Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-го Всероссийского научно-практического конгресса Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-го Всероссийского научно-практического конгресса Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2021

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2021

Сателлитный симпозиум компании «Senju» в рамках II Всероссийского научно-образовательного конгресса для пациентов

Сателлитный симпозиум компании «Senju» в рамках II Всероссийского научно-образовательного конгресса для пациентов

Актуальные вопросы офтальмологии

Сателлитный симпозиум

Актуальные вопросы офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Восток – Запад 2021 Международная онлайн конференция

Конференция

Восток – Запад 2021 Международная онлайн конференция

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Сателлитные симпозиумы

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая  конференция

Конференция

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Пироговская офтальмологическая академия

Конференция

Пироговская офтальмологическая академия

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Роговица V Новые достижения и перспективы

Конференция

Роговица V Новые достижения и перспективы

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-го Всероссийского научно-практического конгресса Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-го Всероссийского научно-практического конгресса Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2021

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2021

Сателлитный симпозиум компании «Senju» в рамках II Всероссийского научно-образовательного конгресса для пациентов

Сателлитный симпозиум компании «Senju» в рамках II Всероссийского научно-образовательного конгресса для пациентов

Актуальные вопросы офтальмологии

Сателлитный симпозиум

Актуальные вопросы офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Восток – Запад 2021 Международная онлайн конференция

Конференция

Восток – Запад 2021 Международная онлайн конференция

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Сателлитные симпозиумы

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая  конференция

Конференция

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Пироговская офтальмологическая академия

Конференция

Пироговская офтальмологическая академия

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:УДК 617.7-089.87

Результаты применения биологически активной гелевой композиции на раневую поверхность конъюнктивальной полости у пациентов после операции по удалению глазного яблока


     Эффективность лечения ран под повязками определяется суммарным действием целого ряда факторов, среди которых большое значение имеет лечебная активность используемых лекарственных средств [9, 14, 27].

    В заживлении ран, независимо от их генеза, локализации и методов воздействия на них, происходят идентичные биологические процессы с участием одних и тех же клеточных элементов, которые обеспечивают сходную динамику течения раневого процесса [1, 2, 6, 11, 12, 15, 16, 24, 33].

    Патогенез заживления раны представляет собой сложный комплекс реакций в виде местных деструктивно-воспалительных изменений и общих реакций организма. Несмотря на сложность и многообразие раневого процесса, все раны заживают по общим законам, которые можно представить в виде фаз течения раневого процесса, последовательно сменяющих друг друга [3, 12, 16, 20, 24, 25, 29].

    По современной классификации, разработанной в Институте хирургии им. А.В. Вишневского, в течение раневого процесса выделяют 3 основные фазы: первая — фаза воспаления, отека, экссудации, нарушения микроциркуляции; вторая — фаза регенерации, характеризуется образованием и созреванием грануляционной ткани; третья — фаза реорганизации рубца и эпителизации, т.е. преобразование незрелой соединительной ткани в более грубую волокнистую ткань и закрытие раны эпителиальным покровом [4, 15, 18, 19].

    Широко применяемые биологически активные повязки в общей хирургии неприемлемы при травматических и операционных повреждениях глаза в связи с особенностями анатомо-топографического рельефа и миниатюрных площадей раневого поля. Несмотря на эти особенности, стадийность раневого процесса в офтальмохирургии происходит по тем же канонам, что и в общей хирургии [22].

    Прообразами биологически активных повязок в офтальмологии можно считать коллагеновые пленки, применяемые для улучшения регенеративных процессов роговицы [26], лиофилизированную плазму крови [8], Цитокол [13], Азидарег [5], гидрогелевые контактные линзы [27, 28, 30], амниотическую мембрану [17, 31], коллагеновые покрытия [10, 21], сульфатированные гликозаминогликаны [7, 32], Гиаматрикс [23].

    Широкое применение биологически активных перевязочных средств стало основой современной методологии местного лечения ран различной этиологии. Особенности анатомо-топографического рельефа конъюнктивальной полости и небольшая раневая площадь после удаления глазного яблока требуют особого подхода к подбору биологически активных повязок. В доступной нам литературе нет данных по использованию биологически активных композиций подобного рода в офтальмологической пластической и реконструктивной хирургии. Это дало нам основание провести клинические исследования по применению биологически активной композиции (БАК) «Апполо ПАК-АИ» (регистрационное удостоверение МЗ РФ № 29/1111299/0868-00 от 29.08.2000 г.) в лечении пациентов, перенесших операции удаления глазного яблока.

    Цель

    Оценить результаты использования гелевой БАК «Апполо ПАК-АИ» при лечении ран конъюнктивальной полости после операции по удалению глазного яблока.

    Материал и методы

     Под нашим наблюдением находилось 125 пациентов в возрасте 18-72 лет (средний возраст — 39 лет). Причины, по которым было произведено удаление глазного яблока, были следующие: субатрофия глазного яблока — у 59 (47,2%) больных, абсолютная болящая глаукома — у 36 (28,8%) чел., последствия тяжелых проникающих ранений — у 21 (17,6%) пациента, буфтальм — у 9 (7,2%) прооперированных. Все удаленные глаза были слепыми, не имели светоощущения, уменьшены в размерах и имели длину от 15,5 до 18,3 мм (в среднем — 16,9 мм).

    После тщательного обследования и установления функциональной гибели глаза всем пациентам было произведено удаление глазного яблока методом эвисцероэнуклеации с использованием полимерного имплантата из силикона.

    Все пациенты были разделены на 2 группы: в первую (основную) группу вошли 80 (64,0%) чел., которым после удаления глазного яблока применяли БАК «Апполо ПАК-АИ», в состав которой включены лекарственные препараты: антисептик иодовидон (10%) и анестетик анилокаин (5%). Вторую (контрольную) группу составили 45 (36,0%) пациентов, которым в послеоперационном периоде проводилось традиционное лечение: капельное использование раствора гентамицина и давящая марлевая повязка.

    Длительное время наблюдая за больными после операции по удалению глазного яблока, мы попытались классифицировать послеоперационную симптоматику. Результаты полученных наблюдений оценивали по 3-ступенчатой шкале:

    1-я степень — скудное сукровичное отделяемое; боли только непосредственно при контакте с раной; минимальные проявления воспаления: легкие гиперемия, пастозность и отек век; легкие отек и гиперемия конъюнктивы; единичные точечные кровоизлияния в конъюнктиву.

    2-я степень — умеренное сукровичное отделяемое; умеренные боли, постоянные или возникающие при перевязке; умеренные проявления воспаления: умеренные отек и гиперемия век; умеренные отек и гиперемия конъюнктивы; множественные точечные кровоизлияния в конъюнктиву.

    3-я степень — выраженное сукровичное отделяемое; постоянные боли; выраженные проявления воспаления: выраженный отек век, препятствующий их открытию; выраженный отек конъюнктивы, заполняющий весь просвет конъюнктивальной полости; выраженная гиперемия с синюшным оттенком век и конъюнктивы.

    Результаты

    Все пациенты основной группы отмечали охлаждающее и обезболивающее действие после наложения БАК «Апполо ПАК-АИ», которое они испытывали в течение 4-6 часов после операции. На следующий день после хирургического вмешательства гель, пропитанный сукровичным отделяемым, легко удалялся в виде желеобразной массы, не травмируя конъюнктивы.

    На следующий день у пациентов контрольной группы при первой перевязке марля была плотно фиксирована раневым сукровичным отделяемым к коже век и пограничным отделам конъюнктивы. Удалить повязку удавалось только после длительного смачивания ее физиологическим раствором. Удаление повязки было болезненным и сопровождалось травмой тканей и возобновлением незначительного кровотечения из травмированной конъюнктивальной ткани.

    Результаты наблюдений за пациентами после операции по удалению глазного яблока представлены в табл. Состояние пациентов оценивалось по трехступенчатой шкале.

    Из таблицы видно, что вся симптоматика у пациентов основной группы была 1-й и 2-й степени выраженности и в единичных случаях 3-й степени (рис. 1). К 5-му дню явления отека и гиперемии век и конъюнктивы сохранялись у 17,5-36,3%. На 14-й день у пациентов основной группы отека и гиперемии век и конъюнктивы не было. Конъюнктивальная полость выглядела интактной. Заживление первичным натяжением было у всех больных.

     Симптоматика у всех пациентов контрольной группы была более выраженной и проявлялась симптомами 2-й и 3-й степени (рис. 2). Даже на 5-й день наблюдения у всех пациентов были симптомы 1-й и 2-й степени выраженности. На 14-е сутки наблюдения у пациентов контрольной группы имелся отек век 1-й степени у 5 (16,7%) больных. Отек и гиперемия конъюнктивы 1-й степени были у 25 (55,6%) больных. Точечные кровоизлияния 1-й степени сохранились у 11 (24,4%) больных. У 1 (2,2%) больного заживление было вторичным натяжением.

    Постоянные микротравмы, связанные с неоднократной сменой повязки, усиливали воспалительные процессы в ране, приводили к разрушению стенки мелких сосудов и пропитыванию тканей кровью.

    Таким образом, использование БАК «Апполо ПАК-АИ» облегчает состояние пациентов после перенесенной ими операции эвисцероэнуклеации с использованием полимерного имплантата, обеспечивает пролонгированное действие лекарственных препаратов, сорбцию раневого отделяемого, охлаждающее, противовоспалительное, антимикробное действие. Гелевая композиция плотно прилегает к раневой поверхности, обеспечивая пролонгированный выход лекарственных препаратов. Всё это ускоряет процесс заживления ран конъюнктивальной полости и выздоровление, что позволяет в более короткие сроки подготовить конъюнктивальную полость к временному косметическому протезированию и сократить сроки медико-социальной реабилитации пациентов.

    Результаты морфологических исследований

    Для подтверждения клинических результатов было проведено морфологическое исследование биоптатов ран конъюнктивы у 8 пациентов основной группы и у 8 пациентов группы сравнения.

    На 2 сутки лечения гель, находящийся на поверхности конъюнктивы, у пациентов основной группы включал в себя единичные нейтрофильные лейкоциты, лимфоциты и эритроциты. Так как во время оперативного вмешательства произошло повреждение эпителиального слоя конъюнктивы, то под слоем геля отмечали значительное скопление форменных элементов крови (эритроцитов, единичных нейтрофильных лейкоцитов) и единичных эпителиальных клеток в состоянии деструкции. Набухшие эритроциты располагались компактно, образуя сплошной слой. Воспалительная инфильтрация ткани не выходила в строму конъюнктивы. Таким образом, демаркационная зона, представляющая собой воспалительный инфильтрат, четко отграничивала строму конъюнктивы (рис. 3).

    На 2 сутки проведения традиционного лечения ран (контрольная группа) так же, как и в опытной группе больных, было отмечено отсутствие эпителия на поверхности раны. Демаркационная зона не выражена, отмечали инфильтрацию всей толщи конъюнктивы эритроцитами, лейкоцитами и лимфоцитами, что указывало на выраженный воспалительный процесс в ткани (рис. 4).

    Через 2 недели после операции в основной группе воспаления и отека ткани конъюнктивы отмечено не было. Наблюдали единичные лимфоциты в субэпителиальном слое, на фоне незначительно расширенных сосудов (рис. 5).

    Отмечали нормальное строение конъюнктивального эпителия с хорошей дифференцировкой всех слоев. Эпителиальные клетки отличались полиморфизмом — имели разнообразную форму с большим количеством выростов. Крупные ядра с выраженными ядрышками занимали большую часть цитоплазмы. Цитоплазма многих клеток содержала гранулы жира или вакуоли. Межклеточные пространства заполнены гомогенной массой. В субэпителиальной зоне отмечали скопления коллагена разной степени зрелости (от коллагеновых фибрилл до сформированных пучков) и небольшим количеством фиброцитов. Сосудов стало меньше, чем на предыдущем сроке исследования, что указывало на зрелость соединительной ткани.

     Через 2 недели после операции в контрольной группе произошла эпителизация раны, но сохранялась воспалительная инфильтрация подлежащих слоев конъюнктивы. Выраженные посттравматические изменения отмечались в строении эпителия — нарушении стратификации: клетки базального слоя эпителия дезориентированы, с ядрами неправильной формы, цитоплазма клеток вакуолизирована и имела «пенистый» вид (рис. 6).

    Строма представлена рыхлой, не оформленной соединительной тканью с большим количеством фибробластов, лимфоцитов, макрофагов, находящихся среди коллагеновых волокон и фибрилл. Большинство фибробластов находилось в активном состоянии — гранулярная цитоплазматическая сеть хорошо развита, большое количество митохондрий в цитоплазме. Такие фибробласты продуцировали белки, в том числе коллаген. Сосудов было немного. В расширенных просветах большинства сосудов находили сладжи эритроцитов. Макрофаги были крупных размеров, с вакуолизированной цитоплазмой, большим количеством фагосом с электронно-плотным содержимым. Такое строение соединительной ткани указывало на незавершенность процесса рубцевания, что впоследствии могло привести к деформации данного участка.

    Заключение

    Гелевая повязка «Апполо ПАК-АИ» отвечает всем требованиям, предъявляемым к перевязочным средствам для лечения ран в фазе воспаления. Она способствует оптимизации раневого процесса и сокращает сроки послеоперационного лечения в 1,5-2 раза.

    Применение гелевой формы биологически активного покрытия «Апполо ПАК-АИ» предотвращает травматизацию раневой поверхности, а антисептик (йодовидон) отграничивает воспалительную реакцию, уменьшает ее выраженность, снижает явления отека.

    Результаты комплексного морфологического исследования биоптатов конъюнктивы свидетельствуют о различном течении раневого процесса при лечении биологически активной гелевой повязкой «Апполо ПАК-АИ» и традиционным методом, что полностью совпадает с результатами клинического наблюдения за пациентами после операции по удалению глазного яблока.

    Мороз О.В., Давыдов Д.В., Чекмарева И.А.Результаты применения биологически активной гелевой композиции на раневую поверхность конъюнктивальной полости у пациентов после операции по удалению глазного яблока // Офтальмохирургия.– 2014.– No 3.– С.74-79.

    Поступила 24.02.2014


Страница источника: 74

Просмотров: 4245