Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Клинический случай: развитие осложненной катаракты на фоне приема антидепрессантов


1Офтальмологическая клиника «АртОптика»
2Екатеринбургский центр МНТК «Микрохирургия глаза»

    По данным Всемирной организации здравоохранения, в мире катарактой страдают примерно 17 млн. чел. Если раньше эта болезнь считалась в большей степени патологией пожилого возраста, то в последние годы этот диагноз все чаще ставится молодым пациентам. У таких пациентов катаракта чаще является осложненной и развивается под задней капсулой хрусталика и в периферических частях задней коры. Одной из причин развития осложненных катаракт является прием некоторых групп лекарственных препаратов, в том числе антидепрессантов, которые опосредованно влияют на биохимические процессы в хрусталике [7]. Появились антидепрессанты с селективным действием. В инструкциях по их применению указаны минимальные побочные действия и безопасность приема, тем не менее в офтальмологической практике мы сталкиваемся с молодыми соматически здоровыми пациентами, принимающими антидепрессанты, у которых развивается катаракта [1, 6].

    Актуальность проблемы определяется широким распространением применения антидепрессантов среди населения земного шара. По статистике эти препараты принимают во Франции от 25 до 30% всей популяции. Среди пациентов, находящихся на стационарном лечении, данные препараты принимают от 20% (в Великобритании) до 84% (в США). По данным российских авторов частота назначения антидепрессантов в клинике внутренних болезней составляет от 3,5 до 49% случаев [2, 3]. В ходе исследования, проведенного во Франции, прием указанных препаратов без назначения доктора была в 1,5 раза выше, чем частота реального их назначения.

    Существуют различные виды антидепрессантов. Наиболее часто назначаемыми являются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (Феварин, Профлузак, Паксил, Рексетин и т.д.). Они увеличивают свободное содержание этого медиатора в синаптической щели и усиливают его серотонинергическое действие в ЦНС, т.е. удлиняют время нахождения серотонина в синапсе. По мере накопления данных о действии этой группы антидепрессантов было выявлено, что они имеют вторичные фармакологические свойства, а именно ингибирование мускариновых холинорецепторов и гистаминовых (Н1) рецепторов [1, 6].

    В экспериментах на животных было доказано, что в хрусталике глаза есть рецепторы к серотонину, Н1 —гистамино — и М1 —холинорецепторы. Анализ биоаминного профиля хрусталика человека показал, что при формировании катаракты в хрусталике значительно повышается концентрации серотонина, катехоламинов и гистамина [4, 6, 8].

    Канадские ученые, которые проводили обследование более 200 тысяч чел., доказали, что при приеме антидепрессантов более 2 лет осложненная катаракта появлялась в среднем у 15% наблюдаемых пациентов. Наиболее часто катаракта развивалась при приеме селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (до 51%) [7].

    Материал и методы

    Пациент Т., 1961 года рождения, обратился в клинику с жалобами на «туман» перед глазами, ухудшение зрения вблизи, снижение разборчивости цветов, недостаточное зрение для вождения автомобиля, появление гало вокруг источника света. Из амбулаторной карты установлено, что имела место миопия слабой степени обоих глаз ( —2,0). При сборе анамнеза было выяснено, что пациент с 2002 г. по настоящее время принимает антидепрессанты, которые селективно ингибируют захват серотонина (Паксил, Феварин) в стандартных дозировках, рекомендуемых врачом и производителем. В анализах крови, мочи, обследованиях специалистов патологии выявлено не было, и кроме антидепрессантов пациент каких —либо других препаратов не принимает.

    Единственное, что обращало на себя внимание, – это психомоторное возбуждение пациента.

    При первичном обследовании:

    Визометрия: VOD=0,5 cyl  —2,0 ax 110=0,9 —1,0; VOS=0,3 sph  —2,25=0,6.

    Рефрактометрия: OD sph  —2,0 cyl  —1,75 ax 8; OS sph  —2,0 cyl  —0,75 ax 150.

    Пневмотонометрия: ВГД OD=12 мм рт.ст.; ВГД OS=15 мм рт.ст.

    Кератометрия: OD 41,77 —120°; 42,19 —30°; ast —0,42; OS 41,67 —156°; 41,87 —66°; ast —0,20.

    ПЗО оптическая: OD 25,45 мм; OS 25,53 мм.

    При биомикроскопии отмечались помутнения хрусталиков под задней капсулой в виде вакуолей, хаотичных включений, более выраженные в центральной зоне, особенно левого глаза. В меньшей степени были заинтересованы ядерные слои хрусталика.

    При углубленном офтальмологическом обследовании (кератотопография, компьютерная периметрия, ОСТ макулярной зоны, ЭФИ сетчатки и зрительного нерва) в других структурах глаз изменений не было выявлено.

    Пациенту выставлен диагноз: миопия слабой степени, сложный миопический астигматизм слабой степени OU, незрелая осложненная катаракта OS, начальная осложненная катаракта OD.

    С учетом молодого возраста и желания пациента обходиться после операции без очков, произведена факоэмульсификация мутного хрусталика на OS с имплантацией ИОЛ Crystalens HD500 (В&L) +18,25 дптр.

    На первые сутки после операции ФЭК+ИОЛ: VOS=1,0; острота зрения вблизи с расстояния 40 см 0,6 (текст № 5); ВГД OS=14 мм рт.ст.

    Пациенту предложена аналогичная операция на правый глаз, но он воздержался.

    Через 2 мес. пациент вновь обратился в клинику с жалобами на низкое зрение на правый глаз.

    Визометрия: VOD=0,08 н/к; VOS=1,0; острота зрения вблизи с расстояния 40 см 0,7 (текст № 4).

    Пневмотонометрия: ВГД OD=10 мм рт.ст.; ВГД OS=11 мм рт.ст.

    В хрусталике правого глаза помутнения под задней капсулой значительно усилились. Произведена факоэмульсификация мутного хрусталика на OD с имплантацией ИОЛ Crystalens HD500 (В&L) +18,50 дптр.

    На первые сутки после операции ФЭК+ИОЛ: VOD=1,0; острота зрения вблизи с расстояния 40 см 0,6 (текст № 5); ВГД OD=12 мм рт.ст.

    Через 3 мес. после операции: VOD=1,0; VOS=1,0. ВГД OD=12 мм рт.ст.; ВГД OS=11 мм рт.ст.

    Острота зрения вблизи с расстояния 40 см двумя глазами 0,7 (текст № 4).

    Пациент доволен результатом, коррекцией ни для дали, ни для близи не пользуется.

    Заключение

    По нашему мнению, в представленном случае катаракта развилась у пациента на фоне длительного применения антидепрессантов.

    Таким образом, при офтальмологическом обследовании молодых соматически здоровых пациентов, у которых на первый взгляд не ясна причина катаракты, необходимо уточнять, принимают ли они антидепрессанты.


Страница источника: 62


«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конфере...

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «В...

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференцияПироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практ...

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании...

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3DСложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеоси...

«Живая хирургия» компании «НанОптика»«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракци...

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационал...

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО