Онлайн доклады

Онлайн доклады

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Пироговская офтальмологическая академия

Пироговская офтальмологическая академия

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Роговица V Новые достижения и перспективы

Конференция

Роговица V Новые достижения и перспективы

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Пироговская офтальмологическая академия

Пироговская офтальмологическая академия

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Роговица V Новые достижения и перспективы

Конференция

Роговица V Новые достижения и перспективы

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Все видео...

3.2.Техника хирургического лечения исходов тромбозов вен сетчатки


     Установка трансклеральных портов. В верхне-наружном, верхне-внутреннем и нижне-наружном сегментах, отступя от лимба 3,5-4,0 мм при помощи троакаров диаметром 0,5 мм (25-gauge) трансконъюнктивально устанавливались склеральные порты, представляющие собой полые полиамидные трубки, длиной 3,6 мм с внутренним и наружным диаметром 0,57 мм и 0,62 мм соответственно. В порт, находящийся в нижне-наружном сегменте, устанавливалась канюля с наружным диаметром 0,56 мм и внутренним диаметром 0,37 для обеспечения ирригации витреальной полости (рис. 3.4). В качестве замещающей стекловидное тело жидкости использовали BSS. В порты, находящиеся в верхних квадрантах, вводились эндоосветитель и витреотом диаметром 0,5 мм, включалась ирригация витреальной полости. Затем устанавливалась бесконтактная хирургическая офтальмоскопическая система.

    Субтотальная витрэктомия. Витрэктомия выполнялась начиная от передних слоев СТ по направлению к диску зрительного нерва (ДЗН) (рис. 3.5). При работе на аппарате «Accurus» на всех этапах удаления измененного СТ использовали частоту резов 2500/мин, а интенсивность вакуум аспирации усиливалась пропорционально глубине нажатия педали. При работе на аппарате «Constellation» витрэктомия в передних и средних слоях СТ проводилась с частотой резов 3500/мин в режиме «core», при работе в задней трети — 5000/мин, в режиме «50/50».

    Затем выполнялась индукция задней отслойки стекловидного тела (ЗОСТ) вблизи ДЗН аспирационно-тракционным методом с помощью наконечника витреотома и максимально полно удалялись ЗКС СТ (рис. 3.6). При работе у заднего полюса глазного яблока, по необходимости, соблюдали осторожность, поскольку наконечник витреотома находился в непосредственной близости от СО.

     Для более тщательного и менее травматичного удаления ЭРМ их контрастировали 0,06% раствором трипанового синего, избыток которого аспирировался из витреальной полости, а затем ЭРМ снималась с поверхности СО при помощи эндовитреального пинцета (рис. 3.7).

    Эндолазерокоагуляция сетчатки. Паравазальная ЭЛКС в зоне поражения выполнялась эндолазером с длиной волны 532 нм, мощностью излучения 150-200 мВт, длительностью импульса 0,1-0,2 с, диаметром пятна до 200 мкм (рис. 3.8).

    Индуцирование ХРВА. ХРВА индуцировали эндолазером последовательно в 4-х квадрантах на одной из ветвей центральной вены сетчатки после второй ее бифуркации. Место для лазерного воздействия выбирали на расстоянии не менее 3-х диаметрах диска от ДЗН, чтобы минимизировать риск разрушения ветвей задних ресничных артерий с развитием тяжелого кровотечения или анастомоза к хориоидальной артерии. Кроме того, избегали зоны горизонтального меридиана из-за длинных задних ресничных артерий по той же причине.

     На короткий промежуток времени, непосредственно перед индуцированием ХРВА, увеличивали инфузионный поток водно-солевого раствора до начала пульсации центральной артерии сетчатки для искусственного повышения ВГД с целью снижения интенсивности кровотечения.

    Для пункции венозной стенки и подлежащей мембраны Бруха I.L. McAllister использовал мощность излучения аргонового лазера в 1,5-2,5 Вт, при том, что стандартная мощность лазерного излучения при коагуляции сетчатки у пациентов с ТВС не превышает 400-500 Вт. Таким образом, для индуцирования ХРВА используется мощность лазерного излучения, превышающая стандартные параметры в 3-5 раз. Исходя из этого, если средняя энергия излучения эндолазера с длиной волны 532 нм при ЭЛКС у пациентов с ТВС составляет 150-200 мВт, то необходимо использовать энергию в 450-650 мВт.

    Наконечник эндолазера подводился к ретинальной вене на расстояние около 1 мм, подавался одиночный импульс лазерной энергии с длиной волны 532 нм, мощностью излучения 450 мВт, длительностью импульса до 1 секунды и диаметром пятна 50 мкм. Критерием успешного выполнения ХРВА является образование «паро-газовых» пузырьков в момент аппликации лазерного излучения на вену с образованием коагулята диаметром 200 мкм и видимое прекращение кровотока в вене. Индикатором достаточного лазерного воздействия являлось хориоидальное кровотечение (рис. 3.9). Если мощности лазерного излучения было недостаточно, то его постепенно увеличивали с «шагом» в 50 мВт и так далее вплоть до 650 мВт.

     Тампонада витреальной полости воздушно-газовой смесью и удаление склеральных портов. Для осуществления обмена жидкость/газ хирургическая система переключалась на режим работы воздушной помпы. В витреальную полость вводилась аспирационная канюля и производилась одномоментная активная аспирация BSS и введение воздуха через ирригационную канюлю (рис. 3.10). Аспирация водно-солевого раствора осуществлялась до его полной эвакуации из витреальной полости, «осушения» поверхности СО и достижения тотального интраоперационного пневмофтальма (рис. 3.11).

    Затем в шприце 20 мл разводили газ гексафторид серы (SF6) в 20% концентрации, пинцетом удаляли один склеральный порт, выполняли шовную герметизацию склеротомии нитью 8-0 и контроль герметичности тупфером. Шприц присоединялся к ирригационной канюле, второй порт оставался открытым, и воздушно-газовая смесь пропускалась через витреальную полость для достижения необходимой концентрации газа и профилактики офтальмогипертензии. После этого оставшиеся порты также удалялись и склеротомии герметизировались. Операция завершалась введением стероидного противовоспалительного препарата субконъюнктивально (Sol. Dexasoni 0,4% 0,3 мл).

    В контрольной группе техника хирургического вмешательства была идентичной, но не включала этапы индуцирования ХРВА и тампонады витреальной полости 20% воздушно-газовой смесью гексафторида серы (SF6).


Страница источника: 58

Просмотров: 589