Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Фемтосекундная лазерная экстракция роговичного лентикула (FLEx) в коррекции миопии и миопического астигматизма после автоматизированной передней послойной кератопластики


1Екатеринбургский центр МНТК «Микрохирургия глаза»

     Для коррекции аномалий рефракции после кератопластики ранее использовались фоторефракционная кератэктомия (ФРК), LASIK, FemtoLASIK [2, 5, 8, 10 —12].

    ReLEx® – брендовое наименование операции FLEx для коррекции зрения, выполняемой исключительно с помощью фемтосекундного лазера VisuMax (Carl Zeiss Meditec) без использования эксимерного лазера. Первый пациент был прооперирован в 2006 г. докторами Sekundo и Blum в Германии. Femtosecond Lenticule Extraction (FLEx) – полностью ФемтоЛАСИК [1, 3, 4, 6, 7, 9, 13] – комбинация фемтосекундного лоскута и фемтосекундной экстракции роговичной оптической линзы (лентикула). Фемтосекундный лазер облегчает рабочий процесс рефракционного хирурга, не требуя использования комплексных номограмм для расчета и тестирования энергии, как у эксимерного лазера. Кроме того, рефракционные результаты операции FLEx не зависят от гидратации стромального ложа роговицы и условий окружающей среды (определенная температура, влажность воздуха) благодаря выполнению фемтосекундного среза вместо абляции.

    Цель – oценить результаты операции FLEx после автоматизированной передней послойной кератопластики с использованием фемтосекундного лазера VisuMax (Carl Zeiss Meditec) на глазах с миопией и миопическим астигматизмом.

    Материал и методы

    В исследуемую группу вошло 7 пациентов (7 глаз). В 3 —х случаях автоматизированная передняя послойная кератопластика проводилась при помутнениях роговицы после кератита, в 4 —х – при кератоконусе. FLEx после автоматизированной передней послойной кератопластики проводился в сроки от 1 года до 2 лет и 8 мес. (в среднем 20 мес.). FLEx после снятия роговичных швов проводился в сроки от 3 мес. до 1 года и 11 мес. (в среднем через 16 мес.).

    Для формирования роговичного лоскута и роговичного лентикула в ходе операции FLEx использовали фемтосекундный лазер VisuMax (Carl Zeiss Meditec) со стандартным уровнем энергии 150±10 nJ. На первом этапе в плоскости роговицы формировали глубокий (рефракционный) срез, имеющий кривизну, соответствующую степени корригируемой рефракции. Срез имел оптимизированную геометрическую форму для максимального сохранения ткани роговицы при диаметре 6 мм (диаметр оптической зоны). На втором этапе формировали вертикальный круговой край роговичного лентикула толщиной 15 мкм, на третьем этапе – поверхностный срез в плоскости роговицы параллельно ее поверхности с глубиной залегания 100 мкм и диаметром 8 мм. На четвертом этапе делали край лоскута высотой в 100 мкм с основанием роговичного лоскута на 12 часах. Затем шпателем роговичный лоскут отслаивали и отворачивали к основанию. Потом шпателем роговичный лентикул отслаивали от стромы роговицы в области глубокого среза. Край лентикула захватывали пинцетом и отделяли лентикул от стромального ложа трансплантата роговицы (рис. 1). Роговичный лоскут укладывали обратно на стромальное ложе и промывали сбалансированным солевым раствором.

    Результаты и обсуждение

    Острота зрения без коррекции до операции составляла 0,06±0,07, после операции – 0,34±0,16 (p<0,05) соответственно. Сферический эквивалент (СЭ) до операции составил  —5,88±3,19 дптр, после операции – 0,34±1,32 дптр (p<0,05). Острота зрения с коррекцией до операции была 0,51±0,1 и после операции 0,54±0,11 (p>0,05). Ранее при использовании фоторефракционной кератэктомии для коррекции аномалий рефракции после автоматизированной передней послойной кератопластики существовал риск развития помутнения передних слоев роговицы – хейз [8, 11]. Технология LASIK позволяет избежать появления хейза, но при использовании данного метода формируется неравномерный, непрогнозируемый по толщине лоскут роговицы [5, 12]. Установка вакуумного кольца при использовании механического микрокератома оказывает повышенное вакуумное воздействие на трансплантат роговицы [5, 12]. FemtoLASIK и FLEx позволяют получить равномерный прогнозируемый по толщине лоскут при помощи нанесения кавитационных пузырей с тканевыми мостиками, которые разрываются при подъеме роговичного лоскута и могут требовать избыточного механического воздействия на ткань роговицы. Но при операции FLEx (рис. 2) отсутствует этап эксимерлазерной абляции, который зависит от колебаний температуры, влажности, атмосферного давления, флюенс —теста и требует учитывать поправки при использовании номограмм для абляции пересаженной роговичной ткани [3, 4, 9, 10]. Операция FLEx позволяет избежать особенностей, связанных с абляцией роговичной ткани, и получить предсказуемый и равномерный по толщине роговичный лоскут без использования значительного по величине вакуума и без риска формирования хейза.

    Заключение

    Полученные у пациентов результаты свидетельствуют о том, что операция FLEx может использоваться после автоматизированной передней послойной кератопластики и может быть операцией выбора для коррекции миопии и миопического астигматизма после автоматизированной передней послойной кератопластики.


Страница источника: 166


«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конфере...

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «В...

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференцияПироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практ...

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании...

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3DСложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеоси...

«Живая хирургия» компании «НанОптика»«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракци...

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационал...

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО