Глаукома

    Критерии оценки качества плановой медицинской помощи

    Возрастная категория: взрослые

    Шифр по МКБ – 10: H40.0 – H40.9, H42.0, Q15.0

    I. Временные индикаторы качества:

    – плановая медицинская помощь

    – средний срок лечения в стационаре 8 дней

    II. Процессуальные индикаторы качества:

    1. Выполнение комплекса диагностических мероприятий для верификации диагноза (обязательные и при необходимости – дополнительные методы офтальмологического обследования).

    2. Установление полного офтальмологического диагноза, включающего основное заболевание (согласно действующей классификации глаукомы, с указанием формы, стадии, уровня ВГД и др. признаков), а также сопутствующую офтальмологическую патологию.

    3. Выявление соматической патологии и получаемой пациентом терапии (местной и общей) для определения тактики лечения основного заболевания и коррекции медикаментозной терапии с позиций лекарственного взаимодействия (фармакодинамика и фармакокинетика).

    4. Проведение лечебных мероприятий согласно выбранной тактике (терапевтических, лазерных, хирургических), в первую очередь направленных на нормализацию ВГД (гипотензивное лечение), а также стабилизацию зрительных функций (сосудистое и нейропротекторное лечение), с ежедневными врачебными осмотрами и документированием результатов.

    5. Выбор тактики должен быть обусловлен предполагаемой гипотензивной эффективностью метода с учетом исходного состояния офтальмотонуса, зрительных функций и ожидаемой продолжительности жизни.

    6. Выработка тактики лечения второго глаза, разъяснение пациенту сути заболевания и необходимости постоянного динамического наблюдения офтальмолога.

    III. Профилактирующие индикаторы качества:

    Возможные осложнения:

    1. Гифема

    2. Гемофтальм

    3. Кровоизлияния на глазном дне

    4. Экспульсивное кровотечение

    5. Цилиохориодальная отслойка

    6. Снижение зрения

    7. Несостоятельность швов

    8. Наружная фильтрация водянистой влаги

    9. Гипертензия

    10. Гипотония

    11. Иридоциклит, кератоувеит, увеит

    12. Инфекционные осложнения (блебит, эндофтальмит)

    13. Отслойка сетчатки

    14. Развитие или прогрессирование катаракты

    15. Развитие злокачественной гллаукомы

    16. Птоз

    17. Ретробульбарная гематома

    18. Эрозия роговицы

    19. Склеральный и/или эписклеральный и/или конъюнктивальный фиброз

    Профилактика возможных осложнений:

    1. Использование местно мидриатиков и противовоспалительных препаратов (кортикостероиды, НПВС) для профилактики иридоциклита, цилиохориоидальной отслойки, злокачественной глаукомы.

    2. Антибактериальная местная и/или системная терапия для профилактики инфекционных осложнений.

    3. Местная и/или общая противовоспалительная терапия (кортикостероиды, НПВС) при проведении хирургического лечения.

    4. Сосудоукрепляющая терапия для профилактики геморрагических осложнений.

    5. Проведение хирургических операций у пациентов с сопутствующими соматическими заболеваниями высокого риска при участии анестезиолога – реаниматолога, обеспечивающего гемостаз, нормализацию артериального давления, введение анестетиков и седативных препаратов, для профилактики геморрагических осложнений и экспульсивного кровотечения.