Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Оренбургская конференция офтальмологов - 2020 XXXI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Оренбургская конференция офтальмологов - 2020 XXXI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Сателлитные симпозиумы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Онлайн семинар

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Онлайн семинар

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Оренбургская конференция офтальмологов - 2020 XXXI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Оренбургская конференция офтальмологов - 2020 XXXI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Сателлитные симпозиумы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Онлайн семинар

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Онлайн семинар

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Все видео...

2.3.Клинические методы обследования больных


     В исследования включены современные методы диагностики, которые наиболее полно позволили отразить локализацию, степень выраженности, генерализацию, стадию основного патологического процесса в глазу. Всем больным проводилось комплексное клинико-функциональное обследование глаз, включающее: визометрию, офтальмометрию, периметрию, тонометрию, биомикроскопию, офтальмоскопию, спектральную оптическую когерентную томографию, ультразвуковую эхобиометрию, ультразвуковую биомикроскопию (УБМ).

    Визометрия без коррекции и с максимальной очковой коррекцией определялась с помощью рефракционных проекторов знаков «Rodenstoсk» (Германия) и «Topcon ACP-6» (Япония), а также набора пробных линз с оправой фирмы «Zeiss» (Германия).

    Периметрия осуществлялась на проекционном аппарате «ПРП-60» и интервалом в 30?, суммируя величины по 8 меридианам. Исследования проводились с использованием объекта белого цвета различной величины и яркости, в зависимости от остроты зрения пациента.

    Тонометрия проводилась контактным методом под местной анестезией 1% раствора алкаина аппланационным тонометром Маклакова (груз весом 10 г). Диаметр отпечатка измерялся линейкой Полякова Б.Л.

    Бесконтактное измерение ВГД осуществлялось пневмотонометром фирмы «Topcon» (Япония).

    Биомикроскопия проводилась на щелевой лампе «SL-130» фирмы «Carl Zeisse Meditec AG» (Германия). При осмотре обращали внимание на состояние роговицы, сохранность прозрачности всех ее слоев, отсутствие васкулязизации и передних синехий. Оценивалась также глубина и равномерность передней камеры.

    При биомикроскопии радужной оболочки отмечали наличие дистрофических изменений, которые сопутствуют сенильным катарактам и являются патогномоничным признаком, присущим всем осложненным катарактам. Также при исследовании радужки обращали внимание на сохранность и выраженность ее диафрагмальной функции, которая нередко снижена у пациентов с глаукомой, и степень деструкции пигментной каймы, инволюционные изменения радужки оценивали согласно классификации Сутягиной О.В. (1982). При биомикроскопии отмечали наличие псевдоэксфолиаций на радужке и капсуле хрусталика согласно классификации Ерошевской Е.Б. (1997) [32,77].

    При биомикроскопии хрусталика обращали внимание на интенсивность и локализацию помутнений, величину и плотность ядра, степень дистрофических изменений капсулы и сохранность положения хрусталика. Стадию катаракты определяли согласно классификации Шульпиной Н.Б. (1966).

    Офтальмоскопия глазного дна проводилась в прямом, обратном виде и с помощью 3-х зеркальной линзы (Гольдмана). Прямая офтальмоскопия проводилась при помощи офтальмоскопа фирмы «Heine» (Германия), в обратном виде — при помощи линзы 60x с использованием щелевой лампы. Осмотр с 3-х зеркальной линзой (Гольдмана) осуществлялся также с использованием щелевой лампы. При осмотре обращали внимание на состояние зрительного нерва: его цвет, характер и величину экскавации, положение сосудистого пучка, состояние макулярной области: наличие разрывов, эпиретинального фиброза, хориоретинальных дистрофических очагов. При осмотре средней и крайней периферии сетчатки обращали внимание на характер, наличие и локализацию дистрофических участков, разрывов, локальных отслоек, а также на наличие изменений прилежащего СТ в виде полупрозрачных тяжей, фиксированных к сетчатке.

    Спектральная оптическая когерентная томография (СОКТ) проводилась на аппарате Cirrus HD-ОСT Carl Zeiss Meditec (США) по стандартной методике обследования макулярной зоны. При исследовании обращали внимание на толщину сетчатки, наличие и размер полостей внутри ее, макулярных отверстий, центральной отслойки сетчатки, также сохранность пигментного слоя, фиксацию стекловидного тела к сетчатке, наличие и степень выраженности эпиретинального фиброза.

    Электрофизиологические исследования (ЭФИ) сетчатки и зрительного нерва включали определение порога электрической чувствительности (ЭЧ), электрической лабильности (ЭЛ) зрительного нерва и электроретинографию (ЭРГ). Степень поражения сетчатки оценивалась по величине порога ЭЧ, измеряемого в микроамперах (мкА). В норме величина порога ЭЧ для пациентов в возрасте свыше 60 лет составляет 40-60 мкА. Увеличение ЭЧ до 100 мкА расценивали как незначительные изменения сетчатки. Увеличение ЭЧ до 150 мкА расценивались как умеренные изменения сетчатки.

    Электрическая лабильность отражает функциональное состояние наружных отделов сетчатки и аксиального пучка зрительного нерва. В норме ЭЛ изменяется от 35 до 40 Гц. При уменьшении показателей ЭЛ: от 35 до 30 Гц изменения наружных слоев сетчатки и аксиального пучка зрительного нерва расценивали как незначительные, от 30 до 25 Гц — как умеренные и от 25 Гц и ниже — как значительные.

    Электроретинограмму производили при наличии сопутствующей патологии глаз на комплексе аппаратуры фирмы «Medelec 100» (Великобритания). Применяли накожный хлорсеребряный электрод диаметром 10 мм ММЕ-401 фирмы «Nihon Kongen» (Япония). Активный электрод располагали на нижнем веке, инфферентный — на коже лба в надбровной области.

    Применение современных методов записи биопотенциалов и цифровой фильтрации полезного сигнала обеспечивало надежную регистрацию ЭРГ с века глаза в ответ на вспышки белого цвета энергией 1 Джоуль (Дж) и красного света энергией —2 Дж. Измеряли амплитуду волн «а» и «в» электроретинограммы.

    Ультразвуковое В-сканирование проводили на аппарате «OTI —Scan 2000» фирмы «Ophthalmic technologies INC.» (Toronto, Canada). Использовали датчик с частотой 10 МГц и разрешающей способностью 150 мкм в реальном масштабе времени. Скорость сканирования составляла 5 кадров в минуту. При исследовании оценивали состояние стекловидного тела: наличие и степень деструкции, коллапса, подвижности, наличие ЗОСТ, место фиксации заднего гиалоида к сетчатке, а также состояние сетчатой оболочки: толщина, наличие и локализация разрывов и ее отслойки.

    Ультразвуковая биомикроскопия выполнялась на аппарате фирмы «Sonоmed» (США) с частотой генерируемого звука 50 мГц и разрешающей способностью 50 мкм, что обеспечивало глубину проникновения до 15 мм, а латеральное разрешение 20 мкм и позволяло одномоментно исследовать участок величиной 5х5 мм. Метод основан на высокой проникающей способности ультразвука и дает возможность более детально по сравнению с другими ультразвуковыми приборами рассмотреть не только структуры переднего отрезка глаза, но и цилиарное тело, периферию глазного дна. Таким образом, УБМ позволяет диагностировать патологию трудно доступной зоны переднего кортекса и базиса стекловидного тела и периферии сетчатки до экватора.

    УБМ исследование проводили пациентам в положении лежа на спине при комнатном освещении после предварительной эпибульбарной анестезии раствором 0,5% алкаина. В свод конъюнктивы помещали глазную чашечку, заполненную контактной средой (1-2,5% раствор метилцеллюлозы или физиологического раствора) для передачи ультразвуковых сигналов в глаз. Затем в нее погружали головку ультразвукового излучателя, располагающегося на расстоянии 1 мм от поверхности роговицы. Медленно перемещали датчик относительно исследуемых структур по 8 меридианам, получая, таким образом, меридиональные срезы. В ходе ультразвукового биомикроскопического исследования нами оценивались и фиксировались акустические изменения периферии сетчатки и прилежащего СТ (Рис.18).

    Для уточнения локализации, протяженности изменений периферии сетчатки и прилежащего СТ, а также для определения их взаимоотношения с другими структурами впервые использовали при УБМ-исследовании сочетание меридионального и фронтального срезов. При фронтальном исследовании датчик располагали параллельно лимбу и передвигали от лимба до упора в своды глазного яблока в направлении экватора (Рис.19).

    В ходе ультразвукового биомикроскопического исследования нами оценивались акустические характеристики следующих структур: цилиарное тело, радужка, хрусталик, волокна цинновой связки, наличие псевдоэксфолиатов (ПЭС) на этих структурах, а также состояние переднего кортекса, основания стекловидного тела, периферии сетчатки на участке от зубчатой линии до экватора.

    Морфометрические измерения структур проводили с помощью электронного циркуля на экране монитора. Акустическую плотность исследуемых структур рассчитывали относительно акустической плотности склеры, условно принятой за 100%. Она обладает максимальной рефлективностью среди всех анатомических образований глазного яблока, что позволило снять субъективность оценки и сопоставить биологическую плотность структуры с плотностью наиболее плотной структуры глаза — склеры.

    Динамическое наблюдение за больными с катарактами различной этиологии производилось в послеоперационном периоде в течение двух лет.


Страница источника: 45

Просмотров: 684