Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Все видео...

Оптимизация технологии интрастромальной кератопластики с имплантацией роговичных сегментов


     Исследования, направленные на оптимизацию технологии интрастромальной кератопластики, состояли из нескольких этапов.

    Первый этап посвящен разработке специального инструмента для проведения оперативного вмешательства. Основанием к его созданию служили данные, свидетельствующие о том, что в ходе операции ИСКП отмечаются технические сложности в выполнении ее отдельных этапов, в том числе при формировании тоннеля и имплантации роговичного сегмента. Так, из-за повышенной эластичности эктазированной роговицы, ее сниженного тургора и уменьшения сопротивляемости ткани механическому воздействию, требуется приложение дополнительных усилий, чтобы сформировать тоннель в толще роговицы. При этом, глаз необходимо фиксировать механически пинцетом, что зачастую провоцирует геморрагии, создает компрессию и болевые ощущения. Кроме того, при местной анестезии не исключены непроизвольные движения глазного яблока пациента, которые могут привести к смещению разметки, неравномерному формированию тоннеля, изменению его глубины и травматизации глазного яблока. Из-за усиленной складчатости эктатичной роговицы во время формирования тоннеля, повышается риск неравномерной глубины его залегания, а также перфорации передних и задних слоев роговицы.

    Для оптимизации методики интрастромальной кератопластики с имплантацией роговичных сегментов нами разработано градуированное вакуумное кольцо (патент РФ № 240551 от 28.07.2009).

    Данное устройство представляет собой инструмент, состоящий из рабочей части в виде объёмного кольца и рукоятки. Механизм работы заключается в том, что при соприкосновении рабочей части кольца с поверхностью глазного яблока пациента образуется полость-камера, из которой с помощью шприца, соединённого с камерой при помощи штуцера, снабжённого силиконовой трубкой, откачивается воздух и создаётся вакуум. При этом устройство плотно и надёжно фиксируется к глазному яблоку, повышая тургор эктазированной роговицы (Рис. 1).

    Аппланацию ГВК на роговицу осуществляют в самом начале операции, после чего ассистент удерживает кольцо на протяжении всей операции и снимает с роговицы только по завершению имплантации сегмента. Установку кольца проводят следующим образом. Сначала рабочую часть кольца располагают на поверхности глазного яблока так, чтобы она равномерно во всех меридианах ограничивала своим внутренним диаметром роговицу. Затем кольцо ротируют в соответствии с разметкой на передней поверхности рабочей части таким образом, чтобы ее горизонтальный меридиан (отметка 0 - 180°) совпадал с соответствующим меридианом роговицы. Далее с помощью шприца откачивают воздух из камеры, создавая вакуум. Снятие кольца осуществляют путём нагнетания воздуха в камеру.

    Для оценки эффективности использования ГВК проведено экспериментальное исследование ex vivo на 5 кадаверных глазах, в ходе которого моделировали методику ИСКП с имплантацией 2-х сегментов. При этом на каждом глазу формировали 2 роговичных тоннеля: один - по стандартной методике, другой - с использованием ГВК. Кадаверные глаза устанавливали в фиксатор глазного яблока, после чего проводили деэпителизацию роговицы и маркером отмечали ее центр. Затем измеряли толщину роговицы на приборе OCT Visante (Carl Zeiss, Германия). Тоннели формировали на глубине 80% толщины роговицы в месте имплантации, согласно данным ОКТ. При этом для моделирования условий реальной имплантации ослабляли лапки держателя кадаверного глаза для создания умеренной гипотонии, сопровождающейся снижением тургора глазного яблока. Глубину залегания и равномерности формирования тоннелей оценивали (Рис. 2) на аппарате OCT Visante (Carl Zeiss, Германия) в режиме «High Res. Cornea».

    Полученные результаты свидетельствовали о том, что в случаях применения ГВК среднее значение отклонения глубины залегания сегмента от расчетного, составило по разным меридианам 3,0±0,5 мкм, а без применения предлагаемого устройства – 25,0±12,0 мкм. Кроме того, выявили, что, при проведении имплантации сегмента с помощью ГВК, время операции снижалось, в среднем, на 250±12 сек. Необходимо отметить, что чистоту эксперимента обеспечивали имплантацией сегментов разными способами в один выделенный глаз.

    Таким образом, применение градуированного вакуумного кольца позволило добиться более равномерного залегания сегментов на заданной глубине при отсутствии смещения роговичных тоннелей относительно оптической оси и уменьшении времени имплантации.

    Для оценки безопасности аппланации ГВК на глазное яблоко проведена серия экспериментальных исследований, в ходе которых источником вакуума в ГВК служил шприц обратного действия. Разряжение воздуха в объёме шприца создавалось при отведении штока назад при помощи возврата предварительно сжатой пружины, установленной враспор между штоком и корпусом шприца. Следует отметить, что аналогичный механизм используется в специальном шприце от серийно выпускаемого радиального вакуумного трепана для роговицы реципиента, широко известного как трепан Barron производства американской фирмы Katenaproducts, inc. Его применение в ходе офтальмологических операций в качестве источника вакуума безопасно во всех отношениях, в том числе по уровню создаваемого вакуума. Тем не менее, мы сочли целесообразным провести ряд экспериментов с целью количественной оценки уровня разряжения воздуха, создаваемого ГВК для надежной фиксации глазного яблока во время проведения ИСКП. При этом, учитывая, что в ГВК используются самые низкие уровни вакуума, для его измерения выбрали вакуумметр в виде профессионального тестера вакуумных систем отечественного производства фирмы «Аист» (артикул 19210900), имеющего диапазон измерений от 0 до 760 мм рт. ст.

    На первом этапе исследований с помощью штатного шприца обратного хода и объемом 10 мл, ГВК присасывали к глазному яблоку, помещенному в цанговый держатель донорского глаза. Ограничивая ход поршня шприца, и фиксируя его значения, выбирали минимальный уровень разряжения, достаточный для надежной фиксации кольца на глазном яблоке. Эксперименты повторяли, в среднем, по 8-10 раз для нескольких донорских глаз. В ходе статистической обработки результатов повторных экспериментов определяли рабочий диапазон уровня вакуума по ходу штока шприца. Затем к шприцу, как источнику вакуума, присоединяли манометр тестера вакуумных систем и снимали показания прибора при тех же значениях хода поршня шприца, после чего проводили повторные измерения для статистической обработки данных.

    На втором этапе исследований ГВК с помощью штатной трубки присоединяли к ручному насосу с манометром тестера вакуумных систем. Далее ГВК прижимали к глазному яблоку, зафиксированному в цанговом держателе донорского глаза, после чего ручным вакуумным насосом тестера создавали разряжение воздуха, достаточное для надежной фиксации кольца на глазном яблоке. По шкале манометра ручного вакуумного насоса проводили прямые измерения уровня вакуума. Эксперименты повторяли при разном тонусе глазных яблок и для разных глаз.

    Анализ и статистическая обработка данных суммарных результатов повторных замеров позволила выявить оптимальный рабочий диапазон уровня вакуума, создаваемого градуированным вакуумным кольцом, равный 40-60 мм рт. ст. Сравнение результатов экспериментов, проведенных по двум направлениям, указывало на то, что они были сопоставимы.


Страница источника: 66

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article16540
Просмотров: 1496




Johnson & Johnson
Alcon
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Eyetec
МАМО
Tradomed
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek