Рис.33. Изображение сканограммы ОКТ после имплантации ФИОЛ модели Cachet с признаками соответствующими варианту нормы
Рис.34(а,б). Пример парадоксального движения ФИОЛ к роговице при аккомодации
В послеоперационном периоде согласно данным ОКТ переднего отрезка глаза в 74,3 % случаев наблюдали картину нормы: ФИОЛ фиксировалась в передней камере таким образом, что 2/3 ее объема находилось над линзой, а 1/3 под линзой. Подобное расположение является типичным и позволяет избежать контакта с роговицей и хрусталиком и минимизировать потерю эндотелиальных клеток до 2,55% в раннем и 3,62 — 4.77% в отдаленном послеоперационном периодах и риск ятрогенного формирования катаракты. Оптический компонент ФИОЛ центрирован относительно зрачка, место перехода оптической части в гаптическую (мост) не контактирует с радужкой, опорные элементы фиксируются в области УПК, в четырех точках (Рис.33).
Оценка проведенных с помощью ОКТ переднего отрезка глаза измерений позволила выявить на 27-ми глазах (25,7%) уменьшение расстояния «край ФИОЛ-эндотелий роговицы», ниже минимально допустимых значений (1,5 мм) как с носовой, так и с височной стороны даже при отсутствии аккомодации. Так, с височной стороны показатели уменьшились от 1,33 мм (от 1,22 мм до 1,37 мм) до 1,25 мм (от 1,10 мм до 1,33 мм), а с носовой — от 1,31 мм (от 1,24 мм до 1,36 мм) до 1,21 мм (от 1,07 мм до 1,33 мм). Из них в 4% случаев в условиях зрительной нагрузки линзой —6,0 дптр отмечали парадоксальное движение ФИОЛ к роговице (Рис.34 а,б). При этом на 17 глазах (16,1%) тех пациентов, у которых данные показатели соответствовали допустимым значениям в покое аккомодации происходило уменьшение расстояния «край ФИОЛ-эндотелий роговицы» при напряжении аккомодации от 1,51 мм (от 1,44 мм до 1,57 мм) до 1,35 мм (от 1,31 мм до 1,39 мм) с височной стороны и от 1,47 мм (от 1,43 мм до 1,53 мм) до 1,32 мм (от 1,31 мм до 1,36 мм) с носовой стороны соответственно.
Выявленные при помощи ОКТ переднего отрезка глаза анатомо-топографические отклонения не привели к контакту между передней поверхностью ФИОЛ и эндотелием роговицы и не проявились клинически в сроки наблюдения до 3 лет после имплантации ФИОЛ. Тем не менее, данный факт заслуживает особого внимания и обосновывает динамическое наблюдение за состоянием ПЭК.
Нарушение анатомо-топографических соотношений структур переднего отрезка глаза может стать причиной нестабильных клинико-функциональных результатов и положения ФИОЛ.
Рис.35. Аккомодационные изменения параметра «хрусталик - эпителий роговицы»
Рис.36. Аккомодационные изменения параметров «хрусталик - эпителий роговицы» и «хрусталик - эндотелий роговицы»
Среднее значение расстояния от передней поверхности хрусталика до эндотелия роговицы в состоянии покоя у пациентов после имплантации ФИОЛ составляло 3,34±0,29 мм (от 2,81 мм до 3,88 мм), максимальное изменение данной дистанции произошло с нагрузкой в —10,0 дптр и составило 3,18±0,27 мм (от 2,84 мм до 3,89 мм). В условиях аккомодационной нагрузки расстояние от передней поверхности хрусталика до эндотелия достоверно уменьшилось, составив 0,16±0,09 мм (p<0,05) (Рис. 36).
Исходное расстояние между передней поверхностью ФИОЛ и эндотелием роговицы в центре до нагрузки составило 2,19±0,19 мм (от 1,91 мм до 2,63 мм), максимальное изменение дистанции также происходило с нагрузкой в —6,0 дптр. В условиях аккомодационной нагрузки, как и с предыдущим параметром, произошло уменьшение данного показателя, разница показателей составила 0,06±0,09 мм (Рис. 37).
Рис.37. Аккомодационные изменения параметра «ФИОЛ - эндотелий роговицы»
Рис.38. Аккомодационные изменения параметра «ФИОЛ - хрусталик»
Среднее значение минимального расстояния от места перехода оптической части ФИОЛ в гаптическую до эндотелия роговицы в условиях покоя с височной стороны составило 1,55±0,18 мм (от 1,22 мм до 2,03 мм), а с носовой 1,53±0,18 мм (от 1,24 мм до 2,02 мм). Максимальное изменение расстояний произошло при аккомодационной нагрузке в —6,0 дптр (Рис.39).
На основании полученных результатов ОКТ и проведенного линейного дискриминантного анализа была рассчитана следующая прогностическая формула:
D = —6,53*АТА+28,82*R1-2,35*ИОЛ-3,13*ПЗО-23,17*R2-3,44*ПК+98,61
где D — показатель классификации; расстояние «Angle-to-Angle» (от угла передней камеры до противолежащего угла передней камеры — т.е. диаметр передней камеры) по горизонтальному меридиану (мм); R1 и R2 — радиус кривизны роговицы в слабом и сильном меридианах соответственно (мм); ИОЛ — оптическая сила ИОЛ; ПЗО — длина передне-задней оси глаза (мм); ПК — глубина передней камеры глаза от эндотелия до передней капсулы хрусталика в центре (мм).
При значениях показателя классификации D выше «0» можно прогнозировать уменьшение расстояния обоих краев ФИОЛ от эндотелия менее 1,5 мм.
Рис.39. Аккомодационные изменения параметра «край ФИОЛ – эндотелий роговицы»
Таблица 4 Результаты исследования диаметра передней камеры методом ОКТ, M±?
При выработке вышеуказанной формулы в качестве возможных классификационных признаков рассматривали также глубину передней камеры до эндотелия роговицы, децентрацию (асимметрия краев) зрачка, длину передне-задней оси и другие параметры глаза, однако существенно значимыми оказались только параметры, включенные в формулу.
Предложенная формула дополняет существующую методику расчетов переднекамерной ФИОЛ модели Cachet и позволяет своевременно выявить глаза, в которые имплантация данной модели ФИОЛ нежелательна ввиду повышенной опасности развития в будущем осложнений со стороны эндотелия роговицы.
Для ориентировочного прогноза предложен также несложный алгоритм. Уменьшение расстояния обоих краев ФИОЛ от эндотелия менее 1,5 мм можно ожидать у пациентов при выполнении хотя бы двух из следующих трех условий:
1. Расстояние «Angle-to-Angle» менее 12 мм;
2. Радиус кривизны роговицы в сильном меридиане менее 7,5 мм;
3. Оптическая сила ИОЛ ? 14,0 дптр.
