Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая  конференция

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Пироговская офтальмологическая академия

Пироговская офтальмологическая академия

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Роговица V Новые достижения и перспективы

Конференция

Роговица V Новые достижения и перспективы

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая  конференция

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Пироговская офтальмологическая академия

Пироговская офтальмологическая академия

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Роговица V Новые достижения и перспективы

Конференция

Роговица V Новые достижения и перспективы

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Все видео...

Введение


    В настоящее время псевдоэксфолиативный синдром (ПЭС) является установленным триггером развития таких заболеваний, как катаракта и глаукома, нередко протекающих сочетанно, что подтверждается высокой частотой встречаемости синдрома как при катаракте (40,4-95%), так и при глаукоме (17-82% случаев) и объясняет пристальное внимание офтальмологов к изучению этой патологии (Мальцев Э.В. и соавт., 2005; Саруханян А.А., 2007; Фатуллоева Н.Ф., 2009; Sugar H.S., 1982; Vesti E., Kivela T., 2000). Распространенность ПЭС в мире достаточно высока (60-70 млн. человек) и соизмерима с количеством больных открытоугольной глаукомой (ОУГ), являющейся одной из ведущих причин необратимой слепоты (Алексеев В.Н., Егоров Е.А., 2001; Куштарева Л.Б., 2010; Folstein M. et al., 1975; Ringvold A., 1999; Tan G., Wong T. et al., 2009; Yarangumeli A. et al., 2006). Известно, что первой ступенью в развитии ОУГ являются нарушения гидродинамики глаза, своевременное выявление которых имеет большое значение в связи с возможностью разработки новых подходов к тактике ведения таких пациентов для предотвращения развития у них глаукомной нейрооптикопатии (Астахов Ю.С., 2008; Волков В.В., 2008; Устинова Е.И., 1966; Caprioli J., 2007; Jeng S., Karger R. et al., 2007; Niesel P., Flammer J., 1980).

    По данным ряда исследователей, у лиц с катарактой на фоне ПЭС нарушения гидродинамики глаза возникают в 20 раз чаще, чем в общей популяции того же возраста, и более чем в 80% случаев ведут к глаукоме. ОУГ на фоне ПЭС отличается неблагоприятным течением: более быстрыми темпами прогрессирования, значительными суточными перепадами внутриглазного давления (ВГД), нередко превышающими 10 мм рт. ст., резистентностью к терапии (Кроль Д.С., 1969; Курышева Н.И., 2008; Нестеров А.П., Егоров Е.А.,1979; Фатуллоева Н.Ф., Бессмертный А.М., 2007; Kang J., Loomis S., 2012; Konstas A., Tsironi S., Ritch R., 2006; Mitchell P., Wang J., 1997; Schl?tzer-Schrehardt U. et al., 1992). Резистентное течение ОУГ у пациентов с ПЭС, а также возможность ночных подъемов ВГД, не фиксируемых при однократных его измерениях, обусловливает частую выявляемость глаукомного процесса уже в далекозашедшей стадии, при наличии значительного снижения зрительных функций. Кроме того, характерная для ПЭС катаракта также является фактором, затрудняющим своевременную диагностику глаукомы у таких пациентов. Все это указывает на необходимость как можно более раннего выявления у пациентов с осложненной ПЭС катарактой нарушений гидродинамики глаза, предшествующих развитию клинических проявлений нейрооптикопатии.

    Ряд авторов рассматривают ОУГ на фоне ПЭС как вторичную, основным критерием диагностики которой является повышенное ВГД как результат нарушений гидродинамики глаза (Черных В.В. и соавт., 2009; Bengtsson B., Heijl A., 2005; Galassi F., Giambene B., 2008). Соответственно для пациентов с клиническими признаками ПЭС и наличием хотя бы однократного подъема внутриглазного давления (ВГД) выше 21 мм рт. ст. предлагается включение в схему лечения гипотензивных препаратов (Jeng S., Karger R. et al., 2007; Ni?ankowska Н.М., 2001). Однако на сегодняшний день данный подход остается дискутабельным, что наталкивает на мысль о вероятной необходимости гипотензивного лечения лишь для части пациентов с ПЭС, попадающих в группу повышенного риска декомпенсации гидродинамики и развития ОУГ.

    В этой связи актуальным представляется изучение наличия у пациентов с катарактой и ПЭС определенных факторов риска, как местных, так и общесоматических, которые могут оказывать влияние на гидродинамику глаза и создавать предпосылки для развития глаукомного процесса (Курышева Н.И., 2008; Тахчиди Х.П. и соавт., 2011; Konstas A. et al., 2006; Ritch R., 2008; Schl?tzer-Schrehardt U., 1992).

    Последние годы ознаменовались углубленным интересом офтальмологов к изучению роли сосудистых факторов риска в развитии нарушений гидродинамики глаза. Нарушение кровоснабжения переднего и заднего отрезка глаза на фоне атеросклероза, вазоспазма, повышения или же снижения системного артериального давления расценивается в ряде работ как важный патогенетический фактор нарушений гидродинамики и развития глаукомы (Бунин А.Я., Кацнельсон Л.А., 1984; Козлов В.И., 1976; Федоров С.Н., 1981; Leske M. et al., 2008; Mitchell P. et al., 2004; Tarkkanen A., 2008; Yanagi M., Kawasaki R. et al., 2011). Согласно современным представлениям правомерно рассмотрение ПЭС как системного дистрофического процесса, в первую очередь проявляющегося системной васкулопатией, что обусловливает взаимосвязь синдрома с системными сердечно-сосудистыми заболеваниями (Schl?tzer-Schrehardt U., Naumann G., 2006; Tarkkanen A., 2008; Yanagi M., Kawasaki R. et al., 2011). Можно предполагать, что характерная для ПЭС системная васкулопатия может усугублять возрастные атеросклеротические поражения сосудистого русла. Однако в настоящее время роль заболеваний сердечно-сосудистой системы в качестве факторов риска нарушений гидродинамики и развития глаукомы у пациентов с ПЭС детально не описана и количественно не проанилизирована (Агафонова В.В., Баринов Э.Ф., 2010; Benda T., 2011; Bonomi L., Marchini G., 2012; Drance S., 1996; Hallo G., Cvenkel B. et al., 2010; Leske M. et al., 2008; Newman-Casey P. et al., 2011).

    Диагностика нарушений гидродинамики, в том числе и на глазах с ПЭС, может осуществляться при помощи стандартных методов, в числе которых следует отметить тонометрию, тонографию, гониоскопию, которые не всегда могут быть информативными для выявления этих нарушений на ранних стадиях (Мальцев Э.В. и соавт., 2005; Detorakis E. et al., 2007; Galassi F. et al., 2008; Marchini G., Ceruti P. et al., 2012). Известно, что наиболее ранние расстройства гидродинамики глаза могут проявляться единичными подъемами ВГД в течение суток, которые предшествуют его стойкому повышению и могут быть зафиксированы методом суточной тонометрии. При этом нарушения гидродинамики глаза при ПЭС, как правило, характеризуются широким размахом суточных колебаний ВГД, а данные о характере суточных тонометрических кривых для таких пациентов немногочисленны (Волик Е.И., Апостолова A.C. и соавт., 2010; Alnitas O., Yuksel V. et al., 2004; Konstas A., 1997). Как правило, авторы не выделяют для пациентов с ПЭС характерных типов кривых, указывая лишь на амплитуду колебаний, и не проводят клиникопатогенетических параллелей между типом кривой и возможными факторами риска развития у таких пациентов глаукомного процесса (Байгушева С.С., 2009; David R., Zangwill L. et al., 1992; Ido T., Tomita G. et al., 1991; Jonas J. et al., 2005; Konstas A., Tsironi S., 2006; Schuba L., Doan A. et al., 2007; Wierzbowska J., 2009; Zeimer R., Wilensky J., 1990).

    Дополнительным методом для определения нарушений гидродинамики глаза, в том числе и у пациентов с ПЭС, является проведение функциональных нагрузочных проб, в ходе которых создаются определенные условия, способствующие колебаниям ВГД, ухудшениям тонографических и периметрических показателей, что свидетельствует о лабильности аппарата, регулирующего ВГД (Волков В.В., 2008; Устинова Е.И., 2004; Diestelhorst M., Krieglstein G., 1994; Garway-Heath D., 2008; Martem'ianov I.F., 1970; Stewart W., Chauhan B., 1995; Tikhomirov P.E., 1954; Vodovozov A.M. et al., 1980). При этом известны лишь единичные исследования, посвященные возможности проведения функциональных нагрузочных проб для определения нарушений гидродинамики глаза у пациентов с ПЭС (Керимова Р.С., 2011).

    В настоящее время новые возможности для совершенствования ранней диагностики нарушений гидродинамики глаза и глаукомы открывает развитие иммунологии, а роль иммунологических аспектов в патогенезе ОУГ наглядно представлена целым рядом авторов (Вишневская В.Ю. и соавт.. 2012; Захарова И.А., 1993; Краморенко Ю.С., 1992; Цыбиков Н.Н., Юдина Н.А., 2012; Dervan E., Chen H., Ho S., 2010; Grus F., Joachim S. et al., 2008; Joachim S., Reichelt J. et al., 2009; Wax. M., Tezel G., 2001). Мнения же исследователей касательно иммунологических аспектов патогенеза ПЭС и их особенностей при развивающейся на фоне этого синдрома глаукоме в настоящее время достаточно неоднородны и требуют более детального изучения (Маркова Е.В., Баранов В.И., Юдина С.М., 2013; Черных В.В., Егорова Е.В. и соавт., 2009; Dervan E., Chen H., 2010; Konstantinidis Th. et al., 2012). Интересным представляется рассмотрение изменений аутоиммунного профиля в качестве ранних маркеров нарушений гидродинамки глаза, ведущих к развитию глаукомы у пациентов с ПЭС.

    В целом, несмотря на имеющийся в настоящее время арсенал диагностических методов, следует отметить значительные трудности, с которыми сталкиваются офтальмологи при попытке выявления у пациентов с катарактой и ПЭС ранних нарушений гидродинамики глаза и совокупности влияющих на них факторов риска. В литературе не представлен единый диагностический алгоритм, описывающий комплекс признаков, которые бы позволили клиницисту на раннем этапе выделить из общего потока пациентов с катарактой и ПЭС группу с ранними гидродинамическими нарушениями и повышенным риском развития глаукомного процесса, что может заставить по-новому взглянуть на тактику ведения таких пациентов, предотвратить развитие глаукомной нейрооптикопатии, слепоты и инвалидизации по зрению и, следовательно, является клинически и экономически целесообразным.

    Все вышеперечисленное определило необходимость и своевременность настоящих исследований, направленных на раннее выявление нарушений гидродинамики глаза у пациентов с катарактой на фоне ПЭС.


Страница источника: 5

Просмотров: 769