения имел направленную структуру волокон базальной мембраны (рис 12). Капсула хрусталика на всем протяжении среза была представлена бесклеточным слоем, богата ретикулярными волокнами, которые имели на срезе ровную одинаковую форму. В периферической зоне капсулы после лазерного капсулорексиса визуализировали изменения структуры самой капсулы. Базальная мембрана была с признаками деструкции: разрушение, отек, разнонаправленность волокон. Был единично представлен однослойный кубический эпителий по внутренней поверхности капсулы.

    Сравнение результатов морфологического анализа капсулы хрусталика после выполнения мануального, диатермического и лазерного капсулорексиса

    Важно отметить, что площадь изменений края капсулы и периферической зоны при проведении лазерного капсулорексиса была примерно в 1,5 раза меньше, чем после диатермического капсулорексиса.

    Как и при проведении мануального капсулорексиса, после лазерного капсулорексиса изменения края капсулы и периферической зоны во всех случаях были практически идентичными.

    Таким образом, морфологическое изучение состояния передней капсулы хрусталика по краю разрыва в зоне капсулорексиса после мануального капсулорексиса не выявило выраженных изменений. При проведении диатермического и лазерного капсулорексиса обнаружены изменения края и периферической зоны капсулорексиса, отмечались отек и частичная деструкция волокон капсулы, возможно связано с тепловым воздействием на капсулу хрусталика. При проведении лазерного капсулорексиса эти изменения менее выражены по степени и по площади. В одинаковой мере при всех видах воздействия в краевой зоне отсутствует эпителиальный пласт. Присутствуют лишь единичные эпителиальные клетки. Разрушение клеток в краевой и периферической зоне может иметь положительное значение, так как способствует уменьшению числа активно пролиферирующих клеток передней капсулы.


Страница источника: 67

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article14653
Просмотров: 1267



Johnson & Johnson
Alcon
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Eyetec
МАМО
Tradomed
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek