Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Все видео...

Результаты предоперационного обследования


     Во всех глазах с I стадией кератоконуса в ходе биомикроскопии в центральной зоне роговицы четко визуализировали стромальные нервы и «разряжение» стромы в виде фейерверка.

    НКОЗ составляла, в среднем, 0,31±0,16, КОЗ 0,79±0,15, ВГД 16,8±5,1 мм рт. ст., ПЗО 24,35±3,8 мм, толщина роговицы в зоне эктазии 465,9± 31,4 мкм, ПЭК 2484±125 кл/мм².

    На кератотопограммах регистрировали асимметричные участки с увеличенной кривизной роговицы.

    Результаты конфокальной микроскопии свидетельствовали о наличии измененных клеток базального слоя эпителия, что проявлялось в их нерегулярной форме, а также увеличении числа слущенных эпителиоцитов. Кроме того, в 26.5% выявляли патологические изменения Боуменовой мембраны.

    По данным Pentacam HR максимальное значение элевации передней поверхности составляло относительно BFS от 8 мкм до 25 мкм, в среднем 18,1±3,03 мкм, максимальное значение элевации задней поверхности относительно BFS - от 28 мкм до 39 мкм, в среднем, 32±2,21 мкм, паттерн острова на элевационной карте.

    В глазах со II стадией кератоконуса в ходе биомикроскопического исследования в 87% диагностировали разреженность стромы в парацентральной зоне роговицы (симптом «гаснущей звезды» или симптом «фейерверка»). Субэпителиальные отложения ферритиновых частиц коричневато-оливкового цвета в виде замкнутого кольца, реже в виде изогнутой дуги, проходящей парацентрально (симптом Флейшера) были отмечены практически в половине обследованных глаз (57%).

    Исходная НКОЗ составляла 0,1±0,02, КОЗ 0,2±0,05, сферический компонент рефракции -5,2±0,07 дптр, цилиндрический компонент рефракции -5,6±0,16 дптр.

    По данным Pentacam HR максимальное значение элевации передней поверхности относительно BFS составляло от 26 мкм до 45 мкм, в среднем 31,0±3,31 мкм, максимальное значение элевации задней поверхности относительно BFS - от 40 мкм до 65 мкм, в среднем 52,0±2,21 мкм, паттерн острова на элевационной карте.

    В глазах с III стадией кератоконуса биомикроскопически диагностировали симптом «фейерверка» в 100%, синдром Флейшнера в 89,7%, линии Вогта в виде вертикальных полос в задней строме в 74,8%, симптом Монсона, нервные волокна в строме в 100%, сформированные участки истончения роговицы различной степени выраженности, увеличение глубины и неравномерность передней камеры в 85% случаев.

    Исходная НКОЗ составляла 0,06±0,01, КОЗ 0,2±0,05, сферический компонент рефракции -7,8±0,07 дптр, цилиндрический компонент рефракции -7,9Д±0,16 дптр.

    По данным Pentacam HR максимальное значение элевации передней поверхности относительно BFS составляла от 46 мкм до 65 мкм, в среднем 52,0±3,31 мкм, максимальное значение элевации задней поверхности относительно BFS - от 65 мкм до 89 мкм, в среднем 76,0±2,21 мкм, паттерн острова на элевационной карте.

    Согласно данным компьютерной пахиметрии, показатели центральной толщины роговицы в глазах с II и III стадией кератоконуса, в среднем, составляли, соответственно, 459±12 мкм и 415± 10,0 мкм.

    По данным кератотопографии максимальная величина преломления сильного меридиана Kmax в глазах с II и III стадиями кератоконуса, в среднем, составляла, соответственно, 57,4±4,3 дптр и 62,5±3,7 дптр. На кератотопограммах регистрировали характерные морфогеометрические изменения роговичной поверхности в виде асимметричной фигуры «галстук - бабочка» с нижней крутой зоной в 47,5% и по типу округлого одиночного выстояния роговицы в нижне-центральном отделе в виде «стекающей капли» или «бобовидной» формы в 42,5%.

    Симметричные кератэктазии в глазах с II и III стадиями кератоконуса зафиксированы в 19,4% случаев (150 глаз), асимметричные - в 80,6% случаев (622 глаза) (Рис. 16, 17)

    Результаты конфокальной микроскопии в глазах с II и III стадиями кератоконуса свидетельствовали о наличии псевдокератинизации эпителия, более выраженной у пользователей контактных линз. Отмечали также снижение количества кератоцитов в строме роговицы и их хаотичное расположение с тенденцией к уменьшению от более наружных к более внутренним слоям в прямой пропорциональной зависимости от стадии заболевания. В супраэндотелиальных слоях стромы обнаруживали вертикально ориентированные складки (линии Вогта), в большей степени выраженные в глазах с III стадией кератоконуса. Плеоморфизм и полимегетизм эндотелиальных клеток различной степени выраженности определяли, начиная c самых ранних стадий эктатического процесса. Все эти изменения были более выражены в глазах с III стадией кератоконуса. Так, во II стадии кератоконуса выявляли эпителиопатию 1-2 степени. Диагностировали сглаженность границ, умеренное количество десквамированных клеток эпителия, начальные изменения Боуменовой мембраны в виде появления высоко рефлектирующих зон, повышение отражательной способности передних слоев стромы, утолщение стромальных нервов и увеличение количества активных кератоцитов. В глазах с III стадией заболевания обнаруживали эпителиопатию 3-4 степени с резко выраженной деформацией поверхностных клеток в виде узких вытянутых лент, находящихся в стадии десквамации, и более выраженные изменения Боуменовой мембраны, за счет появления дополнительных высокорефлектирующих зон. Отмечали выраженное нарушение архитектоники и формы фибриллярных структур и дезориентация кератоцитов во всех слоях стромы. В задних отделах стромы диагностировали образование микрострий, снижение четкости границ ядер кератоцитов, нарастание помутнения экстрацеллюлярного матрикса.

    При биомикроскопии глаз пациентов с ПМД характерные патогномоничные для кератэктазии признаки проявлялись с интенсивностью, прямо пропорциональной стадии развития заболевания. Отличительным признаком для данного вида эктазий, зафиксированным в 100% случаев, было наличие участка истончения роговицы в виде полумесяца в нижней части роговицы. При этом не наблюдали характерного симптома в виде истончения роговицы на вершине эктазии, а симптом Монсона был выраженным уже с начальных стадий процесса.

    Биомикроскопическая картина в глазах пациентов с вторичными эктазиями после ЛАЗИК была аналогична таковой при кератоконусе. Ее интенсивность также была прямо пропорциональна стадии процесса, при этом патогномоничным было наличие рубца по месту формирования клапана.

    В глазах с ПМД НКОЗ, КОЗ, сферический и цилиндрический компоненты рефракции составляли, в среднем, соответственно, 0,05±0,02, 0,2±0,01, -9,2±0,05 дптр и -8,0±0,07 дптр, а после ЛАЗИК, соответственно, 0,2±0,06, 0,4±0,1, 4,26±0,07 дптр и -3,1±0,05 дптр.

    По данным кератотопографии максимальная величина преломления сильного меридиана Kmax в случаях ПМД и после ЛАЗИК составляла, соответственно, 53,9±3,9 дптр и 53,1±1,9 дптр. На кератотопограммах глаз с ПМД в 100% случаев отмечали характерную картину в виде «целующихся птичек» или «круассана» (рис). При исследовании морфогеометрических изменений роговицы пациентов с кератэктазиями после ЛАЗИК симметричные кератэктазии обнаруживали в 86% случаев, а характерные асимметричные паттерны в виде «капли» в 14% случаев.

    По данным компьютерной пахиметрии, показатели центральной толщины роговицы в глазах с ПМД и после ЛАЗИК составляли, соответственно, 488±12,0 мкм и 400±10,0 мкм.

    По данным Pentacam HR в глазах с ПМД максимальное значение элевации передней поверхности составило относительно BFS от 48 мкм до 64 мкм, в среднем 54±3,31 мкм, максимальное значение элевации задней поверхности составило относительно BFS от 61 мкм до 84 мкм, в среднем 71±2,21 мкм, паттерн острова на элевационной карте. В глазах после ЛАЗИК максимальное значение элевации передней поверхности составляло относительно BFS от 26 мкм до 45 мкм, в среднем 41±3,31 мкм, максимальное значение элевации задней поверхности составило относительно BFS от 42 мкм до 69 мкм, в среднем 58,0±4,21 мкм, паттерн острова на элевационной карте.

    В ходе конфокальной микроскопии глаз с ПМД обнаруживали изменения, степень выраженности которых зависела от стадии процесса. Однако отличительной особенностью было наличие горизонтально ориентированных складок или стрий в супраэндотелиальной части стромы, в отличие от других кератэктазий, где наблюдали вертикальную складчатость. В глазах с кератэктазиями после ЛАЗИК, кроме характерных для кератоконуса патогномоничных признаков, обнаруживали наличие рубцовых изменений в области формирования клапана.

    ВГД во всех случаях, в среднем, составляло 18,9±6,3 мм рт. ст., длина глаза 24,12±3,57 мм. В 30 глазах (3%) отмечалось помутнение хрусталика различной степени выраженности.

    В глазах с IV стадией кератоконуса биомикроскопически обнаруживали выраженное истончение роговицы на вершине сформированной эктазии, нарушение прозрачности роговицы и глубины залегания помутнений различной степени выраженности. В ряде случаев определяли рубцовые изменения Десцеметовой мембраны, увеличение глубины и неравномерность передней камеры, симптом Монсона и другие симптомы, патогномоничные для кератоконуса.

    Исходная НКОЗ составляла, в среднем, 0,01±0,03, КОЗ 0,03±0,05, СЭ 11,1±6,9 дптр, астигматизм -9,4±3,0 дптр, ПЗО 24,7±1,1 мм, ВГД 9,8±1,8 мм рт. ст., минимальная пахиметрия 369,9±91,5 мкм (p<0,05).

    Данные конфокальной микроскопии свидетельствовали о наличии во всех случаях псевдокератинизации эпителия, вертикальной складчатости и стрий в средних и глубоких слоях стромы, зон ее ацеллюлярности, полиморфизма и полимегетизма клеток эндотелия со снижением ПЭК <1800 кл/мм². При этом в большинстве случаев ПЭК и состояние эндотелия определить не удавалось, вследствие интенсивных помутнений различных слоев стромы и рубцовых изменений Десцеметовой мембраны. Также не удавалось провести исследование на Pentacam HR, из-за помутнений роговицы различной глубины и степени выраженности, характерных для кератоконуса IV стадии.

    Кератотопографическая картина отличалась значительной вариабельностью и неспецифичностью, что проявлялось в наличии рубцовых изменений, сформированных на вершине эктазии. При этом максимальные значения Кmax достигали более 75,0 дптр.


Страница источника: 97

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article16545
Просмотров: 1332




Johnson & Johnson
Alcon
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Eyetec
МАМО
Tradomed
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek