Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Все видео...
 Литература  Полный текст

Повышение эффективности комплексного лечения тромбоза центральной вены сетчатки


    Актуальность

    Тромбоз центральной вены сетчатки (ЦВС) – второе по частоте встречаемости грозное заболевание сосудов сетчатки после диабетической ретинопатии [8]. Тромбозы ЦВС можно разделить на две основные категории – тромбоз ЦВС и ветвей ЦВС, в зависимости от места окклюзии, причем тромбоз ветвей ЦВС наблюдается чаще [2].

    В мире миллионы людей, страдающих тромбозом ЦВС (2,5 млн.) и ее ветвей (13,9 млн.) [7]. Распространенность инсульта [4, 6] и риск сердечно —сосудистых заболеваний [3] у пациентов с тромбозом ЦВС гораздо более значителен по сравнению с лицами того же возраста без тромбоза ЦВС.

    Согласно исследованиям Cugati один из пяти пациентов (26%) с тромбозами вен сетчатки умирает от острого инфаркта миокарда в течение следующих 12 лет, и один из восемнадцати (5,3%) – от цереброваскулярных заболеваний [3]. Согласно The Blue Mountains Eye Study, распространенность тромбоза ЦВС составляет 1,6% среди тех, кто младше 49 лет [3]. Таким образом, примерно 16,4 млн. взрослого населения во всем мире страдает тромбозами ретинальных вен. Тромбоз ЦВС является серьезной патологией, ведущей к стойкой потере зрения. Восстановление кровотока в системе ЦВС и ранняя диагностика являются критическими для сохранения зрительных функций и уменьшение риска необратимых осложнений. Это стало отправной точкой для исследования нового подхода к комплексной терапии тромбоза ЦВС – использование блокатора кальциевых каналов (БКК) Нимодипина, который является вазодилятатором и может значительно улучшить мозговое кровообращение. Он был предложен для лечения ишемических состояний сетчатки из —за его положительных эффектов на функции зрения (такие как расширение полей зрения, повышение цветового зрения и его контрастности и т.д.), а также нейропротекторных функций [5]. Кроме того Нимодипин оказывает благотворное влияние на церебральный вазоспазм, значительно улучшает когнитивные функции и снижает интенсивность депрессии [3].

    Цель – анализ эффективности БКК Нимодипина в комплексном лечении пациентов с тромбозом ЦВС.

    Материал и методы

    Исследование проводилось на базе кафедры глазных болезней Ташкентской медицинской академии. Были обследованы 32 пациента (40 глаз) с тромбозами ЦВС. Возраст пациентов варьировался от 42 до 79 лет, в среднем 58±6,8 года, среди них мужчин было 18, женщин – 14.

    У всех пациентов анамнез был отягощен артериальной гипертензией с гипертоническими кризами, клиническими симптомами нарушения мозгового кровообращения: головокружениями, головными болями, мерцанием перед глазами. Длительность заболевания не превышала 2 —3 недель.

    Все больные были разделены на две группы. Основная группа состояла из 16 пациентов (20 глаз), которые получили стандартное лечение (антитромбоцитарные средства, fibrinolitics, антикоагулянты, антиоксиданты, спазмолитики, нейропротекторы) и БКК Нимодипин 30 мг, 1 таблетка трижды в день (3 мес.). Контрольная группа состояла из 16 пациентов (20 глаз), которые получали лишь стандартную терапию. Все больные до лечения прошли офтальмологическое обследование (визометрия, периметрия, биомикроскопия, тонометрия по Маклакову и офтальмоскопия), также была проведена флюоресцентная ангиография (ФАГ) и оптическая когерентная томографии (ОКТ). Через 10 дней, 3 и 6 мес. все пациенты были повторно осмотрены.

    Результаты

    Острота зрения у пациентов с тромбозом ствола ЦВС варьировала от 0,02 до 0,2, у пациентов с тромбозом ветвей ЦВС – от 0,2 до 0,7. Поля зрения у 38% пациентов с тромбозом ЦВС были концентрически сужены, у большинства пациентов имелись центральные и/или парацентральные скотомы, секторальные дефекты полей зрения. Внутриглазное давление было в пределах нормы. Офтальмоскопия показала распространенный ишемические отек, кровоизлияния в зоне пораженной ветви вены сетчатки в виде «языков пламени» (симптом «размозженного помидора»), вены сетчатки значительно расширены и извиты. ФАГ помогла определить местонахождение тромба и ишемизированную область сетчатки. ОСТ в остром периоде показала диффузный отек макулы, что характерно для острых ишемических состояний сетчатки.

    Через 10 дней острота зрения, поля зрения и результаты офтальмоскопии улучшились у всех пациентов. Тем не менее, показатели остроты зрения (табл. 1) и периметрии у больных основной группы были лучше по сравнению с пациентами контрольной группы.

    В контрольной группе максимальное увеличение остроты зрения наблюдалось только в ближайшем периоде лечения и составило 0,08±0,02 и 0,25±0,02 (у больных с тромбозом ствола и ветвей ЦВС соответственно). В основной группе уже через 1 мес. после комплексного лечения значительно сократился отек макулы, рассасывались кровоизлияния, что сопровождалось увеличением остроты зрения. Острота зрения до конца периода наблюдения оказалась выше, чем исходная: 0,39±0,02 и 0,44±0,02 (у больных с тромбозом ствола и ветвей ЦВС соответственно) (табл. 1). Таким образом, в обеих группах максимальное повышение остроты зрения было в период до 3 мес. Позже острота зрения была значительно выше, чем первоначальная, только в группе, которая получила комплексное лечение с Нимодипином, и это показывает стабильность достигнутого результата. Офтальмоскопическая картина постепенно улучшалась в течение всего периода наблюдения, и никаких специфических особенностей не наблюдалось. В контрольной группе на ОКТ также наблюдалась положительная динамика в виде уменьшения центральной толщины сетчатки до 3 —го мес. после лечения. Тем не менее, результаты оказались неустойчивыми, и отек макулы имел тенденцию к росту к концу периода наблюдения. В основной группе ОКТ показали заметное рассасывание макулярного кистозного отека, кровоизлияний и связанное с ними статистически значимое снижение толщины центральной области сетчатки, которая была устойчива в течение всего периода наблюдения.

    На 3 и 6 мес. пациенты основной группы показали лучшие долгосрочные результаты по сравнению с пациентами контрольной группы. На 6 мес. неоваскуляризация сетчатки наблюдалась у 4 пациентов из контрольной группы. У пациентов основной группы неоваскуляризации не наблюдалось, что означает, что ишемия сетчатки не была столь выражена, как в контрольной группе, в связи с сосудорасширяющим свойством Нимодипина, применение которого значительно улучшило кровоток сетчатки.

    Выводы

    Комплексное лечение пациентов с тромбозами ЦВС с применением Нимодипина обеспечивает устойчивое увеличение остроты зрения, расширение полей зрения, уменьшение количества и размера скотом, снижение отека сетчатки как в краткосрочном, так и в долгосрочном периоде, а также уменьшение риска такого осложнения, как пролиферация неоваскулярных сосудов, из —за уменьшения площади ишемии.


Страница источника: 15

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article15248
Просмотров: 3513



Johnson & Johnson
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Eyetec
МАМО
Tradomed
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek