Введение

    В последние годы кератэктазии различного генеза стали занимать значительное место в структуре роговичной патологии. Они, как правило, развиваются в молодом работоспособном возрасте, имеют тенденцию к прогрессированию, увеличению частоты и возникновению тяжелых осложнений, нередко приводящих к инвалидности по зрению, что делает лечение данной патологии одной из наиболее актуальных проблем современной офтальмологии.

    Понятие «кератэктазии» объединяет невоспалительные дистрофические заболевания роговицы различного генеза, характеризующиеся наличием прогрессирующих нарушений ее биомеханической стабильности, вследствие дезорганизации структуры коллагеновых волокон, что приводит к ее истончению, растяжению, конусовидному выпячиванию, развитию неправильного астигматизма высокой степени со значительным снижением остроты зрения и, в результате, нарушению прозрачности оптической зоны роговицы [4, 20, 27, 113, 177, 390].

    В структуре первичных кератэктазий лидирующее место по распространенности занимает кератоконус. Заболевание, как правило, хроническое, но может протекать и в острой форме. Проявляется многочисленными симптомами: снижением остроты зрения из-за развития неправильного миопического астигматизма и помутнения роговицы, монокулярного двоения, «кружения тени» или «симптома ножниц» при скиаскопии, резким увеличением радиуса кривизны роговицы при офтальмометрии, непостоянством значений рефрактометрии, искажением полос решётки Чернинга при аберрометрии, характерными биомикроскопическими признаками в виде разреженности стромы (симптом фейерверка), истончении роговицы, появлении субэпителиального кольца или дуг Флейшера, большого количества видимых нервных окончаний, линий кератоконуса (стрии Фогта), помутнений Боуменовой мембраны и стромы, формировании плеоморфизма и полимегетизма клеток заднего эпителия роговицы [52, 2, 1, 16, 17, 18, 3, 4, 31, 32, 82].

    В общей популяции, в зависимости от региональных и географических факторов, частота кератоконуса составляет 1/2000 [108]. Однако, в последнее время с совершенствованием диагностических технологий, частота обнаружения этой патологии возросла до 1/400 – 1/600 600 [16, 32, 52, 55, 64, 29, 239, 241, 118].

    К первичным кератэктазиям также относятся «родственные» кератоконусу патологии роговицы. Это кератоглобус - очень редкое заболевание, при котором истончение роговицы по ее периферии приводит к ее «глобусовидному» выпячиванию, и прозрачная маргинальная дегенерация (pellucid marginal degeneration), представляющая собой аналогичный кератоконусу дегенеративный процесс роговицы и проявляющаяся в истончении узкой полосы роговицы шириной 1-2 мм обычно у ее нижнего края [363, 361].

    В структуре вторичных кератэктазий на сегодняшний день лидируют ятрогенные кератэктазии, развивающиеся в подавляющем большинстве случаев в послеоперационном периоде эксимерлазерных рефракционных вмешательств.

    Успех борьбы с кератэктазиями включает ряд этапов, в основе которых лежат знание причин и механизмов развития заболевания, а также выбор адекватного метода его лечения, направленного на остановку прогрессирования процесса и обоснованного способа коррекции для достижения полноценной зрительной реабилитации пациентов.

    Возрастающий интерес к проблеме кератэктазий подтверждается наличием в современной литературе большого количества публикаций, посвященных данной патологии роговицы, однако до сих пор среди офтальмологов нет единого мнения по вопросам ее этиологии, патогенеза, диагностики и лечения.

    В настоящем обзоре литературы мы сочли целесообразным отразить те вопросы, которые, с нашей точки зрения, имеют существенное значение для совершенствования алгоритма лечения кератэктазий различного генеза и повышения качества медицинской реабилитации данного контингента пациентов.