Онлайн доклады

Онлайн доклады

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар с демонстрацией живой хирургии

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар с демонстрацией живой хирургии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар с демонстрацией живой хирургии

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар с демонстрацией живой хирургии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Все видео...

Гидродинамическая концепция развития и прогрессирования первичной открытоугольной глаукомы


    Глаукома на протяжении многих лет остается наиболее важной медико-социальной проблемой офтальмологии из-за широкого распространения и тяжести исходов заболевания [16, 39, 49, 51, 52, 123]. Прогрессирование глаукомы приводит к слепоте, слабовидению и инвалидности.

    Глаукома - мультифакторное, нейродегенеративное заболевание, характеризующееся прогрессирующей оптиконейропатией, патологическими изменениями полей зрения и гибелью ганглиозных клеток сетчатки [50, 123,185,188].

    Первичная открытоугольная глаукома - наиболее часто встречающаяся форма глаукомного процесса, которая, как правило, возникает после 40 лет [22, 47, 50]. Анализ данных показал, что заболевание выявляется преимущественно в возрасте от 60 до 69 лет, почти в 1,5 раза чаще у женщин. Группы риска составляют пациенты с гипертонической и гипотоническими болезнями, атеросклерозом и сахарным диабетом [67].

    В настоящее время наибольшее признание получили 3 теории возникновения и прогрессирования глаукомы – сосудистая, метаболическая и гидродинамическая.

    По мнению большинства исследователей, ПОУГ- полиэтиологическое и полипатогенетическое заболевание, и его развитие и прогрессирование обусловлено последовательным действием множества факторов риска [3, 6, 12, 15, 22, 24, 60, 68, 122].

    Известно, что одним из звеньев развития ПОУГ и прогрессирования глаукоматозной оптиконейропатии является сосудистый фактор [14, 27, 62, 66, 152,154]. Имеются многочисленные исследования, подтверждающие снижение скорости кровотока и повышение сосудистого сопротивления в задних коротких цилиарных артериях и центральной артерии сетчатки у больных с ПОУГ [7, 70, 141]. Должич Г.И. с соавт.(2003) в своей работе выявили значимую зависимость состояния зрительного нерва от линейной скорости кровотока в задних коротких цилиарных артериях и артериях вертебрального бассейна [20]. Главной причиной снижения кровотока является не атеросклероз, а нарушение регуляции сосудистого тонуса, что приводит к снижению перфузионного давления и недостаточности ауторегуляторных механизмов. Это, в свою очередь, в дальнейшем приводит к нестабильности кровотока, ишемии и повреждению при реперфузии [23, 34, 35].

    В своих работах многие исследователи отмечали прямую зависимость между изменениями общей гемодинамики и прогрессированием глаукоматозной оптиконейропатии. При этом важную роль отводили повышенной изменчивости системного артериального давления и ночной артериальной гипотонии [21]. На ее фоне глаукоматозный процесс протекает значительно тяжелее и зрительный нерв страдает даже при незначительном повышении ВГД. Это связано с нарушением перфузии диска зрительного нерва (ДЗН), развивающимся при снижении системного кровотока [69,114].

    Согласно метаболической теории, важную роль в развитии ПОУГ играют метаболические показатели внутриглазной жидкости (ВГЖ), в первую очередь белковый и микроэлементный состав, обеспечивающий трофические процессы в структурах глаза [29]. По данным ряда авторов, причинами апоптоза ганглиозных клеток сетчатки являются эксайтотоксическое воздействие глутамата на клетки, выброс свободных радикалов, токсическое воздействие нитроокислов [36,45, 65, 97].

    Одним из основных механизмов в патогенезе повышения ВГД при ПОУГ является нарушение фильтрационной способности трабекулярной сети, которое приводит к ухудшению оттока водянистой влаги передней камеры глаза. При анализе факторов, обеспечивающих сопротивление оттоку жидкости, особую роль отводят трабекулярным пространствам. Полагают, что их ширина и химический состав определяют до 75 % гидродинамического сопротивления, обуславливают скорость оттока и селективную проницаемость дренажной системы для различных веществ [1,142,195].

    Установлено, что с возрастом развиваются структурные изменения дренажной системы глаза, которые могут привести к увеличению сопротивления оттоку камерной влаги [173]. В частности, в юкста-каналикулярном слое накапливается аморфный материал, являющийся продуктом распада волокон коллагена. Исследования участков трабекулярной сети, удаленной во время антиглаукоматозных хирургических вмешательств на поздних стадиях глаукомы, позволили выявить отложения материала в виде «бляшек», расположенных в сетчатой части трабекулы и под эндотелиальными клетками шлеммова канала [159]. Потеря эластичности трабекулярного аппарата существенно затрудняет регуляцию ВГД через механизм «трабекула-склеральная шпора-цилиарная мышца», делая ее практически невозможной при полной ригидности трабекулы. Местные функциональные и трофические расстройства создают предпосылку для развития трабекулярного и каналикулярного блоков, нарушающих циркуляцию ВГЖ в глазу. Прогрессирующее нарушение гидростатического равновесия приводит к ухудшению оттока водянистой влаги, в результате чего повышается ВГД [16, 55, 88].

    По мнению Нестерова А.П., глаукома возникает из-за ухудшения оттока водянистой влаги из глаза, вследствие чего глаукомный процесс начинается в переднем отрезке глаза, а изменения в зрительном нерве являются следствием действия на него повышенного ВГД [50].

    На фоне повышенного ВГД происходит продавливание кзади решетчатой пластинки склеры, что вызывает сдавливание аксонов, входящих в состав нервных волокон зрительного нерва [4,43]. Поэтому снижение уровня ВГД в настоящее время является единственно доказательным эффективным методом в лечении ПОУГ [190]. Чем в большей степени снижается ВГД в начале лечения, тем ниже риск прогрессирования глаукомы [26,38].

    Наряду с фармакотерапией и хирургическими методами лечения в настоящее время с целью снижения ВГД активно используются лазерные вмешательства.


Страница источника: 11

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article16615
Просмотров: 1204



Johnson & Johnson
Alcon
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Eyetec
МАМО
Tradomed
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek