Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Все видео...

Особенности расчета высокотехнологичных ИОЛ


1Екатеринбургский центр МНТК «Микрохирургия глаза»

    Вопрос особенностей расчета высокотехнологичных ИОЛ в настоящее время является весьма актуальным, поскольку количество имплантаций с каждым годом увеличивается, а требования пациентов к результатам хирургии становятся все более высокими [1 — 3]. К высокотехнологичным ИОЛ в данном случае мы относим ИОЛ SN6AD1 (AcrySof IQ ReSTOR +3,0) и SND1T2 — 6 (AcrySof IQ ReSTOR +3,0 TORIC). Такие ИОЛ требуют очень точного расчета, иначе они не выполняют своей функции, а именно не избавляют пациента от очковой коррекции.

    Цель — сформулировать рекомендации по расчету высокотехнологичных ИОЛ (мультифокальных и мультифокальных торических), основные источники рефракционных ошибок, а также пути их коррекции в послеоперационном периоде.

    Материал и методы

    За период с 1 января 2011 г. по 30 июня 2014 г. в нашей клинике имплантировано 238 ИОЛ AcrySof IQ ReSTOR +3,0 и 24 ИОЛ AcrySof IQ ReSTOR +3,0 TORIC. Динамика имплантаций мультифокальной ИОЛ выглядит следующим образом: в 2011 г. — 21; в 2012 г. — 49; в 2013 г. — 108; за 6 мес. 2014 г. — 60. Количество имплантированных мультифокальных торических ИОЛ также увеличивается: 2011 г. — 0; 2012 г. — 2; 2013 г. — 10 и за 6 мес. 2014 г. — 12. Увеличение количества имплантаций связано с хорошими рефракционными результатами, влекущими за собой высокий уровень удовлетворенности пациентов, а также с требованием самих пациентов проведения мультифокальной коррекции и свободы от очков.

    Всем пациентам был выполнен стандартный объем обследования, включающий визометрию, рефрактометрию, тонометрию, кератометрию, биомикроскопию и офтальмоскопию. Пациентам с астигматизмом и запланированной имплантацией AcrySof IQ ReSTOR +3,0 TORIC проводилось кератотопографическое исследование на приборе OculusPentacam. В 78% случаев (186 глаз) при имплантации мультифокальной ИОЛ и в 50% случаев (12 глаз) при имплантации мультифокальной торической ИОЛ была диагностирована катаракта различной степени зрелости и выполнена факоэмульсификация, остальным пациентам было произведено удаление прозрачного хрусталика с имплантацией ИОЛ с целью коррекции миопии, гиперметропии и астигматизма.

    Расчет ИОЛ выполнялся по формулам 3 поколения: SRK — T, Hoffer Q, Holladay I. С начала 2013 г. методика расчета включает формулу Holladay II, относящуюся к 4 поколению. Сферическая составляющая AcrySof IQ ReSTOR +3,0 TORIC определялась по тем же формулам, расчет модели и расположения ИОЛ в капсульном мешке проводился с помощью on — line — калькулятора www.acrysoftoriccalculator.com. Рефракцией цели являлась эмметропия. Использовалась персонифицированная А — константа 119,2.

    Результаты и обсуждение

    Рефракция цели была достигнута в 95% случаев, острота зрения вдаль составила 0,8 — 1,0, острота зрения вблизи — 0,6 — 0,8. У 5% пациентов имела место рефракционная ошибка. Источниками ошибок, по нашему мнению, явились: некорректное измерение ПЗО, погрешности в кератометрии, неправильный выбор А — константы, неверный выбор формул для расчета и неизвестные причины (оптическая система глаза не работает по законам физической оптики).

    В нашей клинике мы стараемся избежать имплантации высокотехнологичной ИОЛ в случае невозможности измерения оптической ПЗО (зрелые и заднекапсулярные катаракты), так как результаты ультразвукового исследования при специфике нашей клиники, где измерения выполняют порядка 20 разных оптометристов, достаточно разнообразны. В случае, если пациент настаивает на имплантации высокотехнологичной ИОЛ, предупреждаем о возможной аметропии и необходимости докоррекции. При получении данных кератометрии, как правило, необходимо выполнить двукратную автокератометрию в разное время. Для мультифокальной торической ИОЛ, как и для монофокальной торической ИОЛ, при выборе оси желательно ориентироваться на данные кератотопографии, лучше всего использовать Oculus Pentacam, так как он учитывает переднюю и заднюю поверхность роговицы. Ошибки, связаные с А — константой, обусловлены, как правило, отсутствием ее адаптации к используемому в клинике диагностическому оборудованию и формулам для расчета, т.е. персонификации. При использовании стандартных для нашей клиники формул расчета 3 и 4 поколений мы также имели несколько случаев отклонения от рефракции цели как в «+», так и в « — », особенно в случае наличия у пациента миопии или гиперметропии высокой степени. Разница в сферической силе ИОЛ по разным формулам достигала 1,0 дптр, что имеет большое значение в случае имплантации мультифокальной ИОЛ.

    Как поступить в том случае, если не достигнута рефракция цели? Необходимо наблюдение в течение 3 — х мес., до истечения этого периода рефракция считается нестабильной. При сохраняющейся неудовлетворенности остротой зрения выполняется задняя капсулотомия, даже в том случае, если капсула прозрачна. Часто это решает проблему. Так как имплантация мультифокальной ИОЛ должна быть билатеральной, пациенту рекомендуется операция на парном глазу. При этом проводится коррекция расчетов с внесением поправок, ориентируясь на рефракционный результат первой операции. При сохранении жалоб возможна лазерная докоррекция. Как крайняя мера, может быть произведена имплантация добавочной или замена ранее имплантированной ИОЛ.

    Выводы

    Выбор и имплантация высокотехнологичных ИОЛ требуют более тщательного и индивидуального подхода в пред — и послеоперационном периоде. Применение топографических, а не кератометрических данных и специальных формул для расчета оптической силы ИОЛ дают возможность получить более точные и предсказуемые результаты. Возможные рефракционные ошибки не должны становиться поводом для отказа от имплантации мультифокальных и мультифокальных торических линз, так как существуют пути их устранения и получения пациентами высокой степени удовлетворенности качеством зрения в послеоперационном периоде.


Страница источника: 59

Просмотров: 337