Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Все видео...

Фемтосекундная лазерная экстракция роговичного лентикула (FLEx) в коррекции миопии и миопического астигматизма после автоматизированной передней послойной кератопластики


1Екатеринбургский центр МНТК «Микрохирургия глаза»

     Для коррекции аномалий рефракции после кератопластики ранее использовались фоторефракционная кератэктомия (ФРК), LASIK, FemtoLASIK [2, 5, 8, 10 —12].

    ReLEx® – брендовое наименование операции FLEx для коррекции зрения, выполняемой исключительно с помощью фемтосекундного лазера VisuMax (Carl Zeiss Meditec) без использования эксимерного лазера. Первый пациент был прооперирован в 2006 г. докторами Sekundo и Blum в Германии. Femtosecond Lenticule Extraction (FLEx) – полностью ФемтоЛАСИК [1, 3, 4, 6, 7, 9, 13] – комбинация фемтосекундного лоскута и фемтосекундной экстракции роговичной оптической линзы (лентикула). Фемтосекундный лазер облегчает рабочий процесс рефракционного хирурга, не требуя использования комплексных номограмм для расчета и тестирования энергии, как у эксимерного лазера. Кроме того, рефракционные результаты операции FLEx не зависят от гидратации стромального ложа роговицы и условий окружающей среды (определенная температура, влажность воздуха) благодаря выполнению фемтосекундного среза вместо абляции.

    Цель – oценить результаты операции FLEx после автоматизированной передней послойной кератопластики с использованием фемтосекундного лазера VisuMax (Carl Zeiss Meditec) на глазах с миопией и миопическим астигматизмом.

    Материал и методы

    В исследуемую группу вошло 7 пациентов (7 глаз). В 3 —х случаях автоматизированная передняя послойная кератопластика проводилась при помутнениях роговицы после кератита, в 4 —х – при кератоконусе. FLEx после автоматизированной передней послойной кератопластики проводился в сроки от 1 года до 2 лет и 8 мес. (в среднем 20 мес.). FLEx после снятия роговичных швов проводился в сроки от 3 мес. до 1 года и 11 мес. (в среднем через 16 мес.).

    Для формирования роговичного лоскута и роговичного лентикула в ходе операции FLEx использовали фемтосекундный лазер VisuMax (Carl Zeiss Meditec) со стандартным уровнем энергии 150±10 nJ. На первом этапе в плоскости роговицы формировали глубокий (рефракционный) срез, имеющий кривизну, соответствующую степени корригируемой рефракции. Срез имел оптимизированную геометрическую форму для максимального сохранения ткани роговицы при диаметре 6 мм (диаметр оптической зоны). На втором этапе формировали вертикальный круговой край роговичного лентикула толщиной 15 мкм, на третьем этапе – поверхностный срез в плоскости роговицы параллельно ее поверхности с глубиной залегания 100 мкм и диаметром 8 мм. На четвертом этапе делали край лоскута высотой в 100 мкм с основанием роговичного лоскута на 12 часах. Затем шпателем роговичный лоскут отслаивали и отворачивали к основанию. Потом шпателем роговичный лентикул отслаивали от стромы роговицы в области глубокого среза. Край лентикула захватывали пинцетом и отделяли лентикул от стромального ложа трансплантата роговицы (рис. 1). Роговичный лоскут укладывали обратно на стромальное ложе и промывали сбалансированным солевым раствором.

    Результаты и обсуждение

    Острота зрения без коррекции до операции составляла 0,06±0,07, после операции – 0,34±0,16 (p<0,05) соответственно. Сферический эквивалент (СЭ) до операции составил  —5,88±3,19 дптр, после операции – 0,34±1,32 дптр (p<0,05). Острота зрения с коррекцией до операции была 0,51±0,1 и после операции 0,54±0,11 (p>0,05). Ранее при использовании фоторефракционной кератэктомии для коррекции аномалий рефракции после автоматизированной передней послойной кератопластики существовал риск развития помутнения передних слоев роговицы – хейз [8, 11]. Технология LASIK позволяет избежать появления хейза, но при использовании данного метода формируется неравномерный, непрогнозируемый по толщине лоскут роговицы [5, 12]. Установка вакуумного кольца при использовании механического микрокератома оказывает повышенное вакуумное воздействие на трансплантат роговицы [5, 12]. FemtoLASIK и FLEx позволяют получить равномерный прогнозируемый по толщине лоскут при помощи нанесения кавитационных пузырей с тканевыми мостиками, которые разрываются при подъеме роговичного лоскута и могут требовать избыточного механического воздействия на ткань роговицы. Но при операции FLEx (рис. 2) отсутствует этап эксимерлазерной абляции, который зависит от колебаний температуры, влажности, атмосферного давления, флюенс —теста и требует учитывать поправки при использовании номограмм для абляции пересаженной роговичной ткани [3, 4, 9, 10]. Операция FLEx позволяет избежать особенностей, связанных с абляцией роговичной ткани, и получить предсказуемый и равномерный по толщине роговичный лоскут без использования значительного по величине вакуума и без риска формирования хейза.

    Заключение

    Полученные у пациентов результаты свидетельствуют о том, что операция FLEx может использоваться после автоматизированной передней послойной кератопластики и может быть операцией выбора для коррекции миопии и миопического астигматизма после автоматизированной передней послойной кератопластики.


Страница источника: 166

Просмотров: 312