Онлайн доклады

Онлайн доклады

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:УДК 617.713-073

Достоверность показателей приборов, измеряющих геометрические параметры роговицы


     Имплантация торических интраокулярных линз (ТИОЛ) с целью компенсации рефракционных аномалий оптической системы глаза является перспективным и активно развивающимся направлением в офтальмологии [2-4, 6, 16, 18, 23]. Для достижения высоких функциональных результатов необходимо точное определение величины исходного роговичного астигматизма, локализации сильного меридиана, силы сферического и цилиндрического компонента линзы [10, 14, 19], которые базируются на измерении кривизны роговицы. В настоящее время среди офтальмологов нет единого мнения относительно достоверности результатов кератометрических приборов [5, 7, 9, 11, 15, 17, 22, 24, 25]. Ряд авторов отдают предпочтения измерениям, основанным на принципе отражения [8, 20], при котором слезная пленка роговицы отражает свет и формирует из множества лучей прямое мнимое изображение на уровне передней капсулы хрусталика [1]. Ряд авторов считают более точными проекционные приборы [12, 13, 21, 26], которые по форме спроецированной свето¬вой щели и высоте роговичной поверхности над основной плоскостью измеряют радиус её кривизны [1].

    К отражающим топографическим системам относятся:

    - автокератометрия (авторефрактокератометр) – автоматически измеряет расстояние между изображениями на поверхности роговицы, образованными 4-мя светодиодами, в пределах 3,0 мм. Сначала первая пара точек проецируется в наиболее крутом меридиане, а затем вторая пара – под углом 90° к нему [1];

    - офтальмометрия (ручной кератометр), которую мы считаем золотым стандартом кератометрии, – в ходе исследования также измеряется только центральная зона роговицы – 3,0 мм, но уже в ручном режиме;

    - кератоскопия (кератотопограф) – в ходе исследования производится измерение всей поверхности роговицы от лимбальной зоны до центра с цветовой индикацией рефракции, а в качестве отражаемого объекта используется диск Плачидо, состоящий из множества концентрических колец [1].

    К проекционным топографическим системам относятся:

    - щелевая фотография (шеймпфлюг-камера) – с помощью калиброванной видеокамеры записываются изображения оптического среза роговицы в режиме бокового фокального освеще¬ния. На основе анализа фотографий определяется радиус кривизны не только передней, но и зад¬ней поверхности роговицы [1];

    - лазерная интерферометрия (оптический когерентный интерферометр) – высота склона роговицы (элевация) высчитывается из анализа паттернов, которые проецируются на поверхность роговицы при интерференции двух когерентных волновых фронтов [1].

    Цель

    Выявление оптически значимой зоны измерения и оценка точности данных геометрических параметров роговицы кератометрических приборов, основанных на различных методах исследования.

    Материал и методы

    В клиническое исследование вошли 70 пациентов (90 глаз) с регулярным роговичным астигматизмом от 0,25 до 6,0 дптр и катарактой 1-3 степени плотности ядра (по Л. Буратто). Возраст наблюдаемых пациентов варьировал от 31 до 80 лет, в среднем 61,5±12,6 года. Исследование кривизны роговицы производили на дооперационном этапе с помощью трёх измерений, полученных в результате различных методов, на авторефрактокератометре (АК) Huvitz (Южная Корея), ручном кератометре (РК), встроенном в щелевую лампу Zeiss (Германия), топографе CT-1000 (КТ) Shin-Nippon (Япония), шеймпфлюг-камере Pentacam HR Oculus (Германия), оптическом когерентном интерферометре IOL-Master (ИМ) Zeiss (Германия). Изучали величину отклонения этих данных на каждом приборе. Затем сравнивали результаты измерений каждого прибора в трехмиллиметровой зоне роговицы с показателями ручной кератометрии, а у топографа CT-1000 Shin-Nippon и компьютерного топографа Pentacam HR дополнительно оценивали данные в пяти- и семимиллиметровой зонах.

    Результаты

     Анализируя полученные результаты, следует отметить, что меньше всего различий между измерениями были у РК, ИМ и Pentacam в трехмиллиметровой зоне. Повторяемость измерений данных приборов была в 1,5 раза выше по сравнению с АК и КТ – в пятимиллиметровой зоне, в 1,3 раза чаще по отношению к КТ – в трехмиллиметровой зоне и измерениям Pentacam – в семимиллиметровой зоне, в 1,8 раза выше, чем у КТ, – в семимиллиметровой зоне и Pentacam – в пятимиллиметровой зоне. Отклонения между измерениями в диапазоне от 0,02 до 0,1 дптр были чаще у приборов РК, ИМ и Pentacam в трехмиллиметровой зоне; в интервале от 0,11 до 0,25 дптр – у приборов АК, КТ в трех-, пятимиллиметровой зонах и у компьютерного топографа Pentacam – в пяти- и семимиллиметровой зонах. Наибольшее число различий у КТ в семимиллиметровой зоне и у прибора Pentacam в пяти- и семимиллиметровой зонах варьировали от 0,26 до 0,5 дптр. Отклонения между измерениями в диапазоне от 0,76 до 1,0 дптр были зарегистрированы только у АК (табл. 1).

    При сравнении средней величины отклонений между измерениями наибольшая определялась у АК: в 2,5 раза выше, чем у РК, в 2 раза – по отношению к прибору Pentacam в трехмиллиметровой зоне и ИМ, и в 1,5 раза – к измерениям КТ и Pentacam в пяти-, семимиллиметровой зонах и КТ в трехмиллиметровой зоне (р ≤ 0,05). Наименьшая величина отклонений была у РК, в 1,5 раза меньше по отношению к другим приборам, кроме измерений ИМ и Pentacam в трехмиллиметровой зоне, которые отличались в 1,2 раза (р ≤ 0,05). Все различия между приборами были статистически значимы (р ≤ 0,05), кроме значений Pentacam в пяти- и семимиллиметровой зонах по отношению к измерениям КТ в семимиллиметровой зоне (р>0,05) (табл. 2).

    При оценке измерений различных приборов относительно данных РК наибольшая величина отклонений была выявлена у КТ в пятимиллиметровой зоне, данное значение было в 6 раз выше, чем у Pentacam, во всех зонах измерения (р ≤ 0,05), в 4 раза больше по отношению к ИМ (р ≤ 0,05), в 2 раза выше, чем у приборов АК (р<0,05), КТ в трех- и семимиллиметровой зонах (р ≤ 0,01). Наименьшая величина отклонений отмечалась у Pentacam во всех измеряемых зонах и ИМ, статистически значимых различий между данными приборами не было (р>0,05) (табл. 3).

    Обсуждение

    Получение точной информации о геометрических параметрах роговицы глаза является залогом высоких функциональных результатов после имплантации ТИОЛ. На сегодняшний день в офтальмологической практике используются разнообразные кератометрические приборы, базирующиеся на различных принципах и производящие диагностику в разных зонах роговицы. В данной работе мы оценили достоверность измерений пяти кератометрических приборов по величине отклонений между тремя измерениями, полученными в результате различных диагностических осмотров. Наибольшую повторяемость измерительных данных отмечали у ручного кератометра, ИОЛ-Мастера и Pentacam в трехмиллиметровой зоне. С целью выявления наиболее прецизионного прибора оценивали величину отклонений средних значений измерений относительно данных ручного кератометра. Наименьшую величину отмечали у приборов ИОЛ-Мастер и Pentacam во всех зонах исследования.

    Выводы

    1. Наиболее достоверными являются показатели приборов ручной кератометрии, Pentacam и ИОЛ-Мастера. У данных приборов отмечали минимальную величину диагностических расхождений между измерениями (у РК – 0,17±0,15 дптр, у ИМ – 0,21±0,22 дптр, у Pentacam в трехмиллиметровой зоне – 0,22±0,16 дптр) и наименьшее отклонение относительно данных РК (у ИМ – 0,16±0,26 дптр, у Pentacam в трехмиллиметровой зоне – 0,11±0,13 дптр, в пятимиллиметровой зоне – 0,10±0,06 дптр, в семимиллиметровой зоне – 0,11±0,06 дптр).

    2. Зона измерения в пределах 3 мм является наиболее оптически значимой, так как имеет наименьшее значение расхождений между исследованиями (Pentacam трехмиллиметровая зона – 0,22±0,16, КТ трехмиллиметровая зона – 0,25±0,12) и относительно данных РК (Pentacam трехмиллиметровая зона – 0,11±0,13, КТ трехмиллиметровая зона – 0,31±0,33).

    

    Поступила 23.07.2014

    

    Сведения об авторах:

    Трубилин Владимир Николаевич, докт. мед. наук, профессор, зав. кафедрой офтальмологии;

    Ильинская Ирина Анатольевна, аспирант

    ФГБOУ ДПО «Институт повышения квалификации» ФМБА России

    Копаев Сергей Юрьевич, канд. мед. наук, ст. научн. сотрудник

    ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России

    Адрес: 127486, Москва, Бескудниковский бульвар, 59а

    Е-mail: nauka@mntk.ru


Страница источника: 50

Просмотров: 963