3.4.Морфологическое исследование радужной оболочки

     Для подтверждения полученных методом ФИАГ клинических результатов нарушений в сосудистом русле у пациентов с катарактой на фоне различных стадий ПЭС с учетом того, что экспериментальной моделью ПЭС может служить только глазное яблоко человека в качестве объекта изучения было проведено морфологическое исследование ткани радужки донорских глаз, в которых по раннее разработанной методике [11] было определено наличие ПЭМ. При изучении морфологии радужной оболочки отмечали состояние сосудов, наличие очагов ишемии, а также состояние мышц и стромы радужки. При анализе препаратов основное внимание уделяли ее сосудам. Для удобства описания использовали деление радужки на три зоны: цилиарную (зона корны радужки), промежуточную и зрачковую.


    Ангиоархитектоника сосудов радужки представляла собой сеть артериальных сосудов с формированием элементов большого круга ее кровоснабжения в цилиарной зоне и малого круга — на границе промежуточной и зрачковой зон. На фронтальных срезах в промежуточной зоне артерии имели преимущественно линейную направленность, где также можно было проследить их деление на ветви. На меридиональных срезах сосуды были представлены поперечным или диагональным сечение.


     Для глаз с признаками ПЭС было характерно обеднение кровоснабжения радужки в целом по сравнению с группой сравнения. Топография сосудов имела участки неравномерного их распределения. Визуально их количество было меньше как на фронтальных, так и на меридиональных срезах (рис. 28).


    Крупные сосуды были более сохранны, особенно, в цилиарной зоне (рис.30 А) в сравнении с глазами возрастной нормы. Изменения касались артерий среднего и мелкого диаметра. Разрушение их стенки приводило к спадению просветов, запустеванию и атрофии дистальных фрагментов сосудов при приближении к зрачковой зоне и появлению участков ишемии (рис.28а, 29б), что не наблюдали в группе сравнения (рис. 29а).


     Участки ишемии преимущественно располагались в промежуточной зоне. Это может быть обусловлено тем, что сосуды этой зоны в основном транзитно ее пересекают, а все коллатеральные связи располагаются в краевых зонах (область корня и зрачка радужки) (рис. 30).


    Для ишемических участков было характерно наличие сосудов-теней. Морфологически они представляли собой сохраненный каркас сосуда с запустевшим просветом, состоящий их фиброзноизменной наружной стенки артерии и полным разрушением эндотелия и его базальной мембраны (рис.31). Топография сосудов-теней в глазах с ПЭС носила диффузно распространенный, иногда секторальный характер. Их количество было значительно больше по сравнению таковыми в глазах возрастной нормы, где они встречались единично (рис. 32).


     Описанные выше изменения ангиоархитектоники приводили к появлению различий в общем строении радужки. Строма радужки глаз с ПЭС теряла свою структурность, наблюдали разрушение коллагенового каркаса и снижение количества клеточных элементов (рис. 33). Разрушение меланоцитов радужки приводило к появлению свободного мелкодисперстного пигмента (рис.33б).


    Общие ишемические изменения фрагментарно влияли на структуру дилятатора и сфинктера зрачка, что проявлялось наличием участков разрыхления мышечных волокон за счет частичной фибротизации (рис. 34, 36).


    В глазах с признаками ПЭС наблюдали разрушение внутренних структур (эндотелия и базальной мембраны) артерий среднего и мелкого диаметра с появлением сосудов-теней и участков обедненного кровоснабжения, в отличие от донорских глаз возрастной нормы. Совокупно ишемические явления приводили к деструктуризации стромы и мышечного аппарата радужки, что могло проявляться в изменении ее функционального состояния.


    Таким образом, выявленные дистрофические изменения при ПЭС можно рассматривать как следствие артериальной ишемии, обусловленной разрушением эндотелия и базальной мембраны сосудов радужной оболочки, что является морфологическим подтверждением выявленных клинических нарушений в сосудистом русле радужки с помощью ФИАГ.