Онлайн доклады

Онлайн доклады

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Оренбургская конференция офтальмологов - 2020 XXXI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Оренбургская конференция офтальмологов - 2020 XXXI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Сателлитные симпозиумы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Онлайн семинар

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Онлайн семинар

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Оренбургская конференция офтальмологов - 2020 XXXI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Оренбургская конференция офтальмологов - 2020 XXXI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Сателлитные симпозиумы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Онлайн семинар

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Онлайн семинар

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Все видео...

2.3.Дополнительные методы исследования


    Гониоскопия проводилась с помощью трех-зеркальной линзы Гольдмана — Tree mirror universal laser lens (США) для исследования УПК. При осмотре УПК оценивали степень его открытия и пигментации, наличие линии Сампаолези и ее степень выраженности по секторам. Степень ширины УПК определяли по классификации Ван Бойнингена. Широкий УПК — видны все зоны, корень радужки расположен на самых задних границах цилиарного тела. Средний УПК — корень радужки на уровне средних или передних частей цилиарного тела. Узкий УПК — цилиарное тело, а иногда и склеральная шпора не видны, корень радужки на уровне передних отделов склеральной шпоры, осмотр Шлеммова канала затруднен. Щелевидный УПК — корень радужки проецируется на уровне передней части трабекулы, Шлеммов канал осмотру недоступен. Закрытый УПК — корень радужки прилегает к пограничному кольцу Швальбе или роговице [2]. Степень пигментации трабекулярного аппарата оценивали в баллах по А.П. Нестерову. Отсутствие пигмента в трабекуле — 0. Слабая пигментация в задней части трабекулы — 1. Интенсивная пигментация в задней части трабекулы — 2. Интенсивная пигментация все трабекулярной зоны — 3. Интенсивная пигментация всех структур передней стенки УПК — 4 [23].

    Учитывая цель данной работы, выполнялись лазерная допплеровская флоуметрия (ЛДФ) переднего отдела глаза в бассейне передней цилиарной артерии и флюоресцеиновая иридоангиография (ФИАГ).

    Лазерная допплеровская флоуметрия сосудов переднего отдела глаза выполнялась с помощью компьютеризированного одноканального лазерного анализатора микроциркуляции крови ЛАКК-02 (исполнение 1) производства НПП «Лазма», Россия. В приборе в качестве излучателя используется диодный лазерный излучатель с длиной волны 0,8 мкм. Прибор соединен с персональным компьютером.

    В основе метода лежит регистрация и анализ допплеровского сдвига частот посланного и отраженного лазерного зондирующего луча, пропорционально скорости движения эритроцитов. Амплитуда сигналов в приборе формируется от всех эритроцитов, находящихся в области зондирования.

    Световодный зонд анализатора ЛАКК-02 содержит три моноволокна, ориентированных при измерениях перпендикулярно исследуемой поверхности. По одному волокну передается излучение на исследуемую поверхность, по двум другим осуществляется прием излучения, отраженного от исследуемой поверхности. Прибор обеспечивает глубину слоя зондирования в 1-1,5 мм [18].

    Исследование на приборе проводилось по стандартной методике предложенной Бакшинским П.П. [1]. Для обеспечения удобного доступа и безопасности проведения исследования световодный зонд анализатора располагали в зоне 9-ти часов на правом глазу и на 3-х часах на левом глазу на поверхности бульбарной конъюнктивы. Исследование проводилось в положении пациента лежа, после инстилляции в полость конъюнктивы 0,5% раствора инокаина. Пациенты переносили исследование безболезненно, без субъективных жалоб.

    Зарегистрированная прибором в ходе исследования ЛДФ-грамма обрабатывалась с помощью специальной программы (версия 2.2509.511. Jul. 15.2008. 20Гц.), которая рассчитывает основные характеристики микрокровотока и производит амплитудно-частотный анализ колебаний сосудистого русла.

    К основным характеристикам микрокровотока, определяемых с помощью ЛДФ относятся следующие показатели: показатель микроциркуляции (ПМ), среднеквадратичное отклонение (СКО) амплитуды колебаний кровотока от величины ПМ и коэффициент вариации (Kv).

    ПМ отражает средний уровень перфузии (средний поток эритроцитов) в единице объема ткани за единицу времени, измеряется в перфузионных единицах (перф.ед.). Данный показатель определяется, как произведение линейной скорости эритроцитов на их концентрацию. Изменение ПМ (увеличение или уменьшение) характеризует повышение или снижение перфузии.

    СКО — среднее колебание перфузии относительно среднего значения потока крови, имеет размерность в перф. ед. Параметр СКО характеризует среднеквадратическое отклонение амплитуды колебания кровотока, в том числе он отражает эластичность сосудистой стенки.

    Изменение значений ПМ и СКО связаны, поэтому анализы расчетных параметров базируются на соотношении величин ПМ и СКО, то есть на коэффициенте вариации: Kv= СКО/ПМ?100%.

    Kv соответствует соотношению между изменчивостью перфузии и средней перфузией. Увеличение величины Kv отражает улучшение состояния микроциркуляции [18, 47].

    В микроциркуляторном русле выделяют три типа колебательных процессов: медленные, быстрые колебания и пульсовые волны [104].

    Медленные колебания являются активными, так как их работа определяется нейрогенной и миогенной активностью, и генерируются данные колебания в самом микроциркуляторном русле. Нейрогенная активность определяется колебаниями, связанными с активностью α-адренорецепторов гладкомышечных клеток [104]. При исследовании нейрогенная активность выражалась в процентном распределении в общем объеме частот колебаний (Aα/3σ). Увеличение амплитуды ритма указывает на усиление вазодилатации и уменьшение микрососудистого сопротивления, снижение амплитуды отображает вазоконстрикцию и рост сопротивления в зоне резистивных микрососудов [35]. Миогенная активность колебаний микрокровотока представляет собой активность миоцитов сосудистой стенки, работающих исключительно по собственному ауторегуляторному механизму, который не зависит от симпатического адренергического влияния. В литературе и в настоящей работе данный показатель обозначается как низкочастотные колебания (low frequency-LF). Оценка миогенной активности производилась в процентном распределении в общем объеме частот (АLF/3σ). Повышение амплитуды этих колебаний указывает на расширение прекапиллярных сфинктеров и уменьшение микрососудистого сопротивления, что говорит о повышении активности ауторегуляторных свойств микрососудов в исследуемой ткани. Ослабление колебаний (снижение их амплитуды) свидетельствует о вазоконстрикции и соответствующем росте сопротивления в результате снижения собственной сосудистой активности микрокровотока [35].

    Быстрые колебания являются пассивными колебаниями, так как они обусловлены перепадами давления в венозной части кровотока и генерируются вне микроциркуляторного русла. Эти колебания являются высокочастотными (high frequency-HF) и связаны с частотой дыхания. Оценка активности данного диапазона проводилась в процентном распределении в общем объеме частот (AHF/3σ), рост этих колебаний связан с увеличением крови в венулярном звене микроциркуляции, ухудшением ее оттока и в результате застоем. Снижение амплитуды указывает на улучшение кровотока в венозном звене микроциркуляции [35].

    Пульсовые волны также являются пассивными колебаниями и определяются пульсовым кровотоком микрососудистого русла, связанного с ритмом сердца (cardio dependent frequency-CF). Они характеризуют участие в общем объеме колебаний именно артериальной перфузии и отображают объемное участие в микроциркуляции артериального звена микрокровотока. В исследовании величина артериальной перфузии определялась в процентном распределении в общем объеме частот (ACF/3σ). Увеличение в данной частоте колебаний связано с увеличением притоковой активности артериальной крови, что может быть связано как с улучшением перфузионной активности в артериальном звене, так и с реактивным притоком крови, связанным с воспалением [35].

    Распределение частот этих колебаний оценивалось с помощью амплитудно-частотного анализа, предусмотренного в программном обеспечении регистрации и обработки ЛДФ-грамм.

    Флюоресцеиновую иридоангиографию проводили на аппарате фирмы HRA Heidelberg Engineering GmbH (Германия), который без добавочных внешних линз можно использовать для проведения ангиографии радужки. Для этих целей устанавливали контроль оптики порядка +40 дптр. и уменьшали дистанцию между камерой и глазом до настройки фокуса [58]. Из исследования были исключены пациенты с аллергическими реакциями и заболеваниями почек в анамнезе, вследствие возможности возникновения побочных реакций на введение флюоресцеина. ФИАГ проводили в динамике для оценки воздействия препарата Докси-хем на микроциркуляцию в сосудах радужки.

    Условием отбора было наличие у пациентов светлой и слабо пигментированной радужки, так как степень флюоресценции сосудов радужной оболочки тесно связана со степенью пигментации переднего пограничного листка радужки [82]. При наличии сильной пигментации радужки ФИАГ мало информативна [58].

    Непосредственно перед исследованием всем пациентам измеряли уровень артериального давления (АД) для исключения его влияния на скорость прохождения красителя по сосудам. Пациенты с высоким уровнем АД (более 145/95 мм.рт.ст) не включались в исследование. Перед введением красителя пациент удобно усаживался перед аппаратом с вытянутой рукой, в области нижней трети плеча накладывался эластичный жгут для осуществления внутривенной инъекции красителя. Краситель набирали в шприц объемом 5 мл c иглой для внутривенных инъекций калибра 21G. Для контрастирования сосудов переднего отрезка глазного яблока в локтевую вену вводили 5 мл 10% раствора флюоресцеина натрия (Novartis, Германия).

    После введения флюоресцеина натрия в локтевую вену выполняли серийную съемку переднего отрезка глаза с частотой 2 кадра в секунду в течение первых 30 секунд. Последующие 14 кадров выполняли с интервалом в 2 секунды, затем 6 кадров с интервалом в 10 секунд в течение каждой последующей второй и третьей минут от начала введения.

    Анализ флюоресцеиновых ангиограмм переднего отдела глаза проводился визуально по снимкам, согласно рекомендациям Кишкиной В.Я. и были использованы временные параметры, предложенные автором [12].

    В оценке ангиоархитектоники и степень проницаемости сосудов был использован морфологический вид анализа, который, позволяет оценить ангиографическую картину, основываясь на наличии эффектов гипер- или гипофлюоресценции [44]. Причиной гиперфлюоресценции является усиленное накопление (просачивание) красителя — выход его из сосудов с патологически повышенной проницаемостью. В ходе исследования может определяться и «прокрашивание» — накопление красителя непосредственно в тканях. Феномен гипофлюоресценции объясняется дефектом заполнения сосудов, т.е нарушением циркуляции в сосудах какой-либо области радужной оболочки [58]. На этих эффектах основаны критерии оценки ангиограмм, предложенные A.M.V. Brooks [48].

    Статистические методы

    Для статистической обработки полученных данных использовались программы «Microsoft Excel 2007» и «Statistika» компании Statsoft (США). При сравнении исследуемых групп друг с другом использовались критерии непараметрической статистики (Манна-Уитни, Крускала-Уоллиса и Данна). Корреляция между значениями определялась по критерию ранговой корреляции Спирмена и критерию линейной регрессии и корреляции.

    Статистическая обработка вариационных рядов включала подсчет средних арифметических величин (М) и стандартных ошибок средних арифметических, стандартного отклонения (m).


Страница источника: 30

Просмотров: 439