Онлайн доклады

Онлайн доклады

Актуальные вопросы офтальмологии

Актуальные вопросы офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Восток – Запад 2021 Международная онлайн конференция

Восток – Запад 2021 Международная онлайн конференция

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая  конференция

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Пироговская офтальмологическая академия

Пироговская офтальмологическая академия

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Роговица V Новые достижения и перспективы

Конференция

Роговица V Новые достижения и перспективы

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Актуальные вопросы офтальмологии

Актуальные вопросы офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Восток – Запад 2021 Международная онлайн конференция

Восток – Запад 2021 Международная онлайн конференция

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая  конференция

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Пироговская офтальмологическая академия

Пироговская офтальмологическая академия

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Роговица V Новые достижения и перспективы

Конференция

Роговица V Новые достижения и перспективы

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Все видео...

3.1.2.Особенности анестезиологического пособия


     Уменьшению кровоточивости тканей в области головы в процессе оперативного вмешательства под местной анестезией может способствовать применение метода управляемой артериальной гипотонии (УАГ). При УАГ периферическое АД под постоянным контролем искусственно понижается до заданного значения и поддерживается на оптимальном уровне в течение необходимого времени, а по истечении временного интервала, восстанавливается до исходного уровня [16].

    Уровень доставки кислорода к тканям определяется сердечным выбросом (СВ), концентрацией гемоглобина и его насыщением кислородом. Таким образом, сохранение СВ является ключевым фактором наличия высокого уровня доставки кислорода и энергетических субстратов к тканям, а также перемещения избытка продуктов метаболизма при их аккумуляции из мест повреждения тканей. СВ зависит от пред- и постнагрузки на сердце, сократительной способности миокарда и частоты сердечных сокращений (ЧСС).

    Исходя из этого, с одной стороны, необходимо добиться максимально возможного снижения АД для обеспечения наилучшего состояния операционного поля, а с другой — минимизировать осложнения, соответственно, предпочтение должно отдаваться препаратам, сохраняющим СВ.

    Таким образом, идеальный препарат для УАГ должен обладать следующими свойствами: легкость введения, предсказуемость и дозозависимость эффекта, быстрота начала действия и восстановления после окончания действия, высокая скорость элиминации без образования токсичных метаболитов, минимальное влияние на кровоток в жизненно важных органах, отсутствие влияния на мозговую ауторегуляцию.

    Гипотензивный эффект нитроглицерина связан с вазодилатацией и опосредован снижением концентрации ионов Ca2+ в гладкомышечных клетках сосудов, вместе с тем, он вызывает незначительное снижение СВ (снижает пред- и постнагрузку на сердце), что ведет к дозозависимому снижению общего периферического сопротивления сосудов.

    С целью опредения эффективности нитроглицерина в процессе управляемой гипотонии и изучения эффективность УАГ как компонента анестезиологического пособия было проведено следующее исследование.

    30 пациентов с осложненной формой ПДР были разделены на две равные группы: опытная группа (n=15), в которой хирургическое вмешательство проводились в условиях УАГ, и контрольная группа (n=15), в которой операции проводились в традиционных условиях. В анамнезе у всех пациентов сахарный диабет II типа на инсулинотерапии в стадии компенсации и субкомпенсации, артериальная гипертензия II степени сроком до 10 лет. Острота зрения до операции у пациентов в обеих группах варьировала от pr.certae до 0,1, внутриглазное давление (ВГД) было в пределах нормы. Биомикроскопически при осмотре рубеоз радужки не выявлен ни у одного больного. По данным B-сканирования у всех пациентов выявлен гемофтальм различной интенсивности и локальная тракционная отслойка сетчатки.

     Хирургическое лечение пациентов в обеих группах выполнялось по единой методике и включало проведение МИВ, шварт- и мембранэктомии, ЭЛКС.

    В опытной группе проведение УАГ начинали после инъекции местного анестетика. Необходимый уровень среднего артериального давления (САД) определяли перед операцией, ориентируясь на уровень привычного АД, так как пациенты длительно страдающие артериальной гипертензией имеют нарушение ауторегуляции мозгового кровотока и для профилактики развития осложнений уровень САД может быть снижен не более чем на 25-30% ниже привычного. В связи с тем, что все пациенты страдали артериальной гипертензией II степени, привычное АД в среднем составило 150 ± 5/95 ± 3 мм рт.ст. — САД — 125-130 мм рт.ст. Целью являлось поддержание САД на уровне 80-90 мм рт.ст.

    Для создания УАГ использовали инфузионный раствор (10 мл 0,1% раствора перлинганита (действующее вещество — нитроглицерин) на 100 мл 0,9% раствора натрия хлорида), который вводили внутривенно капельно с начальной скоростью 5 мкг/мин. При недостаточности эффекта каждые 3-5 минут скорость увеличивали на 20 мкг/мин, но не более 400 мкг/мин.

    В опытной группе после того, как САД достигало заданного уровня, хирург начинал основной этап и оценивал качество операционного поля.

    В доступной литературе мы не нашли общепризнанной шкалы оценки степени кровоточивости при проведении витреоретинальных вмешательств. Для оценки состояния операционного поля нами предложена шкала показателей кровоточивости (ШПК) (таблица 3.1).

    В связи с тем, что при мобилизации СО у пациентов с осложненной формой ПДР в подавляющем большинстве случаев кровотечения избежать не удается, «идеальным» операционным полем считалось поле с показателями 2-3 балла. Время проведения операции отмерялось с момента установки блефаростата до момента удаления портов.

    Длительность хирургического вмешательства в опытной группе составила в среднем 46 ± 1,7 минут, что на 29% меньше, чем в контрольной группе — 65 ± 2 минут (рис. 3.1). Средний показатель кровоточивости в опытной группе составил 2,8 ± 0,2 балла, что на 32% меньше, чем в контрольной группе — 4,13 ± 0,2 балла (рис. 3.2). Суммарный показатель кровоточивости в опытной группе составил 45 баллов, что на 24% меньше, по сравнению с контрольной группой — 59 баллов (рис. 3.3).

     Следует особо отметить, что взвесь форменных элементов крови в витреальной полости в раннем послеоперационном периоде в опытной группе соответствовала низкой интенсивности, а в контрольной — средней, что оказывает влияние на скорость восстановления зрительных функций. Ни у одного пациента опытной группы не отмечен тотальный послеоперационный гемофтальм, по сравнению с 3-я случаями (20%) в контрольной группе.

    Показатели гемодинамики в опытной группе указывают на снижение САД на 23% и достижение необходимых параметров для осуществления методики УАГ (таблица 3.2). В раннем послеоперационном периоде все параметры возвращались к норме в течение 15 минут после прекращения введения гипотензивного агента и не превышали привычные показатели в последующие 6 часов. Осложнений при проведении данной методики не отмечалось.

    Таким образом, УАГ, вызываемая перлинганитом, в условиях местной анестезии обеспечивает оптимальное состояние операционного поля для проведения эндовитреального вмешательства и сохраняет как системный, так и региональный кровоток и должна быть включена в комплексную систему профилактики геморрагических осложнений при лечении исходов ТВС..


Страница источника: 49

Просмотров: 1104