Онлайн доклады

Онлайн доклады

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция с онлайн-трансляцией

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция с онлайн-трансляцией

Оренбургская конференция офтальмологов - 2020 XXXI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Оренбургская конференция офтальмологов - 2020 XXXI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция с онлайн-трансляцией

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция с онлайн-трансляцией

Оренбургская конференция офтальмологов - 2020 XXXI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Оренбургская конференция офтальмологов - 2020 XXXI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Все видео...

2.2.Характеристика материалов и методов исследования на клиническом этапе


    В период с 2011 по 2012 г.г. под нашим наблюдением находилось 69 пациентов поступивших в Учреждение на плановую повторную сквозную кератопластику (СКП).

    При выборке пациентов группы риска по развитию посттрансплантационной патологии учитывались анамнестические данные и клинико-цитохимический прогноз биологического результата кератопластики по Ю.А. Комаху (1995). Для этого с помощью анализа лимфоцитов периферической крови реципиентов определялась функциональная характеристика иммунокомпетентных клеток по активности их энергетических ферментов - сукцинатдегидрогеназы (СДГ) и α-глицерофосфат-дегидрогеназы (α-ГФДГ). У реципиентов с прогностическим коэффициентом выше 0,61 результат кератопластики расценивался как неблагоприятный, с коэффициентом 0,41-0,6 – результат сомнительный. В группу по СКП высокого риска нами отбирались только те пациенты, у которых прогностический коэффициент был неблагоприятный и сомнительный.

    В целях объективизации оценки результатов повторной кератопластики в обеих группах исследования пациенты были сопоставимы по возрасту, полу, характеру и тяжести глазной патологии, объему хирургического вмешательства. Подробная клиническая характеристика каждой из этих групп представлена в разделе 4.1. данной работы.

    Клиническую оценку эффективности сотрансплантации АФЛ у реципиентов с повторной сквозной кератопластикой проводили по следующим критериям:

    – состояние роговичного трансплантата при выписке и в отдалённые сроки (до 12 месяцев) после операции (прозрачный, мутный);

    – степень воспалительной реакции (отсутствует, умеренная, выраженная);

    – плотность эндотелиальных клеток трансплантата роговицы через 1, 3, 6 и 12 месяцев после операции.

    – уровень про- (IL-6, IFNγ, TNFα) и противовоспалительных (IL-10, IL-1RA, TGFβ) цитокинов и HLA-G5 в СЖ до операции, на 1, 4, 7, 30 и 90 сутки после операции.

    Обследование реципиентов до и после пересадки донорских роговиц проводилось по стандартному протоколу, принятому в ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова».

    Использовались следующие методы офтальмологических исследований: визометрия, биомикроскопия, офтальмометрия. При необходимости уточнения сопутствующего офтальмологического диагноза выполнялись дополнительные методы обследования.

    Визометрия и офтальмометрия осуществлялись на рефракционном комбайне («Opton», Германия). Биомикроскопическое исследование переднего отрезка глаза проводилось с помощью щелевой лампы («Opton», Германия).

    Плотность эндотелиальных клеток на трансплантате роговицы у пациентов определялась с помощью бесконтактного эндотелиального микроскопа (Topcon, SP-1000, Япония). Подсчет эндотелиальных клеток трансплантатов донорских роговиц до кератопластики проводился на Кератоанализаторе для Глазных банков (Kоnаn, Япония).

    Клинические и функциональные офтальмологические исследования пациентов выполнялись в головной клинике и поликлинике ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н.Федорова» самостоятельно и совместно с врачами и медицинскими сестрами Учреждения.

    Определение функциональной активности аллогенных фрагментов лимба с иммуносупрессивными свойствами у реципиентов при кератопластике высокого риска

    Определение уровня исследуемых цитокинов и HLA-G в слезной жидкости проводилось методом иммуноферментного анализа в Лаборатории иммунодиагностики и иммунокоррекции (заведующая - д.м.н. проф. В.С.Сускова) ФГБУ «ФНЦ трансплантологии и ИО им. акад. В.И.Шумакова Минздрава России».

    Методика постановки ИФА образцов слезы описана в разделе 2.2. нашей работы.

    Пред- и послеоперационное ведение пациентов в группах исследования

    Все операции по трансплантации выполнялись одним хирургом (к.м.н. Ковшун Е.В.) по общепринятой в нашем Учреждении технике (Копаева В.Г., 1982). Предоперационная подготовка больных заключалась в назначении за 1-3 суток до операции противовоспалительных, гипотензивных препаратов в виде инстилляций (наклоф 0,1%, дексаметазон 0,1%, арутимол 0,25-0,5%). Операцию проводили под местной анестезией в комплексе с нейролептаналгезией.

    Для СКП использовались трупные донорские роговицы (n=69)с показателями трансплантабельности «2-А», «2-В» и «3-А», «3-В» согласно Классификации С.А.Борзенка (2008) и плотностью эндотелиальных клеток 2787±95 кл/мм2 (2563-2935 кл/мм2), прошедшие стадию гипотермической консервации в течение 2-6 суток в среде Борзенка-Мороз (Растворе для хранения роговицы, ТУ №9398-013-29039336-2008, производитель ООО НЭП «Микрохирургия глаза», Москва). Одномоментно с СКП реципиентам сотрансплантировались по 3 АФЛ с иммуносупрессивными свойствами, прошедших предоперационную подготовку по разработанной технологии.

    Пациенты основной и контрольной групп до и после операции получали традиционное медикаментозное лечение, разработанное и принятое в Отделе хирургии роговицы, включающее: в инстилляциях – антибактериальные препараты (тобрекс, ципромед), стероидные препараты (0,1% раствор дексаметазона), корнеопротекторы (баларпан, 20% желе актовегина, корнерегель, солкосерил) и слезозаменители (систейн, хилокомод); парабульбарные инъекции дексаметазона; внутривенные инъекции дексаметазона по 1 мл №3.

    После выписки пациента на амбулаторное лечение продолжали антибактериальную терапию (инстилляции тобрекса или ципромеда) до завершения эпителизации и купирования воспаления – до 6 недель, местную стероидную терапию (0,1% раствор дексаметазона) продолжали в течение 8 недель по схеме (убывание). Инстилляции заменителей слёзной жидкости, средства, улучшающие регенерацию роговицы (баларпан, корнерегель, актовегин, хило-комод), продолжали до 10-12 месяцев после операции.


Страница источника: 50

Просмотров: 308