Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Все видео...

Техника операции интрастромальной кератопластики с имплантацией роговичных сегментов


     Все оперативные вмешательства проводили под местной анестезией, заключавшейся в инстилляциях в конъюнктивальную полость 1% раствора инокаина или 10% раствора алкаина 2-3 раза с интервалом в 10 минут.

    Для достижения миоза за 30 минут до проведения операции пациенту закапывали 1% раствор пилокарпина гидрохлорида 3 раза с интервалом в 10 минут.

    Техника операций различалась по технологии формирования тоннелей (механическая, лазерная фемтосекундная), по количеству имплантируемых сегментов и по использованию в ходе операции градуированного вакуумного кольца.

    Интрастромальная кератопластика по механической технологии проведена на 721 глазу (93,4% случаев).

    Стандартная техника интрастромальной кератопластики с имплантацией двух сегментов, выполненная на 260-ти глазах (33,7%), из них на 125-ти глазах (16,2%) с симметричными кератэктазиями и 135-ти глазах (17,5%) с ассиметричными кератэктазиями, заключалась в следующем.

     После обработки операционного поля и установления векорасширителя маркером отмечали оптический центр роговицы. Специальным градуированным кольцевым разметчиком определяли 5-ти и 7-ми мм оптические зоны роговицы, в пределах которых проводили диссекцию тоннеля. Непроникающий радиальный разрез роговицы длиной 1,2 мм в пределах ее 6-ти мм зоны производили алмазным ножом с прямоугольной режущей частью перпендикулярно поверхности роговицы по обе стороны от сильного меридиана, согласно предоперационным данным кератотопографии. Глубина непроникающего разреза составляла не менее 80% толщины роговицы в зоне имплантации, и определялась предоперационными данными ультразвуковой пахиметрии. Затем с помощью шпателя формировали входной канал. Плоским шпателем канал расширяли. По разметке на заданной глубине путем расслоения роговицы по/против часовой стрелки при помощи механического расслаивателя формировали 2 кольцевых круговых тоннеля длиной 180°. Специальным пинцетом сегменты имплантировали в сформированные тоннели, проталкивая их вдоль тоннеля с помощью специальных крючков. Операцию завершали наложением лечебной мягкой контактной линзы, субконъюнктивальной инъекцией 0,5 мл смеси дексаметазона 0,3 мл с антибиотиком (гентамицин 0,2 мл). При необходимости на роговицу накладывали мягкую терапевтическую контактную линзу.

     Следует отметить, что на 135-ти глазах с асимметричными эктазиями, прооперированных по стандартной методике (имплантация 2-х сегментов), при сроке наблюдения свыше 1-ого года диагностировали снижение остроты зрения в сочетании с характерной кератотопографической картиной в виде каплевидного участка высокой преломляющей силы роговицы, названного нами «эффектом затекания». Этот участок был расположен в зоне наибольшей эктазии, не перекрытой сегментами, имплантированными по стандартной методике. При этом в области «затекания», по данным пахиметрии, определяли уменьшение толщины роговицы, что свидетельствовало о прогрессировании кератэктатического процесса (Рис. 24).

    Для снижения риска развития данного осложнения в случаях асимметричных кератэктазий и формирования своеобразного каркаса для эктазированной роговицы, препятствующего дальнейшему её истончению, нами предложена оптимизированная методика операции интрастромальной кератопластики с имплантацией одного сегмента в зону наибольшей эктазии роговицы. В этом случае имплантацию одного сегмента проводят в 5-7-ми мм зону роговицы на глубину, равную 80% ее толщины, симметрично относительно прямой, проведённой через центр роговицы и точку, соответствующую центру эктазии, таким образом, чтобы имплантат полностью перекрывал зону наибольшей эктазии (патент на изобретение № 2400194 приоритет от 28.05.2009).

    При наличии асимметричных кератэктазий на 461 глазу (59,7%) проводили интрастромальную кератопластику по оптимизированной методике.

    Градуированное вакуумное кольцо использовали на 540 глазах (75%) механической интрастромальной кератопластики с имплантацией двух и одного сегментов. В этих случаях в самом начале операции после капельной анестезии кольцо аппланировали, после чего его удерживал ассистент на протяжении всей операции, а снимали лишь после имплантации сегмента в тоннель. В ходе аппланации кольца его рабочую часть располагали на поверхности глазного яблока таким образом, чтобы она равномерно во всех меридианах ограничивала своим внутренним диаметром роговицу. Затем кольцо ротировали в соответствии с разметкой на передней поверхности рабочей части, чтобы горизонтальный меридиан 180° совпадал с таковым меридианом роговицы, далее с помощью шприца откачивали воздух из камеры, создавая вакуум (Рис. 25). Снятие кольца осуществляли нагнетанием воздуха в камеру.

     Схема оперативного вмешательства представлена на рисунках 26-33.

    При анализе результатов использования вакуумного кольца определили, что предлагаемое устройство обеспечивает точную отметку 5-7-ми мм зоны роговицы и места разреза, облегчает этап формирования роговичного тоннеля, позволяет пройти круговым ножом в одних слоях роговицы на заданной глубине, повышая ригидность роговицы и уменьшая её складчатость в зоне наибольшей эктазии, а также снижает риск перфорации роговицы при формировании тоннеля и травматизации глазного яблока пинцетом.

    Кроме того, несмотря на то, что аппланация кольца является дополнительным этапом операции, отмечали сокращение времени его проведения. Так, время хирургического вмешательства в глазах без применения вакуумного кольца составило, в среднем, 10,3±3,1 минуты, а с его использованием сократилось на 4,8±2,3 минуты и составило, в среднем, 5,5±0,8 минуты со статистически значимой разницей (p<0,05).

    Фемтолазерная технология ИСКП проведена на 51-ом глазу (6,6%), из них на 25-ти глазах (3,2%) с использованием 2-х сегментов и 26-ти глазах (3,4%) с имплантацией 1-ого сегмента.

     В ходе работы использовали ФСЛ “FemtoLDV” (SIE AG Surgical Instrument Engeneering, Switzerland), генерирующий излучение с длиной волны 1040-1060 нм. Частота повторения импульсов ≥1МГц, длительность импульса ≤250 фемтосекунд (фс), энергия в импульсе 100 нДж, диаметр пятна фокусировки ≤ 2 мкм, диаметр интрастромальной каверны ≤ 2 мкм.

    Основной механизм фемтосекундного лазерного воздействия заключается в том, что лазерное излучение формируется в виде очень коротких импульсов, что позволяет достигать высокого уровня плотности энергии. В зоне фокусировки лазерного излучения биологическая ткань превращается в газообразную плазму. Микроскопические пузырьки газа нарушают целостность ткани, подвергшейся воздействию. Перемещение лазерного луча приводит к ламеллярной диссекции роговой оболочки.

    Фемтолазерная ИСКП включала 2 этапа: 1-й этап - формирование кольцевого роговичного тоннеля с помощью ФСЛ, 2-ой этап - имплантацию интрастромальных сегментов.

    Подготовка фемтолазерной операции заключалась в следующем. Сначала настраивали лазер по заранее определенным параметрам операции, включающим место расположения роговичного разреза, глубину залегания тоннеля, размеры внутреннего и внешнего диаметров тоннеля в зависимости от вида параметров имплантируемых сегментов. Затем производили предварительную сборку интерфейса на головке ФСЛ, устанавливали выбранное по диаметру роговицы вакуумное кольцо, соединенное с помпой, поддерживающей установленное нами разряжение (650-750 мм рт. ст.). Устанавливали калиброванную пленку, определяющую будущую глубину формирование тоннелей. Затем на глаз устанавливали под визуальным контролем головку ФСЛ в сборе. Нажатием педали включали вакуумное устройство, создающее заданное разряжение и поддерживающее его в течение всей операции. По достижении вакуума, повторным нажатием педали включали работу ФСЛ, формирующего роговичные тоннели на заданной глубине и разрез роговицы в заданном местоположении. По окончании формирования операционных разрезов разряжение в вакуумном кольце автоматически снималось.

     Параметры тоннеля соответствовали размерам имплантируемых роговичных сегментов. Входной разрез начинали на глубине тоннеля и заканчивали на наружной поверхности роговицы. Ось входного вреза от 0 до 360° всегда соответствовала расчетному месту на роговице, определяемому по кератотопографическим картам каждого конкретного пациента, глубину тоннеля определяли по предоперационным данным пахиметрии.

    На 2-ом этапе операции выполняли имплантацию роговичных сегментов в тоннель. При помощи пинцета Brown, имеющего специальную выемку на бранше, надежно фиксировали роговичный сегмент, извлеченный из стерильного контейнера, исключая его контакт с эпителием роговицы (профилактика заноса эпителиальных клеток в тоннель). Конец сегмента плавно вводили во входной разрез тоннеля до половины, а остаток сегмента без усилий проталкивали крючком Sinskey. Имплантацию проводили до исчезновения пузырьков воздуха, которые служили ориентиром местоположения тоннеля. По завершении имплантации в конъюнктивальную полость закапывали 0,3% раствор ципромеда. Удаляли векорасширитель. На глаз накладывали асептическую повязку. Через час глаз пациента осматривали на щелевой лампе для оценки положения сегментов и адаптации краев входного разреза.

    Всем пациентам, независимо от технологии интрастромальной кератопластики имплантировали роговичные сегменты из ПММА производства ООО НЭП «Микрохирургия глаза», Россия (Рис. 34) Длина сегментов составляет 160°, форма сечения - полукруг, внутренний диаметр сегмента – 5,0 мм, внешний диаметр – 5,6 мм, высота 150-450 мкм.


Страница источника: 112

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article16547
Просмотров: 1612




Johnson & Johnson
Alcon
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Eyetec
МАМО
Tradomed
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek