3.0.Введение

    Недостаточная гемоциркуляция при исходах тромбозов вен сетчатки (ТВС) вызывает повышение давления в венах и капиллярах, гипоксию сетчатой оболочки (СО), повреждение эндотелия капилляров и выход компонентов крови за пределы сосудистой стенки [63]. Тканевое давление повышается и способствует дальнейшему замедлению гемоциркуляции и гипоксии, замыкая, таким образом, патологический порочный круг, что способствует образованию ишемических зон в пораженной области СО, являющихся стимулятором неоваскуляризации [7, 46, 69, 75, 168]. Для того чтобы разорвать патологический порочный круг необходимо создать дополнительного пути оттока крови.

    На наш взгляд предпочтительным является индуцирование хориоретинальных венозных анастомозов (ХРВА) с помощью эндолазера непосредственно после проведения микроинвазивной витрэктомии (МИВ), что позволит избежать развития фиброваскулярной пролиферации с тракцией сетчатки, и, по нашему мнению, увеличить процент функционирующих анастомозов из-за возможности более точечного воздействия на стенку сосуда наконечником эндолазера с близкого расстояния в условиях хорошего визуального контроля в связи с прозрачностью оптических сред.

    Таким образом, комбинированный патогенетически обоснованный хирургический метод лечения исходов ТВС должен включать проведение МИВ (восстановление прозрачности оптических сред, удаление токсических продуктов метаболизма и ангиогенных факторов) с удалением задних кортикальных слоев (ЗКС) стекловидного тела (СТ) (снятие тракций, способствующих хронизации макулярного отека, удаление фундамента для неоваскуляризации), эпиретинальных мембран (ЭРМ) (снятие тракций, способствующих хронизации макулярного отека), эндолазерокоагуляции сетчатки (ЭЛКС) в зоне поражения (профилактика неоваскулярных осложнений) с индуцированием эндолазером ХРВА (профилактика формирования ишемических зон и ретромбоза) с комплексной профилактикой геморрагических осложнений.