Миопия

    Критерии оценки качества плановой медицинской помощи

    Шифр МКБ – 10: Н.521

    Возрастная категория: взрослые и дети

    I. Временные индикаторы качества: плановая медицинская помощь

    Окончательная постановка диагноза в сложных случаях от 3 до 10 рабочих дней (проведение при показаниях ЭФИ, МРТ, КТ, консультация невролога).

    II. Процессуальные индикаторы качества лечения:

    Диагностика:

    1. Сбор анамнеза

    2. Общий осмотр больного, определение положения глаз и фории. При косоглазии – обследуют бинокулярные функции.

    3. Определение остроты зрения каждого глаза отдельно и обоих глаз без коррекции и с коррекцией.

    4. определение состояния аккомодации.

    5. определение статической рефракции в условиях циклоплегии. Проведение обследований рефрактометрии, офтальмометрии, определения передне – задней оси глаз, глазного давления.

    6. Осмотр сред глаза и глазного дна для выявления осложнённых форм миопии.

    7. Определение коррекции после действия циклоплегических средств.

    8. При недостаточно высокой остроте зрения, не поддающейся коррекции и при наличии патологических изменений на глазном дне проводят периметрию, кампиметрию, электрофизиологические исследования.

    Полный офтальмологический диагноз:

    1. По периоду возникновения:

    – врождённая;

    – рано приобретённая (в дошкольном возрасте);

    – приобретённая в школьном возрасте;

    – поздно приобретённая (в 17 лет и старше).

    2. По течению:

    – стационарная;

    – медленно прогрессирующая (менее 1.0 Д в течение 1 года);

    – быстро прогрессирующая )1.0 Д и более за 1 год).

    3. По форме течения:

    – неосложнённая;

    – осложнённая:

    – хориоретинальная:

    – с миопической макулопатией,

    – с ПВХРД,

    – витреальная:

    – смешанная,

    – катаракта,

    – глаукома.

    4. По степени:

    – слабой степени (до 3,0 Д включительно);

    – средней степени (3,25 – 6,0 Д);

    – высокой степени (более 6,0Д).

    5. По равенству рефракции обоих глаз:

    – изометропическая;

    – анизометропическая.

    6. По степени снижения корригированной остроты зрения VIS (относительная амблиопия при врождённой миопии; миопическая макулопатия).

    1) 0,8 – 0,5 – лёгкая;

    2) 0,4 – 0,2 – средняя;

    3) 0,75 – 0,05 – высокая;

    4) 0,04 и ниже – очень высокая.

    Лечение:

    1. Коррекция миопии:

    – очковая;

    – контактная;

    – ортокератологическая;

    – хирургическая (при показаниях).

    2. Консервативное лечение.

    Консервативное лечение направлено на предупреждение осложнений при миопии и её прогрессировании: медикаментозное и функциональное (аппаратное).

    3. Хирургическое лечение.

    При прогрессирующей миопии высокой степени решают вопросы хирургического лечения: склероукрепляющей операции. При осложнениях (периферических и центральных дистрофиях и разрывах сетчатки) выполняют лазерные операции на сетчатке.

    III. Профилактирующие индикаторы качества:

    Основу профилактики миопии составляет общее укрепление и физическое развитие организма ребёнка, предупреждение и лечение общих хронических заболеваний.

    В профилактике миопии важно проведение санитарно – просветительной работы с родителями по поводу режима дня детей, питания, зрительных и физических нагрузок.

    Дети с миопией любой степени находятся на диспансерном учёте.

    Динамическое наблюдение у офтальмолога: медикаментозная терапия, функциональное лечение, склеропластика, при необходимости – лазерная коагуляция.

    Возможные осложнения лечения и естественного развития заболевания

    – снижение некорригированной остроты зрения за счёт прогрессирования миопии – 80%;

    – снижение корригированной остроты зрения за счёт развития макулопатии – 15%;

    – отслойка сетчатки – 6%;

    – кровоизлияние в макулярной зоне – 5%;

    – неоваскулярная мембрана – 2%;

    – катаракта – 30%;

    – глаукома – 10%.

    Профилактика возможных осложнений

    1. Медикаментозная терапия

    2. Хирургическое лечение (склеропластика и лазерная коагуляция)