Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Эксимерная лазерная докоррекция аметропии с подъемом ранее сформированного роговичного лоскута после операции фемтосекундной лазерной экстракции роговичного лентикула (FLEx)


1Екатеринбургский центр МНТК «Микрохирургия глаза»

     Революционное решение в рефракционной хирургии роговицы для коррекции миопии и миопического астигматизма – ReLEx (Femtosecond Lenticule Extraction – FLEx) [1 —6, 9] – операция, при которой сначала фемтосекундным лазером производится формирование роговичного лоскута и роговичной оптической линзы (лентикула), с последующей экстракцией лентикула с рефракционной целью. В отличие от эксимерного лазера фемтосекундный лазер не требует использования газа, комплексных номограмм для расчета и тестирования энергии. Процесс формирования роговичного лентикула во время операции FLEx не зависит от гидратации стромального ложа роговицы и условий окружающей среды (определенная температура, влажность воздуха). Однако эти преимущества не исключают регресса рефракционного эффекта и необходимости повторного вмешательства для последующей реабилитации.

    Существуют единичные сообщения об использовании эксимерной лазерной докоррекции аметропии с подъемом ранее сформированного лоскута после операции FLEx [8].

    Цель – оценить результаты повторной операции с использованием эксимерного лазера MEL 80 (Carl Zeiss Meditec) после операции фемтосекундной лазерной экстракции роговичного лентикула (FLEx).

    Материал и методы

    Было прооперировано 720 пациентов (1437 глаз) с миопией и сложным миопическим астигматизмом. На всех глазах изначально была проведена операция FLEx с использованием фемтосекундного лазера VisuMax (Carl Zeiss Meditec). Для формирования роговичного лоскута и роговичного лентикула в ходе операции FLEx использовали фемтосекундный лазер VisuMax (Carl Zeiss Meditec) со стандартным уровнем энергии 150±10 nJ. На первом этапе в плоскости роговицы формировали глубокий (рефракционный) срез, имеющий кривизну, соответствующую степени корригируемой рефракции. Срез имел оптимизированную геометрическую форму для максимального сохранения ткани роговицы при диаметре 6 мм (диаметр оптической зоны). На втором этапе формировали вертикальный круговой край роговичного лентикула толщиной 15 мкм, на третьем этапе – поверхностный срез в плоскости роговицы параллельно ее поверхности с глубиной залегания 100 мкм и диаметром 8 мм. На четвертом этапе делали край лоскута высотой в 100 мкм. Затем шпателем роговичный лоскут отслаивали и отворачивали к основанию на 12 часах. Потом шпателем роговичный лентикул отслаивали от стромы роговицы в области глубокого среза. Край лентикула захватывали пинцетом и отделяли лентикул от стромального ложа роговицы. Роговичный лоскут укладывали обратно на стромальное ложе и промывали сбалансированным солевым раствором.

    В исследовании принимало участие 6 пациентов (9 глаз). Спустя 12 мес. после операции FLEx по поводу регресса рефракционного эффекта была проведена повторная операция докоррекции с использованием эксимерного лазера MEL 80 (Carl Zeiss Meditec). На первом этапе при помощи острого края диссектора ReLEx (Hans Geuder) выделяли край роговичного лоскута. На втором этапе при помощи шпателя роговичный лоскут отслаивали от стромального ложа и отворачивали к основанию. Третьим этапом проводили эксимерную лазерную абляцию стромального ложа роговицы с использованием эксимерного лазера MEL 80 (Carl Zeiss Meditec) (рис. 1). Абляцию проводили в пределах оптической зоны удаленного роговичного лентикула. Четвертым этапом роговичный лоскут укладывали обратно на стромальное ложе и промывали сбалансированным солевым раствором.

    Результаты и обсуждение

     Острота зрения у исследуемых пациентов без коррекции до операции FLEx была 0,04±0,02 и на 1 —е сутки после операции стала 0,69±0,21 (p<0,05). Сфероэквивалент перед операцией FLEx был 6,17±2,56 дптр и на 1 —е сутки после операции – 0,18±0,33 дптр (p<0,05). Острота зрения с коррекцией до операции FLEx была 0,99±0,02 и на 1 —е сутки после операции 0,79±0,22 (p<0,05).

    Острота зрения без коррекции через 1 год после операции FLEx до операции докоррекции была 0,26±0,19 и к 3 —м мес. после операции докоррекции повысилась до 0,96±0,07 (p<0,05). Сфероэквивалент перед операцией докоррекции был 1,6±1,12 дптр и к 3 —м мес. после операции докоррекции – 0,03±0,08 дптр (p<0,05). Острота зрения с коррекцией до операции докоррекции была 0,96±0,07 и к 3 —м мес. после повторной операции с коррекцией – 0,98±0,04 (p>0,05).

    В приведенной работе [8] при повторном вмешательстве с рефракционной целью авторы без затруднений отделяли ранее сформированный роговичный лоскут через три месяца после операции FLEx.

    Во время операции докоррекции при подъеме ранее сформированного роговичного лоскута спустя год после операции FLEx не возникло затруднений, как и при проведении повторных вмешательств с рефракционной целью, которые нами проводились через один год после операций ЛАСИК и ФемтоЛАСИК.

    После операции докоррекции не отмечалось врастания роговичного эпителия, диффузного ламеллярного кератита, формирования складок лоскута (стрий) (рис. 2, 3).

    В работе авторов Ivarsen A., Hjortdal J. как операция выбора была использована фоторефракционная кератоабляция (ФРК) передней поверхности роговицы после операции экстракции роговичного лентикула через малый разрез (Small Incision Lenticule Extraction – SMILE) для докоррекции аномалий рефракции [7]. Однако при использовании поверхностной фоторефракционной кератоабляции у значительной части пациентов наблюдалось формирование помутнения поверхностных слоев роговицы (haze) со снижением остроты зрения. В нашей работе применение эксимерной лазерной абляции стромального ложа в пределах оптической зоны удаленного лентикула с подъемом ранее сформированного роговичного лоскута представляется предпочтительным, так как отсутствует вероятность развития помутнения поверхностных слоев роговицы (haze), в отличие от трансэпителиальной фоторефракционной кератоабляции.

    Таким образом, особенности повторного вмешательства с рефракционной целью после фемтосекундной лазерной экстракции роговичного лентикула необходимо учитывать при планировании способа первичного удаления роговичного лентикула с возможным регрессом рефракционного эффекта, в частности при близорукости высокой степени.

    Заключение

    Эксимерная лазерная докоррекция аметропии может быть успешно использована после фемтосекундной лазерной экстракции роговичного лентикула (FLEx) с подъемом ранее сформированного роговичного лоскута.


Страница источника: 168


«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конфере...

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «В...

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференцияПироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практ...

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании...

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3DСложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеоси...

«Живая хирургия» компании «НанОптика»«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракци...

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационал...

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО