Онлайн доклады

Онлайн доклады

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Пироговская офтальмологическая академия

Пироговская офтальмологическая академия

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Роговица V Новые достижения и перспективы

Конференция

Роговица V Новые достижения и перспективы

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Пироговская офтальмологическая академия

Пироговская офтальмологическая академия

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Роговица V Новые достижения и перспективы

Конференция

Роговица V Новые достижения и перспективы

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Все видео...

Методы офтальмологических исследований


     Всем пациентам проводилось комплексное офтальмологическое обследование, включающее стандартные и специальные методы исследований, позволяющие выявить характерные изменения ХРК глаз с ЦСХ.

    Стандартные методы офтальмологических исследований

    Стандартное обследование включало: визометрию, тонометрию, периметрию, ультразвуковую эхобиометрию, биомикроскопию переднего отрезка глаза и стекловидного тела, а также офтальмоскопию глазного дна.

    Визометрия – определение остроты зрения без коррекции и максимально корригированной остроты зрения (МКОЗ) проводилось по стандартной методике на рефракционном комбайне “Combiline” фирмы “Rodenstock” (Германия) c использованием проектора оптотипов “Hoel” “Zeiss (SZP 350)” и стандартного набора очковых линз с пробной оправой.

    Тонометрия – измерение внутриглазного давления осуществлялось с помощью бесконтактного автоматического пневмотонометра фирмы Reichert (США) или при использовании тонометра Маклакова (в случае необходимости) весом 10 г с линейкой Поляка для определения диаметра отпечатка.

    Периметрия – изучение периферических границ поля зрения, выявление центральных и парацентральных скотом проводилось на периметре «LD-400» «DICON» (Германия).

    Ультразвуковая эхобиометрия – измерение глубины передней камеры глаза, толщины хрусталика и длины передне-задней оси глаза осуществлялось на ультразвуковом аппарате Ocuscan R×P фирмы Alcon (США).

    Биомикроскопия переднего отрезка глаза и стекловидного тела проводилась за щелевой лампой «SL-140» фирмы «Carl Zeiss Meditec AG» (Германия).

    Офтальмоскопия глазного дна выполнялась за щелевой лампой в условиях мидриаза с помощью бесконтактной линзы Ocular MaxField 78D и панфундус-линзы: Reichel-Mainster 1x фирмы “Ocular Instruments”(США).

    Специальные методы офтальмологических исследований

    Для получения наиболее полной картины о состоянии органа зрения проводились специальные методы исследования, включающие флюоресцеиновую ангиографию (ФАГ), коротковолновую (КВ-АФ) и инфракрасную (ИК-АФ) аутофлюоресценции, спектральную оптическую когерентную томографию (ОКТ), а также микропериметрию с цветной фотографией глазного дна. Они позволяют разносторонне и прецизионно оценить структурные и функциональные изменения, происходящие на уровне ХРК глаз с ЦСХ.

    Проведение таких высокоинформативных исследований, как ФАГ, КВ-АФ и ИК-АФ глазного дна, а также спектральная ОКТ, осуществлялось на одном аппарате - Spectralis HRA+OCT, Heidelberg Engeneering (Германия), представляющий собой сочетание конфокального сканирующего лазерного офтальмоскопа и спектрального оптического когерентного томографа. Конфокальный сканирующий лазерный офтальмоскоп это часть устройства, которая позволяет получать отраженные изображения (в синем, инфракрасном и бескрасном свете), ангиографические снимки (используя красители флюоресцеин или индоцианин зеленый) и аутофлюоресцентные изображения.

    Флюоресцеиновая ангиография проводилась в условиях мидриаза (инстилляция 1,0% раствора мидриацила) с введением в локтевую вену пациентов в течение нескольких секунд 5 мл 10% раствора флюоресцеина натрия. Исследование начиналось с 5-6 ранних снимков глаз с ЦСХ, после чего для контроля немедленно регистрировалось состояние парного глаза. Поздние и отсроченные снимки проводились, соответственно, через 5 и 10 минут после введения красителя. Наибольшей информативностью в выявлении патологических изменений при ЦСХ, обладали именно ранние и отсроченные снимки. Так, в конце артериальной фазы исследования по характерной картине просачивания флюоресцеина определялась точка фильтрации жидкости, распределяющаяся с течением времени по всей области ОНЭ. На отсроченных снимках выявлялась диффузная гиперфлюоресценция красителя.

    Поскольку ФАГ представляет собой инвазивный метод исследования, проведение которого имеет ряд ограничений и побочных эффектов, выполнение повторных процедур для оценки динамики патологического процесса затруднено и нежелательно. В связи с этим пациентам проводились неинвазивные высокоинформативные методы визуализации внутриглазных структур: КВ-АФ и ИК-АФ глазного дна, а также спектральная ОКТ.

    КВ-АФ глазного дна основана на аутофлюоресцентных свойствах основного флюорофора РПЭ – липофусцина, что позволяет понять уровень метаболической активности клеток РПЭ.

    ИК-АФ глазного дна отражает содержание меланина, а, значит, и уровень меланогенеза в хориоидеи, хориокапиллярах и РПЭ.

    Выполнение обоих аутофлюоресцентных снимков осуществлялось перед началом ФАГ. Пары возбуждающего и барьерного фильтров были 488 и 500 нм при КВ-АФ, а при ИК-АФ – 787 и 800 нм, соответственно. Поле обзора составляло 300×300 (768×768 пикселей). Отраженные изображения были получены при фокусировке, которая достигалась на длине волны 815 нм. После переключения на возбуждающую длину волны (787 нм) чувствительность была повышена до распознавания сосудов и диска зрительного нерва. 16 последовательных изображений были обработаны методом усреднения системы программного обеспечения (HRA2; Heidelberg Engineering), чтобы получить контрастность изображений. КВ-АФ изображения (возбуждение 488 нм) были получены таким же способом, как и ИК-АФ.

    Оценивались 3 типа аутофлюоресценции: фоновая, фокальная и аутофлюоресценция атрофических изменений.

    В случае выявления интенсивной аутофлюоресценции употребляли понятие гипераутофлюоресценция, а при определении сниженной аутофлюоресценции использовали термин гипоаутофлюоресценция.

    Спектральная ОКТ проводилась на приборе Spectralis HRA+OCT, Heidelberg Engeneering (Германия). Сканирование выполнялось в пределах 9 мм от фовеа с углом обзора 300 (1536×1536 пикселей), охватывая макулярную зону и область сосудистых аркад. Проводились как одиночные, центрированные на фовеа ОКТ сканы в горизонтальной и вертикальной ориентациях, так и мультигоризонтальные срезы в экстрафовеальных областях субретинальной жидкости (осевое разрешение - 6 мкм, поперечное – 18 мкм). Скорость сканирования - 192 мс. Для наблюдения за источником патологического процесса проводился отдельный срез через точку фильтрации жидкости.

    Спектральная ОКТ позволила выявить наличие серозной ОНЭ и/или ОПЭ, измерить ее высоту в центре фовеа. Измерение выполняли вручную от наружной границы отслоенной сетчатки до внутренней границы РПЭ (рис.1).

    На спектральной ОКТ фовеа распознавалась как характерное фовеальное углубление, в котором отсутствовали следующие ретинальные слои: слой нервных волокон, слой ганглиозных клеток, внутренний ядерный и внутренний плексиформные слои. Кроме того, оценивались длина фоторецепторов (расстояние между НПМ и наиболее выступающим наружным сегментом фоторецепторов), состояние интраретинальных слоев и субретинального пространства в области патологических изменений (целостность НПМ, линии сочленения внутренних сегментов и наружных фоторецепторов, наличие преципитатов и субретинальных депозитов).

    Измерение толщины хориоидеи проводилось с использованием модуля улучшенной глубины изображения к оптическому когерентному томографу (EDI-ОКТ). Он позволяет визуализировать более глубокие тканевые структуры на снимках ОКТ, такие как наружные ретинальные слои, хориоидея и решетчатая пластинка склеры, преодолевая экранирующий эффект меланина хориоидеи и РПЭ. С этой целью в центре макулярной области размером 50×300 получали 7 сечений. Среди них выбирался горизонтальный срез, проходящий непосредственно через центр фовеа. Измерение толщины хориоидеи проводили вручную вертикально от наружной границы РПЭ до внутренней границы склеры в 3 точках (центр фовеа, 1000 мкм темпоральнее и назальнее фовеа), вычисляя среднее значение (рис.2).

    При наличии отслойки РПЭ измерения проводили от мембраны Бруха (в области внутреннего края хориоидеи) до внутренней границы склеры. Если мембрана Бруха не выявлялась, то внутренний край хориоидеи был определен на границе между гипорефлективной субэпителиальной жидкостью и мезорефлективной хориоидальной тканью. Измерения толщины хориоидеи проводили как на глазу с ЦСХ, так и в парном асимптомном глазу.

    Все режимы визуализации на приборе Spectralis HRA+OCT, Heidelberg Engeneering обеспечивали трехмерное разрешение, высокую скорость сканирования, контрастность изображений и их качество. В режиме реального времени система слежения за глазом («eye tracking») связывала конфокальную сканирующую лазерную офтальмоскопию и спектральную ОКТ, позволяя расположить и стабилизировать ОКТ скан на сетчатке. Повторные исследования выполнялись по тем же срезам, что и до лечения. Это позволяло точно контролировать течение заболевания, отслеживать изменения, происходящие сразу после лазерного воздействия и с течением времени.

    Микропериметрия проводилась для оценки уровня центральной светочувствительности (СЧ) сетчатки в области серозной макулярной отслойки. Исследование выполнялось на фундус-контролируемом микропериметре МР-1 фирмы “Nidek technologies” (Vigonza, Italy). Применялась автоматическая программа «macula 120 10дБ», тестирующая 45 точек двенадцати градусов центрального поля зрения, включая фовеа. Для выявления порога СЧ использовалась пороговая стратегия 4-2. Первоначальная интенсивность каждого стимула составляла 10 дБ. Если пациент не ощущал проецируемый стимул, то его интенсивность повышалась на 4 дБ, в случае распознавания – яркость стимула снижалась на 2 дБ. В исследовании использовался стандартный стимул размером 0,430 (Goldmann III) и длительностью 200 мс. Для определения адекватности ответа пациентов каждые 60 секунд на область головки зрительного нерва проецировался стимул максимальной интенсивности. Применение автоматической системы “eye-tracking”, компенсирующей движения глаз во время исследования, обеспечивало точное проецирование стимула на заранее определенный участок сетчатки.

    Результаты представлялись в виде цифровой и интерполированной карты центральной СЧ сетчатки и выражались в децибелах. После каждого обследования подсчитывалось среднее значение. Для лучшего сопоставления функциональных показателей центральной СЧ со структурами сетчатки, карта микропериметрии совмещалась с цветной фотографией глазного дна. Повторные исследования проводились по той же программе «macula 120 10дБ» с применением функции «Follow up», позволяющей проецировать новые стимулы в прежние исследуемые точки.

    У пациентов группы сравнения (III) после проведения фокальной ЛКС для оценки степени повреждения и последующего восстановления нейросенсорной сетчатки и структур ХРК в целом, дополнительно в ручном режиме проводилось исследование значений ретинальной СЧ в области воздействия (исследовались 4 точки, расположенные в зоне ЛКС) с вычислением средних показателей. Повторные исследования выполнялись с применением функции «Follow up».

    Фотографирование глазного дна проводилось за счет цветной фундус-камеры микропериметра, обладающей ксеноновой вспышкой, углом изображения 450 и разрешением 1392×1038 пикселей.


Страница источника: 42

Просмотров: 35120