Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Все видео...

Сравнительные клинико-функциональные результаты методик передней глубокой послойной и сквозной кератопластик


     В ходе анализа клинико-функционального состояния глаз после выполнения различных технологий ПГПКП и СКП обнаружили, что в группах ПГПКП, независимо от методики диссекции ДМ (аэро-вискосепарация/стандартная), клинико-функциональные результаты были сопоставимы, в связи с чем мы сочли целесообразным проанализировать их в единой группе ПГПКП.

    В послеоперационном периоде в глазах после ПГПКП отмечали постепенное повышение НКОЗ и КОЗ, достигшее к концу срока наблюдения, соответственно, 0,3±0,2 и 0,57±0,2. В глазах группы СКП также отмечали постепенное повышение НКОЗ и КОЗ, составившее к концу срока наблюдения, соответственно, 0,2±0,2 и 0,42±0,2. При этом, в наибольшей степени эти показатели возрастали через 12 месяцев после операции (таблица 16).

    Послеоперационный астигматизм через 1 год после ПГПКП снизился до 4,8±1,9 дптр, а через 3 года - до 4,0±1,4 дптр. В группе СКП величина цилиндрического компонента рефракции через 1 год после операции уменьшилась до 5,6±2,6 дптр, а через 3 года составила 4,6±2,2 дптр (p<0,001).

    Сферический эквивалент рефракции в группе ПГПКП через год после операции снизился до -1,1±2,5 дптр, оставаясь практически неизменным к 3-му году наблюдения, составляя -1,2±2,2 дптр. В группе СКП в те же сроки наблюдения также отмечали значительное снижение сфероэквивалента до -1,2±3,7 дптр.

    Согласно данным ОКТ-пахиметрии, ее минимальные значения в группе ПГПКП через 1 год после операции составляли 521,4±29,1 мкм, а в группе СКП, соответственно, 497,7±23,9 мкм, что указывает на восстановление физиологической толщины роговицы в обеих группах наблюдения до нормальных показателей (таблицы 17 и 18).

    В ходе измерения толщины остаточной задней части стромы роговицы, прилежащей непосредственно к ДМ реципиента, через 1 год после ПГПКП методом ОКТ было выявлено, что ее значения при проведении операции по технологии аэро-вискосепарации ДМ составляет 25,9±8,3 мкм, в то время как тот же показатель при ее инструментальной диссекции составляет 54,1±11,3 мкм. Полученные данные свидетельствуют о полном соответствии толщины остаточной стромы роговицы в случае аэро-вискосепарации ДМ с ее физиологической толщиной, равной 12-18 мкм, что указывает на практически полное замещение пораженной ткани донорским материалом (таблица 19).

     Большое значение в анализе клинико-функциональных результатов придавали данным конфокальной микроскопии, в ходе которой оценивали in vivo состояние различных гистоморфологических параметров посткератопластической роговицы: плотность, процентное соотношение плеоморфизма и полимегетизма эндотелиальных клеток, цитоархитектонику стромы и эпителия, состояние рубца трансплантата, процесс его реиннервации, а также зону интерфейса (Рис. 109).

    В большинстве глаз обеих групп в раннем послеоперационном периоде отмечали неполную прозрачность экстрацеллюлярного матрикса в центральной части трансплантата, обусловленную отёком стромы роговицы, уменьшавшимся к 3-4-м месяцам наблюдения, не влиявшим на биомикроскопические показатели прозрачности роговицы. При этом изменения цитоархитектоники эпителия были наиболее выражены в группе СКП, что выражалось в большем количестве «активных» кератоцитов, вследствие большего снижения прозрачности экстрацеллюлярного матрикса. Наличие в обеих группах измененных удлиненных кератоцитов, а также увеличенное количество кератоцитов с гиперрефлектирующими ядрами свидетельствовало об активности воспалительного процесса. В ходе морфометрического анализа эндотелия в обеих группах фиксировали отклонения в форме и размерах эндотелиальных клеток, при этом преобладание клеток гексагональной формы в группе ПГПКП свидетельствовало о меньшем повреждении эндотелия (таблица 20).

    В ходе исследования плотности эндотелиальных клеток в послеоперационном периоде ПГПКП и СКП (таблица 21) обнаружили ее потерю, составившую в группе ПГПКП через год после операции 6,7±5,4%, через 2 года –8,9±7,6%, через 3 года – 13,6±10,9% (p<0,05). Что касается ПЭК в группе СКП, то в этом случае она изменялась более значительно, составляя в те же сроки наблюдения, соответственно, 19,9±12,5%, 25,5±24,3% и 30,8±11,5% (р<0,05). Данные приведены в таблице 21.

    Восстановление нервных структур в группе ПГПКП отмечали к 8-12-ти месяцам после операции, в то время как после СКП реиннервацию наблюдали позже - к 12-14-ти месяцам после операции. При этом в обеих группах отмечали наличие поверхностной и глубокой реиннервации, что указывало на преобладание смешанного типа реиннервации роговичной ткани (Рис. 110).

    Морфометрический анализ стромы роговицы в области рубца обнаружил в обеих группах исследования появление к 1-му году после операции 2-х различных типов рубцевания. Первый, отмечавшийся в большинстве глаз после ПГПКП и СКП, отличался фибропластической реакцией в парарубцовой зоне и активацией волокон коллагена в глубоких и средних слоях стромы. Для второго типа, встречавшегося гораздо реже, было характерно незавершенное рубцевание, при котором прозрачность стромы в парарубцовой области сочеталась с отсутствием или с единичными элементами фиброзной ткани и локальным расхождением ее краев в глубоких слоях (Рис. 111).

    В области интерфейса после ПГПКП выявляли зоны гипо- и ацеллюлярности стромы с отсутствием дифференцированных кератоцитов. При этом с увеличением срока наблюдения отмечали тенденцию к уменьшению ее протяженности. На уровне интерфейса визуализировали оптически негативные включения, сохранявшиеся на протяжении всего периода наблюдения и не влиявшие на прозрачность роговичного трансплантата (Рис. 112).

    Результаты конфокальной микроскопии указывают на то, что уровень потери эндотелиальных клеток, изменение их формы и размеров в отдаленном послеоперационном периоде более выражены в группе СКП, что указывает в перспективе на более короткий срок жизни трансплантата, в сравнении с ПГПКП, в ходе которой сохраняется ДМ, т.е. собственный эндотелиальный слой роговицы. После ПГПКП восстановление иннервации и цитоархитектоники эпителия поверхностных и средних слоев стромы роговицы происходит значительно раньше и полноценнее.

     Наличие зоны интерфейса после ПГПКП не влияет на функциональный результат хирургического вмешательства. Исследование стромы роговицы в зоне рубца указывает на возможность снятия швов после ПГПКП в более ранние сроки послеоперационного периода, в сравнении с СКП. Таким образом, в сравнении с СКП, после ПГПКП наступает значительно более скорое завершение периода реабилитации, а также эффективное и долгосрочное восстановление зрительных функций.

    Полученные результаты убедительно свидетельствуют о том, что предлагаемая нами оптимизированная хирургическая технология ПГПКП по методу аэро-вискосепарации является результативной при лечении III и IV стадий кератоконуса при отсутствии рубцовых изменений роговицы и при поверхностных стромальных помутнениях, что подтверждается благоприятным течением послеоперационного периода, минимальным числом осложнений и высокими клинико-функциональными результатами.

    Этот способ позволяет эффективно удалять пораженную часть стромы роговицы с сохранением ее Десцеметовой мембраны и эндотелиального слоя, создавая, тем самым, благоприятные условия для быстрого восстановления высоких зрительных функций.

     В нашем исследовании послойная кератопластика по технологии аэро-вискосепарации оказалась выполнимой в 97,8% оперированных глаз. При проведении послойной кератопластики по стандартной методике процент ее окончания без конвертации в СКП был ниже и составлял 80,5%.

    Переход в ходе операции на инструментальное отделение ДМ от роговичного матрикса, вследствие микроперфораций ДМ, был обусловлен, с нашей точки зрения, исходными патологическими процессами в роговице на клеточном уровне, не визуализировавшимися в ходе предоперационного обследования.

    Для эффективного выполнения передней глубокой послойной кератопластики необходимо соблюдение ряда условий. В первую очередь, четко визуализировать наличие "большого пузыря" и отслойки ДМ от роговичного матрикса путем введения 0,1-0,2 мл стерильного воздуха в переднюю камеру глаза и контроля перемещения пузырьков воздуха по отношению к центру или периферии роговицы. В случаях потери прозрачности роговицы необходимо выполнять парацентез в области лимба на 9-ти часах. Появление в нем пузырьков воздуха свидетельствует о микроперфорации ДМ. Ее дефект менее 3-ех мм позволяет завершить ПГПКП, переходя на инструментальное отделение ДМ от матрикса роговицы. Дефект ДМ 2-3 мм и более, особенно при его расположении в нижней половине роговицы, является показанием к завершению операции по методу сквозной кератопластики.

     Проведенный сравнительный анализ клинико-функциональных результатов свидетельствует о том, что предложенная нами методика, в сравнении с СКП, характеризуется более коротким периодом реабилитации пациентов, эффективным и долгосрочным восстановлением зрительных функций.

    Динамика НКОЗ и КОЗ, значения сферического эквивалента, уровня астигматизма, толщины роговицы были практически аналогичными в обеих группах ПГПКП. Плотность эндотелиальных клеток в группе ПГПКП изменялась незначительно, снижаясь к концу срока наблюдения на 13,6±10,9% (р<0,05). После СКП этот показатель изменялся более существенно, составляя 30,8±11,5% (р<0,05).

    Цитоархитектоника эпителия поверхностных и средних слоев стромы, восстановление иннервации после ПГПКП происходят значительно раньше и полнее. Низкий уровень шероховатости собственной ДМ реципиента является предпосылкой быстрого восстановления зрительных функций в послеоперационном периоде. Поэтому снятие швов следует производить в более ранние сроки послеоперационного периода, в сравнении с СКП. При величине послеоперационного астигматизма снятие роговичных швов после ПГПКП следует проводить через девять месяцев после операции, при его меньших значениях – через год.

    Таким образом, проведенные исследования указывают на целесообразность использования разработанного нами метода аэро-вискосепарации роговицы при проведении ПГПКП.


Страница источника: 201

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article16561
Просмотров: 1201




Johnson & Johnson
Alcon
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Eyetec
МАМО
Tradomed
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek