Рис. 68. Кератотопограмма пациента Б. в виде «галстука – бабочки»
Рис. 69. Кератотопограмма пациента С. в виде «капли»
Возраст пациентов с I стадией кератоконуса варьировал в диапазоне от 17 лет до 39 лет (средний возраст 27±3,8 года), при этом большинство (78,9%) составляли пациенты моложе 30 лет. Заболевание было двусторонним в 92,6%. В 7,4% случаев признаки кератоконуса были выявлены лишь на одном глазу.
НКОЗ составляла, в среднем, 0,31±0,16, КОЗ 0,79±0,15, ВГД 16,8±5,1 мм рт. ст., длина глаза 24,35±3,8 мм, толщина роговицы в зоне эктазии 465,9±31,4 мкм, ПЭК 2484±125 кл/мм².
На кератотопограммах регистрировали асимметричные участки с увеличенной кривизной роговицы. (Рис. 68, 69).
Результаты конфокальной микроскопии свидетельствовали о наличии измененных клеток базального слоя эпителия, что проявлялось в их нерегулярной форме, а также увеличении числа слущенных эпителиоцитов. Кроме того, в 26,5% выявляли патологические изменения Боуменовой мембраны (Рис. 70).
Рис. 70. Конфокальная микроскопия измененной Боуменовой мембраны роговицы пациента Х.
Рис. 71. Кератотопографическая картина "эффекта затекания"
По данным биомикроскопии во всех случаях роговица была прозрачной, операционный разрез герметичен, сегменты визуализировали в глубоких слоях стромы роговицы.
НКОЗ и КОЗ во II стадии кератоконуса составляли, в среднем, 0,3±0,1 и 0,45±0,15, толщина роговицы - 475,2±31 мкм, показатель Кмах - 49,8±2,18 дптр, показатель Кave - 46,1±1,71 дптр.
НКОЗ и КОЗ в III стадии кератоконуса составляли, соответственно, 0,25±0,1 и 0,4±0,2, толщина роговицы - 469,5±28 мкм, показатель Кмах -51,1±1,55 дптр, показатель Кave - 46.75±1,38 дптр.
ПЭК, в соответствии со стадиями кератоконуса, в среднем, составляла, соответственно, 2465±119 кл/мм² и 2360±120 кл/мм².
Согласно данным ОКТ, глубина залегания сегментов во всех случаях была равномерной и составляла 75-80% толщины роговицы.
Результаты кератотопографии свидетельствовали о наличии во всех глазах «феномена затекания» - характерного паттерна в виде не перекрытого сегментами каплевидного участка истончения роговицы с высокой преломляющей силой, определяющегося в зоне исходной асимметричной эктазии (рис. 71).
Таблица 11. Распределение глаз по стадиям кератоконуса
Таблица 12 Распределение глаз по нозологии и методике УФ-кросслинкинга
После обследования глаза разделили на 3 группы, в зависимости от планируемого оперативного вмешательства. Так, I группу составили 50 глаз с I стадией прогрессирующего кератоконуса для проведения УФ-кросслинкинга с полной деэпителизацией роговицы (классическая методика), II группу – 50 глаз, также с I стадией прогрессирующего кератоконуса для УФ-кросслинкинга с дозированной деэпителизацией роговицы, III группу – 135 глаз с II и III стадиями прогрессирующего кератоконуса после ИСКП для проведения УФ-кросслинкинга с дозированной деэпителизацией роговицы (таблица 12).
В ходе предоперационного обследования пациентам разъясняли характер исходной патологии, суть планируемой операции, возможные результаты лечения, а также степень риска развития послеоперационных осложнений.
