Онлайн доклады

Онлайн доклады

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар с демонстрацией живой хирургии

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар с демонстрацией живой хирургии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар с демонстрацией живой хирургии

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар с демонстрацией живой хирургии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Все видео...

Заключение


    Представление о тяжести патологического процесса в той или иной структуре складывается из совокупности клинико-функциональных изменений других структур или всего глаза в целом.

    Изменения стекловидного тела и сетчатки при различной патологии глаза находятся в ракурсе особого внимания. Тесная анатомическая связь стекловидного тела с такими структурами, как сетчатка, хориоидея, хрусталик и цилиарное тело — обуславливает их активное взаимодействие, и, как следствие, заинтересованность стекловидного тела при различной глазной патологии. Стекловидное тело становится «депо» метаболитов и одновременно индуктором пролиферативного процесса и активации иммунного ответа (Водовозов А.М., 1998; Косточкина М.В., 1984; Федоров С.Н., 1984; Шишкин М.М., 2010).

    Не вызывает сомнения важность и полнота диагностики витреоретинальной патологии при периферических дистрофиях сетчатки, а также при различных заболеваниях глаз с вовлечением в патологический процесс периферии сетчатки и прилежащего стекловидного тела. В то же время не всегда представляется возможность провести офтальмоскопию из-за миоза и нарушения прозрачности оптических сред глаза. Поэтому применение современной диагностической аппаратуры может дать чрезвычайно важную информацию. Метод УБМ прочно вошедший в офтальмологическую практику доказал свою высокую информативность при различной патологии глаз.

    Высокая разрешающая способность современной ультразвуковой аппаратуры позволяет с микронной точностью в режиме реального времени не только обнаружить изменения периферии глазного дна, но и проследить их в динамике с возможностью морфометрического контроля и архивирования данных. В доступной литературе представилась возможность обнаружить несколько работ, в которых методом УБМ выявлены изменения крайней периферии сетчатки при отслойке сетчатки, передней пролиферативной витреоретинопатии. Отсутствие целенаправленных исследований по оценке метода УБМ при различной патологии глаза как индикатора наличия и тяжести глазной патологии способствовало началу настоящих исследований, определило их целесообразность, актуальность. УБМ особенно востребована в ситуациях, где ригидность радужки и помутнение оптических сред не позволяют проводить диагностику периферической витреоретинальной патологии общедоступными методами.

    Цель: Изучение методом ультразвуковой биомикроскопии изменений крайней периферии сетчатки и прилежащего стекловидного тела при различной патологии глаза в корреляции с изменениями, выявленными общепринятыми методами биомикроскопией с линзой Гольдмана.

    Выводы и практические рекомендации основываются на изучении клинико-функционального состояния 92 больных (159 глаз), которые были распределены на 4-е основные группы и 4-е группы сравнения.

    Основные группы исследования включали заболевания глаз с выраженными стадиями, диагностируемые с помощью общепринятых методов исследования и требующие динамического наблюдения. Группы сравнения имели, как правило, начальные стадии глазных заболеваний и были созданы с целью выявления зависимости выраженности изменений периферии сетчатки и прилежащего стекловидного тела от стадии основного заболевания.

    В 1-ю основную группу (28 глаз) были отобраны пациенты с различными периферическими хориоретинальными и витреохориоретинальными дистрофиями, диагностированными с помощью линзы Гольдмана, без сопутствующей патологии глаз и нарушения прозрачности оптических сред. Возраст пациентов варьировал от 18-ти до 45-ти лет. Острота зрения с коррекцией составляла 1.0. Длина передне-задней оси глаза варьировала от 24.52 до 30.12 мм, составив в среднем 27.34+1.3 мм. Миопия высокой степени была преобладающим видом рефракции —18 глаз (64.3%). Периферические хориоретинальные и витреохориоретинальные дистрофии были представлены: след улитки — 7 глаз (25%), инеевидная —3 глаза (10.7%), решетчатая — 6 (21.4%), булыжная мостовая —5 (17.9%), периферический ретиношизис — 7 (25%).

    Во 2-ю основную группу отобраны 8 пациентов (13-ть глаз) с первичной открытоугольной далекозашедшей стадией открытоугольной (IIIа) (компенсированной) глаукомой сочетающейся на 12-ти глазах с псевдоэксфолиативным синдромом (ПЭС) II-III степени, выявляемым клинически. Возраст больных варьировал от 67-ми до 75-ти лет, рефракция была преимущественно эмметропической.

    В 3-ю основную группу включены 9 пациентов (14-ть глаз) от 51-го до 74-х лет с начальной катарактой при миопии высокой степени с длиной передне-задней оси глаза от 26.15 до 30,15 мм, средняя — 28.15+1.23.

    В 4-ю основную группу вошли 19-ть больных (28 глаз) с начальной катарактой при патологии центральной зоны сетчатки. Возраст варьировал от 46-ти до 84-ех лет, средний возраст составил 65.75+8.19 лет, передне-задняя ось: от 22,7 до 29,71 мм, средняя — 24,59±1,13 мм.

    Изменения центральной зоны сетчатки, выявленные спектральной оптической когерентной томографии (СОКТ) у всех больных, были представлены разнообразной патологией: диффузный (5) и кистозный (7) макулярный отек, ламеллярный (6) и сквозной (6) разрывы, центральный ретиношизис (2) и центральная отслойка сетчатки (2).

    На 12-ти глазах пациентов с макулярной патологией была выполнена субтотальная витрэктомия с факоэмульсификацией с имплантацией ИОЛ. Период наблюдения за данными пациентами составил 12 месяцев.

    Сформированы 4-е контрольные группы, которые были представлены:

    В 1-ю группу сравнения (19-ть глаз) были отобраны пациенты в возрасте от 17-ти до 45-ти лет, средний возраст составил 29.87+11.58 лет (M+?). Критериями отбора данной группы явилось: сохранность зрительных функций и оптических сред глаза, а также отсутствие сопутствующей клинически выявленной патологии глаза и изменений периферии сетчатки и прилежащего стекловидного тела при осмотре с линзой Гольдмана. Пациенты данной группы имели различную рефракцию: гиперметропия слабой степени — 4 глаза из 19-ти (21%), эмметропия- 8 (42.1%), миопия слабой степени- 6 (31.6%), миопия средней степени — 1 (один) (5.3%).

    Во 2-ю группу сравнения (10-ть глаз) вошли пациенты от 69-ти до 77-ми лет, имеющие начальную стадию первичной открытоугольной компенсированной и преимущественно эмметропическую рефракцию, длина ПЗО в среднем составила 23.45+0.8 мм.

    В 3-ю группу сравнения включены 10 пациентов (15-ть глаз) от 64-ех до 75-ти лет с начальной катарактой при осевой миопии слабой степени без сопутствующей патологии глаз, длина ПЗО в среднем составила 24.45+0.5 мм.

    В 4-ю группу сравнения отобраны пациенты (32 глаза) от 63-ех до 77-ми лет имеющие начальную сенильную катаракту без сопутствующей патологии глаз и преимущественно эмметропическую рефракцию, длина ПЗО в среднем составила 23.25+0.8 мм.

    Контрольные группы были созданы с целью выявления с помощью УБМ наличия изменений периферии глазного дна при различных заболеваниях глаза, а также зависимости выраженности этих изменений от стадии основного заболевания: начальной и выраженной глаукомы, миопии высокой и слабой степени, макулярной патологии, сенильной катаракте, периферических дистрофиях сетчатки.

    Для объективной оценки и морфологического анализа патологии периферии сетчатки, выявленной первоначально с помощью УБМ, были проведены последующие морфологические исследования измененных участков периферии сетчатки у 5-ти пациентов (5-ти глаз) с меланомой хориоидеи и 16-ти глазных яблок 10-ти трупов.

    Клинические методы обследования больных

    В исследования включены современные методы диагностики, которые наиболее полно позволили отразить локализацию, степень выраженности, генерализацию, стадию основного патологического процесса в глазу. Всем больным проводилось комплексное клинико-функциональное обследование глаз, включающее: визометрию, офтальмометрию, периметрию, тонометрию, биомикроскопию, офтальмоскопию, спектральную оптическую когерентную томографию, ультразвуковую эхобиометрию, ультразвуковую биомикроскопию (УБМ).

    Экспериментальные методы исследования

    Для проведения лабораторных исследований использовали ультразвуковую биомикроскопию прижизненно у пациентов с меланомой хириодеи (5 глаз) и на донорских глазах (16 глаз). УБМ выполнялась на аппарате фирмы «Sonоmed» (США) с разрешающей способностью 50 мкм, что позволило детально рассмотреть не только структуры переднего отрезка глаза, но и периферию сетчатки.

    После предварительно выявленных с помощью УБМ патологически измененных участков крайней периферии сетчатки 6 глазных яблок (5 глаз с меланомой хориоидеи и 1 донорский глаз) подвергались морфологическим исследованиям.

    Результаты клинико-функциональных методов исследования

    Комплексное обследование пациентов позволило выявить и оценить выраженность изменений различных структур глаза при начальной и далекозашедшей глаукоме, начальной катаракте при миопии высокой и слабой степени, начальной сенильной катаракте и начальной катаракте при макулярной патологии.

    Наиболее выраженные комплексные изменения структур глаза наблюдались у пациентов в группах с далекозашедшей глаукомой, с начальной катарактой при миопии высокой степени, с начальной катарактой при макулярной патологии.

    У пациентов с далекозашедшей глаукомой (2-я основная группа) изменения проявлялись нарушением функции сетчатки и зрительного нерва, наличием выраженных помутнений хрусталика и дистрофией радужки (3,4 степень). Псевдоэксфолиативный синдром во всех случаяв сопутствовал далекозашедшей ПОУГ. УБМ позволила объективно отразить нарушение связочного аппарата хрусталика с разрывом волокон цинновой связки. Биомикроскопически выявленные изменения различных структур глаза дополнены закономерным нарушением электрофизиологических показателей. В 2-ой группе сравнения у больных с начальной глаукомой изменения структур глаза либо отсутствовали, либо носили инволюционный характер и выявлялись в небольшом проценте случаев.

    В группе с начальными катарактами у пациентов с миопией высокой степени (3-я основная группа) катарактальные помутнения во всех случаях сочетались с различной степенью деструкции СТ, при этом в на 13-ти глазах из 14-ти отмечалась высокая частичная или полная ЗОСТ (по в-скану). При возможности биомикроскопии с линзой Гольдмана (3 глаза) изменения периферии сетчатки выявлялись на 3 глазах и в 1 случае изменения прилежащего стекловидного тела. В 3-ей группе сравнения у больных с начальной катарактой при миопии слабой степени изменения структур глаза либо отсутствовали, либо носили инволюционный характер и выявлялись в небольшом проценте случаев.

    В 4-ой основной группе с начальной катарактой у пациентов с патологией центральной зоны сетчатки наблюдалась деструкция стекловидного тела, периферические витреоретинальные дистрофии, изменения в показателях ЭФИ. При возможности биомикроскопии с линзой Гольдмана (14-ть глаз) периферические дистрофии выявлялись на 10-ти глазах (36%). При начальных сенильных катарактах (4-я группа сравнения) с сохранностью зрительных функций отмечались незначительные дистрофические изменения роговицы и радужки, стекловидного тела, а также периферии сетчатки (5-ть глаз из 32-х).

    Таким образом, можно сделать вывод о комплексных изменениях глаза, которые не ограничивались одной структурой и выраженность этих изменений увеличивалась с прогрессированием основного заболевания.

    Результаты ультразвуковой биомикроскопии

    Базовым методом исследования патологии периферии сетчатки и прилежащего стекловидного тела явилась ультразвуковая биомикроскопия, которая проводилась на 159-ти глазах 92-х больных, включая 4-е основные группы и 4-е группы сравнения. УБМ-исследование было возможно во всех случаях, акустические изменения периферии сетчатки выявлялись на 91-ом глазу из 159-ти (57.2%), прилежащего стекловидного тела — 44 глаза (27.7%) по всем группам исследования.

    Предварительная биомикроскопия с линзой Гольдмана была возможна на 96-ти глазах из 159-ти (60.3%) и изменения периферии сетчатки были обнаружены на 51-м глазу из 159-ти (32%) по всем группам исследования, а изменения прилежащего СТ только на 7-ми глазах из 159-ти (4.4%).

    Акустические изменения периферии сетчатки были выявлены у подавляющего большинства больных 4-х основных групп, включая в 1-й группе при клинически диагностированных периферических витреохориоретинальных дистрофиях — 85% (24-е глаза из 28-ми), во 2-й группе при открытоугольной далекозашедшей компенсированной глаукоме — 100% (13-ть глаз), в 3-й группе с осложненной катарактой при миопии высокой степени  — 93% (13-ть глаз из 14-ти), в 4-й — при патологии центральной зоны сетчатки, диагностированной методом СОКТ, — 96% случаев (27-мь глаз из 28-ми). В 1 группе сравнения у здоровых лиц без клинически выявленной патологии периферии сетчатки аналогичные изменения были выявлены на 2-х глазах из 19-ти (10%), во 2-ой группе сравнения у лиц с первичной начальной открытоугольной компенсированной глаукомой на 3-х глазах из 10-ти (30%), в 3-ей группе сравнения с начальной катарактой при миопии слабой степени — 3-и глаза из 15-ти (20%), в 4-ой группе сравнения с начальной сенильной катарактой  — 6-ть глаз из 32-ух — 19%.

    Акустические изменения сетчатки имели различную степень выраженности, локализацию, протяженность, но не отличались по акустическим проявлениям, обусловленным этиологией процесса.

    Начальные УБМ-изменения (первый тип) периферии сетчатки проявлялись включениями с внутренней стороны сетчатки размерами от 50-ти до 500-от мкм с гетерогенной акустической плотностью 20-70%, проминирующими в стекловидное тело.

    Прогрессирование процесса (второй тип) характеризовалось появлением локального расслоения сетчатки с проминенцией внутреннего листка расслоившейся сетчатки в стекловидное тело на глубину до 500-от мкм и протяженностью от 50-ти до 500-от мкм.

    Выраженные изменения (третий тип) характеризовались увеличением проминенции внутреннего листка расслоившейся сетчатки в полость стекловидного тела более 500-от мкм и протяженности зоны поражения от одного сегмента вплоть до полной окружности с четкой визуализацией полости.

    Методом УБМ выявлялись также изменения прилежащего к периферии сетчатки СТ в виде локальных акустических уплотнений различной формы у больных 4-х основных групп, включая далекозашедшую глаукому — 38%, начальную катаракту при миопии высокой степени — 42%, при клинически диагностированных периферических витреохориоретинальных дистрофиях 75% и 36% — при начальной катаракте с патологией центральной зоны сетчатки, диагностированной методом СОКТ. В 1-ой группе сравнения у здоровых лиц без клинически выявленной патологии и во 2-ой группе с начальной компенсированной глаукомой аналогичные изменения не были выявлены ни в одном случае, а в 3-ей группе сравнения у лиц с начальными катарактами при миопии слабой степени и начальными сенильными катарактами изменения СТ определялись только по одному случаю в каждой группе (6.7% и 3.1% соответственно) (Таб.10).

    Предварительная офтальмоскопия периферии сетчатки и прилежащего стекловидного тела с линзой Гольдмана была возможна на 96-ти глазах из 159-ти (60.3%), изменения прилежащего стекловидного тела были обнаружены на 7-ми глазах из 159-ти (4.4%) по всем группам исследования.

    Ультразвуковая биомикроскопия, выполненная у больных с периферическими хориоретинальными и витреохориоретинальными дистрофиями позволила не только подтвердить наличие патологии крайней периферии сетчатки, но и более детально дифференцировать изменения по протяженности, их распространенности выше экватора и по окружности глазного яблока. Выявленные изменения методом УБМ не зависели от вида диагностированных клинически ПВХРД, ПХРД и были различны по локализации, протяженности и степени выраженности.

    На 21-ом глазу из 28-ми с периферическими дистрофиями (75%) были обнаружены акустические изменения прилежащего к периферии сетчатки стекловидного тела. При клиническом осмотре изменения пристеночного СТ в виде белесоватых уплотнений обнаруживались только на 5-ти из 28-ми глазах с близорукостью высокой степени.

    В группе больных с первичной открытоугольной компенсированной далекозашедшей глаукомой при проведении УБМ на 13-ти глазах из 13-ти (100%) были выявлены изменения периферии сетчатки, которые отличались по локализации, протяженности и интенсивности. Проведенные исследования показали, что периферический ретиношизис во всех случаях (100%) сопровождал далекозашедшую глаукому, при этом в подавляющем большинстве (на 11-ти глазах из 13-ти, 85%) диагностирован выраженный ретиношизис, и только на 2-ух глазах из 13-ти (15%)- прогрессирующий. В то же время во 2-ой контрольной группе с начальной глаукомой УБМ-изменения выявлялись на 4-ех глазах из 10-ти, при этом выраженный периферический ретиношизис не был обнаружен ни в одном случае, на 1 (одном) глазу из 10-ти выявлялся начальный ретиношизис и на 3-ех — прогрессирующий.

    Изменения прилежащего стекловидного тела у больных с далекозашедшей глаукомой выявлялись с помощью УБМ на 5-ти глазах из 13-ти (38%) в виде белесоватых уплотнений различной формы. Во 2-ой контрольной группе с начальной глаукомой УБМ-изменения прилежащего СТ не были обнаружены ни в одном случае.

    В группе больных с начальной катарактой при миопии высокой степени УБМ позволила выявить изменения периферии сетчатки на 13-ти глазах их 14-ти (93%), при этом в 3-ей контрольной группе у пациентов с начальной катарактой миопии слабой степени акустические изменения обнаруживались только на 3-ех глазах из 15-ти (20%). Выявленные методом УБМ-изменения периферии сетчатки были различны по локализации, протяженности и степени выраженности. В подавляющем большинстве преобладал 3-ий тип изменений — выраженный ретиношизис, 9-ть глаз из 14-ти (65%). В то же время в 3-ей контрольной группе с начальной катарактой при миопии слабой степени УБМ-изменения выявлялись только на 3-ех глазах из 15-ти (20%), при этом выраженный периферический ретиношизис не был обнаружен ни в одном случае, на 1 (одном) глазу из 15-ти выявлялся начальный ретиношизис и на 2-ух — прогрессирующий.

    Изменения прилежащего стекловидного тела у больных с начальной катарактой при миопии высокой степени выявлялись с помощью УБМ на 6-ти глазах из 14-ти (42%) в виде белесоватых уплотнений различной формы, при клиническом осмотре при возможности офтальмоскопии изменения СТ диагностировались на 2-ух из 14-ти (14%) глазах. В 3-ей контрольной группе с начальной катарактой при миопии слабой степени УБМ-изменения были обнаружены только в одном случае (6.7%).

    Особый интерес представляют результаты ультразвуковой биомикроскопии у пациентов с начальной катарактой при различных изменениях центральной зоны сетчатки. При проведении УБМ на 27-ми глазах из 28-ми (96 %) у больных в исследуемой возрастной группе независимо от рефракции выявлялись изменения периферии сетчатки, при этом выраженные изменения (третий тип) отмечался на 16-ти глазах (59.4%). На 10-ти глазах из 28-ми (36%) методом УБМ также были диагностированы локальные акустические уплотнения СТ различной формы и акустической плотности, с фиксацией волокон СТ к сетчатке с тракционным компонентом на 5 глазах.

    Акустические изменения сетчатки методом УБМ были выявлены у подавляющего большинства больных 4-х основных групп, включая 85% — при клинически диагностированных периферических хориоретинальных и витреохориоретинальных дистрофиях, в 100% при далекозашедшей глаукоме, 93% при начальной катаракте при миопии высокой степени и в 96% — при начальной катаракте при патологии центральной зоны сетчатки, диагностированной методом СОКТ. В группах сравнения отмечались следующие особенности: у здоровых лиц без клинически выявленной патологии периферии глазного яблока аналогичные изменения периферии сетчатки по УБМ были выявлены в 10%, во второй группе сравнения с начальной глаукомой — в 30%, в третьей группе с начальными катарактами при миопии слабой степени в 20%, в четвертой — с начальными сенильными катарактами в 19% случаев.

    Результаты исследований позволили выявить высокую информативность метода УБМ в выявлении изменений периферии сетчатки, которая превышает возможности современных методов диагностики, особенно в условиях невозможности офтальмоскопии из-за непрозрачности оптических сред глаза и сниженной диафрагмальной функции радужки в 2-а и более раз.

    Выявлена различная степень акустических изменений сетчатки по интенсивности, локализации и протяженности независимо от этиологии основного патологического процесса. Динамическое 2-летнее наблюдение за больными с катарактами различной этиологии в послеоперационном периоде с помощью УБМ выявило на 6-ти глазах прогрессирование процесса с переходом начальных изменений периферии сетчатки в виде точечных включений в последующие — формирование протяженного ретиношизиса. Полученные данные позволили утверждать, что типы УБМ-изменений периферии сетчатки не являются случайными спорадическими явлениями, а наоборот, они соответствуют стадиям развития данных изменений, последовательно сменяющими друг друга при прогрессировании процесса.

    Методом УБМ выявлялись также изменения прилежащего к периферии сетчатки СТ в виде локальных акустических уплотнений различной формы у больных 4-х основных групп, включая 38% при первичной далекозашедшей глаукоме, 42% при начальной катаракте при миопии высокой степени, 75% — при клинически диагностированных периферических витреохориоретинальных дистрофиях и в 36% — при начальной катаракте с патологией центральной зоны сетчатки, диагностированной методом СОКТ.

    Обращает внимание, что у здоровых лиц без клинически выявленной патологии периферии глазного яблока, а также с начальной первичной глаукомой аналогичные УБМ-изменения СТ не были выявлены ни в одном случае. У лиц с начальными катарактами при миопии слабой степени и в случаях начальных сенильных катаракт акустические изменения СТ определялись только в единичных случаях (1 глаз, 6.7% и 1 глаз, 3.1% соответственно). Высокая разрешающая способность УБМ позволила выявить изменения прилежащего СТ в 44-ех случаях из 159-ти по всем группам исследования (27.7%), что более чем в 6 раз превосходит результаты, полученные при осмотре с линзой Гольдмана (7 глаз, 4.4%).

    Выявленная корреляция частоты и интенсивности акустических изменений с тяжестью исходного состояния больного по результатам клинико-функционального исследования и прослеженная динамика прогрессирования акустических изменений при динамическом наблюдении подчеркивают практическую значимость УБМ в ранней диагностике патологии крайней периферии глазного дна при различной глазной патологии.

    Высокоразрешающая способность УБМ позволила выявить ранние изменения периферии сетчатки, недоступные офтальмоскопии даже в условиях прозрачности оптических сред и выраженности мидриаза. Можно полагать, что выявленные с помощью УБМ изменения периферии сетчатки могут давать более полную информацию о степени вовлечения в патологический процесс сетчатки и стекловидного тела при различных формах периферических дистрофий, свидетельствующие о распространенности и тяжести патологического процесса.

    У больных с первичной открытоугольной далекозашедшей глаукомой представленная методика УБМ-исследования позволила независимо от наличия прозрачности оптических сред и диагфрагмальной функции радужки выявить высокую частоту поражения периферии сетчатки (100%) и прилежащего стекловидного тела (38%). У пациентов с начальной первичной глаукомой изменения периферии сетчатки выявлялись в 30%, изменения СТ- ни в одном из случаев. Полученные результаты могут служить индикатором тяжести и распространенности глаукомы.

    Выявленные показатели патологии периферии сетчатки (93%) и прилежащего СТ (42%) с помощью УБМ у лиц с начальными катарактами при миопии высокой степени в 4-е и более раз превосходили данные клинических методов исследования (21.4%, 7.1% соответственно). У лиц с начальной катарактой при миопии слабой степени изменения периферии сетчатки с помощью УБМ выявлялись в 30% случаев, а СТ — 6.7%. Высокий процент поражения периферии глазного яблока, выявленный УБМ, у пациентов с осложненной катарактой при миопии высокой степени демонстрирует тяжесть и распространение изменений, которые не ограничиваются одной глазной структурой.

    Высокая частота поражения периферии сетчатки (96%) и прилежащего стекловидного тела (36%), выявленная УБМ, у лиц с начальной катарактой при патологии центральной зоны сетчатки может свидетельствовать о распространенности, содружественности и взаимосвязи изменений сетчатки и СТ между разными отделами витреальной полости.

    Таким образом, применение УБМ в большинстве случаев (85-100% по основным группам) позволило выявить изменения периферии сетчатки и СТ, которые не зависели от этиологии процесса, но отличались по интенсивности проявлений от начальных до обширных и находились в корреляции с тяжестью основного процесса.

    Для идентификации характера патологии периферии сетчатки, выявленной с помощью УБМ, были проведены морфологические исследования измененных участков периферии сетчатки, где были отмечены с помощью УБМ изменения периферии сетчатки, которые имели различную акустическую картину.

    К УБМ-изменениям первого типа относились включения с внутренней стороны сетчатки, проминирующие в стекловидное тело с размерами 50-500 мкм, с гетерогенной акустической плотностью 20-70%. При гистологическом исследовании данного участка, сделанного во фронтальном срезе, обнаруживались множественные микрокисты в вершинах зубцов ora serrata размерами 10-40 мкм, которые чередовались с протяженными участками эпителия плоской части цилиарного тела. Таким образом, УБМ-изменения первого типа в виде включений с внутренней стороны сетчатки соответствуют на гистологических препаратах микрокистозным изменениям в вершинах зубцов ora serrata.

    Для УБМ-изменений второго типа характерным было наличие расслоения сетчатки с множественными полостями внутри, расстояние между расслоившимися листками сетчатки составляло 50-500 мкм, длина от 50-ти до 500-от мкм. В отличие от изменений первого типа при втором — определялась четкая визуализация расслоения сетчатки и наличие множественных полостей внутри нее. При проведении гистологического исследования участков периферии сетчатки с выявленными ранее УБМ-изменениями второго типа отмечалась схожая картина. Во фронтальном срезе обнаруживались множественные кисты размером 50-500 и глубиной выстояния в полость СТ 50-500 мкм в основании зубцов ora serrata, которые чередовались с небольшими участками беспигментного эпителия плоской части цилиарного тела. При проведении УБМ-исследования в меридиональном срезе на глазах со вторым типом изменений выявлялось расслоение сетчатки с хорошо визуализированной полостью у зубчатой линии. При проведении гистологического исследования того же участка в меридиональном срезе подтвердилась акустическая картина кистозной полости. Таким образом, УБМ-изменения второго типа, в виде множественных полостей, соответствуют на гистологических препаратах кистозным полостям.

    УБМ-изменения третьего типа, отражали периферический ретиношизис и характеризовались наличием выраженного расслоения сетчатки, как во фронтальной плоскости, так и в меридиональной. Во фронтальной плоскости периферический ретиношизис локализовался на протяжении от одного до нескольких сегментов, вплоть до полной окружности. В меридиональной плоскости — от зубчатого края до экватора.

    При гистологическом исследовании того же участка в меридиональном срезе выявлялся участок протяженного ретиношизиса, начинающего сразу от зубчатой линии до экватора. Таким образом, УБМ-изменения третьего типа характеризовались наличием выраженного расслоения сетчатки. Во фронтальной плоскости периферический ретиношизис 3-го типа может охватывать один сегмент и более, вплоть до полной окружности. В меридиональной плоскости — от зубчатого края до экватора, что подтверждается гистологическими исследованиями.

    По результатам экспериментальной работы можно сделать вывод, что периферический ретиношизис имеет различную акустическую картину. Для УБМ-изменений первого типа характерно наличие включений с внутренней стороны сетчатки, что соответствует микрокистозным изменениям в вершине зубцов ora serrata. УБМ-изменения второго типа, кистозный ретиношизис, в виде множественных полостей с перемычками, которые соответствуют кистозным полостям сетчатки у ora serrata. Третий тип УБМ-изменений- периферический ретиношизис характеризовался наличием выраженного расслоения сетчатки по всем направлениям: от зубчатой линии до экватора в меридиональном срезе, от одного сегмента и более, вплоть до всей окружности при фронтальном срезе.

    Впервые представилась возможность идентифицировать акустическую и гистологическую картины изменений периферии сетчатки и выявить различную степень выраженности патологических изменений от начальных в виде включений до выраженного ретишизиса, охватывающего по протяженности несколько сегментов вплоть до полной окружности.

    Выявленная последовательность развития акустических изменений периферии сетчатки согласуется со стадиями изменений периферии сетчатки, предложенных C.L. Schepens [1962].

    Таким образом, проведенные экспериментальные исследования доказывают достоверность существования выявляемого с помощью УБМ периферического ретиношизиса различных типов.


Страница источника: 108

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article14782
Просмотров: 1870



Johnson & Johnson
Alcon
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Eyetec
МАМО
Tradomed
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek