Онлайн доклады

Онлайн доклады

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар с демонстрацией живой хирургии

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар с демонстрацией живой хирургии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар с демонстрацией живой хирургии

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар с демонстрацией живой хирургии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:УДК 617.736

Редкий случай спонтанного супрахориоидального кровоизлияния у пациентки с артериальной гипертензией и влажной формой возрастной макулодистрофии


     Супрахориоидальное кровоизлияние (СК) чаще ассоциировано с хирургическим вмешательством на глазном яблоке (хирургия катаракты, глаукомы, трансплантация роговицы, витреоретинальная хирургия), а также травмой глаза [11, 12]. СК, приводящее к выталкиванию содержимого глазного яблока через операционную рану, обозначается как экспульсивное СК (expulsive – изгоняющий). По времени возникновения экспульсивные кровотечения делятся на интраоперационные (возникающие в ходе проведения операции) и отсроченные, развивающиеся в раннем послеоперационном периоде (до 10 дней).

    В литературе описаны редкие случаи возникновения СК, не связанные с хирургическим вмешательством на глазном яблоке и травмой глаза, так называемые спонтанные СК. Последние встречаются при применении системной антикоагулянтной терапии и антиагрегантов [1-5, 7, 8, 13, 15], кератите [9], перфорации язвы роговицы [12], меланоме хориоидеи [10], возрастной макулодистрофии [2, 3, 5, 6, 15], идиопатической полиповидной васкулопатии [14], миопии высокой степени [1].

    Анализ клинических случаев спонтанного СК указывает в 80% случаев на пожилой возраст пациентов (старше 65 лет), отягощенный сердечно-сосудистый анамнез (у 40% пациентов выявлено 2 и более заболевания), прием антикоагулянтов и антиагрегантов (60% пациентов). Таким образом, возникновение спонтанного СК в более чем половине клинических случаев ассоциировано с сочетанием нескольких крайне усугубляющих состояние сосудистого русла факторов, которые способны с большой вероятностью привести к возникновению таких редких и тяжелых осложнений со стороны глазного яблока. Учитывая множественные отягощающие обстоятельства, сопровождающие СК в данных случаях, такие кровоизлияния вряд ли правомочно называть спонтанными.

    Поиск данных в базе Medline/Pubmed, Рунете, отечественной периодике выявил, что в зарубежной литературе описаны 2 случая возникновения спонтанного СК у пациентов с «влажной» формой возрастной макулярной дистрофии (ВМД) и неконтролируемой артериальной гипертензией (без приема антикоагулянтов и антиагрегантов) [6], а в отечественной офтальмологической литературе – ни одного.

    Цель

    Описать клинические проявления, течение заболевания и исход впервые зарегистрированного в России редкого случая спонтанно возникшего СК у пациентки с «влажной» формой ВМД и артериальной гипертензией.

    Материал и методы

    Пациентка О., 80 лет, регулярно наблюдается в отделении офтальмологии ФНКЦ ФМБА России с 2010 г. по поводу ВМД обоих глаз: «сухая» форма в правом глазу, «влажная» форма с формированием активной хориоидальной неоваскулярной мембраны в левом глазу. Пациентке неоднократно проводилось интравитреальное введение антиангиогенного препарата (анти-VEGF-фактор) Луцентис (Novartis) в левый глаз с положительным эффектом – сокращение площади и значительное снижение активности неоваскулярной мембраны. Последнее интравитреальное введение проведено в апреле 2010 г. При очередном осмотре в ноябре 2012 г. острота зрения левого глаза составила движение руки эксцентрично н/к, ВГД в левом глазу – 16 мм рт.ст. по Маклакову. На глазном дне определялся обширный субретинальный рубец в макулярной зоне с ободком свежего субретинального кровоизлияния, что интерпретировано как рецидив активности остаточной ХНВ (рис. 1, 2). В связи с сомнительным прогнозом в отношении остаточных зрительных функций в левом глазу пациентка воздержалась от очередного интравитреального введения луцентиса. Vis OD с «сухой» формой ВМД составила на момент осмотра 0,8.

    Пациентка регулярно наблюдается у кардиолога по поводу гипертонической болезни 2 ст., ИБС: СН 2 ФК. На высоте повышения АД до 205/105 мм рт.ст. в 1993 г. перенесла эпизод ОНМК. В настоящее время регулярно принимает ингибиторы АПФ, изосорбид. Адаптирована к АД 130/80 мм рт.ст. В связи с наличием в анамнезе язвенной болезни 12-перстной кишки прием антиагрегантов противопоказан.

    22.12.2012 г. пациентка вновь обратилась к офтальмологу с жалобами на резкую боль, практически полное отсутствие поля зрения в левом глазу, головную боль, тошноту. Жалобы появились рано утром 22.12.2012 г. Объективно: острота зрения левого глаза – неправильная светопроекция (в верхнем височном секторе), ВГД по Маклакову 40 мм рт.ст., умеренный отек всех слоев роговицы, мелкая передняя камера, за счет равномерной дислокации иридохрусталиковой диафрагмы кпереди, витреальное кровоизлияние, рефлекс с глазного дна – практически отсутствовал. При УЗИ глазного яблока определялись 2 «целующихся» пузыря отслоенной хориоидеи с содержимым высокой эхогенности – геморрагическая отслойка хориоидеи (рис 3а). АД в момент обращения составило 190/110 мм рт.ст.

     Лечение: местно и внутрь ингибиторы карбоангидразы (ИКА), местно β-блокаторы, гипотензивная терапия, обезболивание с применением НПВС. Спустя 2 часа на проводимой терапии ВГД снизилось до 22 мм рт.ст. Рекомендовано амбулаторное наблюдение, прием гипотензивных препаратов, продолжение инстилляции ингибиторов карбоангидразы (ИКА), местно β-блокаторы.

    28.12.2012 г. у пациентки вновь появился выраженный болевой синдром в левом глазу, отсутствие зрения на фоне проводимой терапии. Объективно: острота зрения левого глаза – 0, ВГД по Маклакову 38 мм рт.ст., умеренный отек всех слоев роговицы, мелкая передняя камера, витреальное кровоизлияние, рефлекс с глазного дна отсутствовал. При УЗИ глазного яблока выявлены 2 более крупных «целующихся» пузыря отслоенной хориоидеи с содержимым высокой эхогенности – геморрагическая отслойка хориоидеи (рис. 3б). АД в момент осмотра составило 180/90 мм рт.ст. Произведена дренирующая склеротомия, продолжен прием ИКА, местно β-блокаторы. Спустя 2 недели – ВГД в левом глазу – 17 мм рт.ст. по Маклакову, Vis=0. Роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, витреальное кровоизлияние, рефлекс с глазного дна отсутствовал.

    В очередной раз пациентка обратилась в ФНКЦ через 10 мес. – в октябре 2013 г. За весь этот период и в момент обращения у пациентки были жалобы только на отсутствие предметного зрения в левом глазу. Колебания АД в течение 10 мес. составило 130/80-150/90 мм рт.ст., а в момент осмотра – 130/80 мм рт.ст.

    Офтальмологический статус: Vis OS=0, ВГД 16 мм рт.ст. по Маклакову. Роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, равномерная. Диффузные помутнения во всех слоях хрусталика, что затруднило проведение офтальмоскопии. УЗИ глазного яблока выявило проминирующий в эхогенно прозрачное стекловидное тело очаг повышенной эхогенности – возможно дисциформный рубец (рис. 4). Очаг был расположен в области заднего полюса, с локальной, возможно серозной отслойкой сетчатки (судя по пониженной эхогенности субретинального содержимого).

    Выводы

    1. Диагностика спонтанного СК основывается на клинических данных с учетом факторов риска.

    2. Недостаточная коррекция АД может обуславливать возникновение крайне редкого, но серьезного состояния – массивного СК даже вне приема препаратов, действующих на агрегацию и свертывание крови.

    3. Вероятно, требуется более агрессивный мониторинг ВМД у пациентов с совокупностью факторов риска: активная ХНВ, неконтролируемая гипертоническая болезнь, пожилой возраст.

    4. Рекомендуется продолжение введения анти-VEGF-факторов при активной ХНВ, даже при сомнительном зрительном прогнозе.

    

    Поступила 23.01.2014

    

    Сведения об авторах:

    Казарян Армине Амасевна, докт. мед. наук, зав. отделением офтальмологии;

    Пономарева Елена Николаевна, врач-офтальмолог;

    Обвинцева Людмила Владимировна, врач-офтальмолог

    ФГБУ «Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий» ФМБА России


Страница источника: 72

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article15447
Просмотров: 1868



Johnson & Johnson
Alcon
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Eyetec
МАМО
Tradomed
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek