Онлайн доклады

Онлайн доклады

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Оренбургская конференция офтальмологов - 2020 XXXI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Оренбургская конференция офтальмологов - 2020 XXXI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Сателлитные симпозиумы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Онлайн семинар

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Онлайн семинар

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Оренбургская конференция офтальмологов - 2020 XXXI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Оренбургская конференция офтальмологов - 2020 XXXI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Сателлитные симпозиумы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Онлайн семинар

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Онлайн семинар

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Все видео...

3.2.Факторы, влияющие на повторяемость измерений на приборе HRT3


     В предыдущем разделе были изучены показатели ошибки метода гейдельбергской ретинотомографии на приборе HRT3 (показатель повторяемости и интраиндивидуальный коэффициент вариации) для 13 стереометрических параметров ДЗН и СНВС у больных с начальной стадией ПОУГ. Было установлено, что наименее вариабельными параметрами являются площадь НРП, глубина экскавации (средняя и максимальная), соотношение линейных размеров экскавации и ДЗН. В разделе обзора литературы 1.2.1. изложены некоторые данные о причинах вариабельности измерений: немаловажное значение имеют различия высоты базисной плоскости (standard reference height), а также правильность проведения контурной линии, что однако играет роль преимущественно при выполнении исследований на разных приборах, так как на одном и том же приборе происходит автоматический перенос контурной линии, обеспечивающий полное ее соответствие при всех измерениях.

    В связи с тем, что мнения о причинах вариабельности стереометрических параметров HRT3 остаются весьма неоднозначными, целью работы в данном разделе явилось изучение факторов, влияющих на повторяемость и вариабельность измерений прибора HRT3 у пациентов с начальной ПОУГ.

    В настоящей работе проанализированы все «выпадающие» значения параметров (в которых разность двух измерений, выполненных одним и тем же оператором или двумя операторами, более чем на 3? отличалась от остальных разностей) — всего 33 параметра у 7 пациентов.

    Кроме того, после исключения «выпадающих» значений, методом корреляционного анализа было изучено возможное влияние некоторых факторов на различия парных измерений стереометрических параметров HRT3. Оценивались следующие факторы: возраст, пол, рефракция сферическая и цилиндрическая, внутриглазное давление (P0), длина переднезадней оси глаза, площадь ДЗН (величина и разность между операторами), а также основные параметры сканирования — высота базисной плоскости, среднее стандартное отклонение (mean standard deviation), глубина сканирования (scan depth) (для каждого — величина и разность между повторными замерами).

    Данные анализа наблюдений с «выпадающими» значениями параметров представлены в таблице 3-3.

    Как следует из таблицы, наибольшее влияние на появление «выпадающих» значений параметров оказывает высота базисной плоскости — резко различающаяся в двух измерениях или очень большая (23 из 33 случаев). Другими значимыми факторами являлись существенное различие глубины сканирования в двух измерениях, малые размеры ДЗН, астигматизм, а при сравнении между операторами также различие площади ДЗН (то есть положения контурной линии). Эти факторы нередко сочетались с изменениями высоты базисной плоскости, что могло указывать на вторичный характер последних.

     Полученные данные были во многом подтверждены и результатами корреляционного анализа. Так, например, различие высоты базисной плоскости в двух измерениях достоверно коррелировало с попарными различиями четырех параметров у оператора 1 (коэффициенты корреляции r от 0,39 до 0,69, P<0,05-0,001) и девяти параметров у оператора 2 (r от 0,44 до 0,90, P<0,05-0,001; рис.3-1).

    Цилиндрическая рефракция демонстрировала значимые корреляции с попарными различиями трех параметров только у оператора 2 (r от 0,44 до 0,46, P<0,05). Различие положения контурной линии у двух операторов, оцениваемое по разности площадей ДЗН, оказывало достоверное влияние на попарные различия только одного параметра — площади НРП (коэффициент корреляции r=0,60, P=0,001; рис.3-2).

    В дополнение к факторам, указанным в таблице, была установлена также роль возрастного фактора. С возрастом увеличивались значения попарных различий для четырех параметров у оператора 1 (r от 0,41 до 0,48, P<0,05) и семи параметров у оператора 2 (r от 0,38 до 0,49, P<0,05). При этом, как правило, различия заметно возрастали у пациентов в возрасте свыше 70 лет и, особенно, 75 лет и старше (рис.3-3).

    Очевидно, что при анализе динамики параметров, измеряемых прибором HRT3, указанные факторы необходимо учитывать и по возможности исключать их влияние. В частности, у одного оператора различие высоты базисной плоскости в двух измерениях не должно превышать 58 μм, различие глубины сканирования — 0,5 мм; высота базисной плоскости должна быть не более 634 μм (M+2? после исключения «выпадающих» значений; для всех трех показателей). В случае превышения указанных величин необходимо проведение повторных (контрольных) исследований. Соблюдение перечисленных ограничений позволяет до некоторой степени хотя и не полностью, снизить вероятность появления выпадающих значений и, тем самым, добиться определенного снижения вариабельности стереометрических параметров HRT3 (то есть несколько приблизиться к показателям повторяемости и вариабельности, указанным в разделе 3.1. в столбцах «>3? исключены» таблиц 3-1 и 3-2). У пациентов с астигматизмом 1,75 дптр и выше, малыми размерами ДЗН или старческого возраста (75 лет и более) следует ориентироваться на показатели повторяемости, рассчитанные без исключения «выпадающих» значений (см. раздел 3.1.).

    В двух случаях из трех нам не удалось выявить факторы, влияющие на объемный профиль экскавации. Следует отметить, что объемный профиль экскавации не входил в число «выпадающих» параметров у 3 больных с большим их числом, занимающих верхние строчки в таблице. Необходимо дальнейшее изучение причин вариабельности данного параметра.

    Полученные результаты во многом находят подтверждение в литературе. Так, высокая вариабельность высоты базисной плоскости при повторных исследованиях (30%) рассматривается как основная причина вариабельности других параметров [1]. По данным [31] различия высоты базисной плоскости на 56% ответственны за вариабельность площади НРП и на 75% — за вариабельность объема НРП и средней толщины СНВС, но не оказывают влияния на объемный профиль экскавации. По мнению этих авторов, изменение высоты базисной плоскости более, чем на 10% от исходной, требует большой осторожности при оценке динамики стереометрических параметров ДЗН и СНВС на HRT3. В работе [109] показано, что изменения высоты базисной плоскости и среднего стандартного отклонения (как критерия качества изображения) совместно на 70% определяют вариабельность площади НРП. При этом среднее стандартное отклонение в свою очередь зависит от цилиндрической рефракции и возраста, а также от степени помутнения хрусталика.

    В других работах [56, 58] большое значение придается положению контурной линии и, соответственно, площади ДЗН. Согласно полученным результатам этот фактор действительно играет определенную роль, но существенно меньшую по сравнению с высотой базисной плоскости. На практике, наличие в приборе HRT3 алгоритма автоматического переноса контурной линии на последующие изображения еще более уменьшает роль данного фактора, который остается существенным в основном в случаях проведения исследований на разных приборах.

    Таким образом, при повторных исследованиях на приборе HRT3 основными факторами, влияющими на появление «выпадающих» значений стереометрических параметров ДЗН и СНВС, являются высота базисной плоскости (резко различающаяся в двух измерениях или очень большая), существенное различие глубины сканирования в двух измерениях, малые размеры ДЗН, астигматизм и старческий возраст, а при сравнении между операторами также выраженное различие площади ДЗН (положения контурной линии). Учет указанных факторов позволяет своевременно определить показания к проведению дополнительных (контрольных) исследований и, тем самым, добиться повышения информативности метода гейдельбергской ретинотомографии.


Страница источника: 54

Просмотров: 461