Онлайн доклады

Онлайн доклады

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция с онлайн-трансляцией

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция с онлайн-трансляцией

Оренбургская конференция офтальмологов - 2020 XXXI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Оренбургская конференция офтальмологов - 2020 XXXI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция с онлайн-трансляцией

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция с онлайн-трансляцией

Оренбургская конференция офтальмологов - 2020 XXXI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Оренбургская конференция офтальмологов - 2020 XXXI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Все видео...

Гидродинамическая концепция развития и прогрессирования первичной открытоугольной глаукомы


    Глаукома на протяжении многих лет остается наиболее важной медико-социальной проблемой офтальмологии из-за широкого распространения и тяжести исходов заболевания [16, 39, 49, 51, 52, 123]. Прогрессирование глаукомы приводит к слепоте, слабовидению и инвалидности.

    Глаукома - мультифакторное, нейродегенеративное заболевание, характеризующееся прогрессирующей оптиконейропатией, патологическими изменениями полей зрения и гибелью ганглиозных клеток сетчатки [50, 123,185,188].

    Первичная открытоугольная глаукома - наиболее часто встречающаяся форма глаукомного процесса, которая, как правило, возникает после 40 лет [22, 47, 50]. Анализ данных показал, что заболевание выявляется преимущественно в возрасте от 60 до 69 лет, почти в 1,5 раза чаще у женщин. Группы риска составляют пациенты с гипертонической и гипотоническими болезнями, атеросклерозом и сахарным диабетом [67].

    В настоящее время наибольшее признание получили 3 теории возникновения и прогрессирования глаукомы – сосудистая, метаболическая и гидродинамическая.

    По мнению большинства исследователей, ПОУГ- полиэтиологическое и полипатогенетическое заболевание, и его развитие и прогрессирование обусловлено последовательным действием множества факторов риска [3, 6, 12, 15, 22, 24, 60, 68, 122].

    Известно, что одним из звеньев развития ПОУГ и прогрессирования глаукоматозной оптиконейропатии является сосудистый фактор [14, 27, 62, 66, 152,154]. Имеются многочисленные исследования, подтверждающие снижение скорости кровотока и повышение сосудистого сопротивления в задних коротких цилиарных артериях и центральной артерии сетчатки у больных с ПОУГ [7, 70, 141]. Должич Г.И. с соавт.(2003) в своей работе выявили значимую зависимость состояния зрительного нерва от линейной скорости кровотока в задних коротких цилиарных артериях и артериях вертебрального бассейна [20]. Главной причиной снижения кровотока является не атеросклероз, а нарушение регуляции сосудистого тонуса, что приводит к снижению перфузионного давления и недостаточности ауторегуляторных механизмов. Это, в свою очередь, в дальнейшем приводит к нестабильности кровотока, ишемии и повреждению при реперфузии [23, 34, 35].

    В своих работах многие исследователи отмечали прямую зависимость между изменениями общей гемодинамики и прогрессированием глаукоматозной оптиконейропатии. При этом важную роль отводили повышенной изменчивости системного артериального давления и ночной артериальной гипотонии [21]. На ее фоне глаукоматозный процесс протекает значительно тяжелее и зрительный нерв страдает даже при незначительном повышении ВГД. Это связано с нарушением перфузии диска зрительного нерва (ДЗН), развивающимся при снижении системного кровотока [69,114].

    Согласно метаболической теории, важную роль в развитии ПОУГ играют метаболические показатели внутриглазной жидкости (ВГЖ), в первую очередь белковый и микроэлементный состав, обеспечивающий трофические процессы в структурах глаза [29]. По данным ряда авторов, причинами апоптоза ганглиозных клеток сетчатки являются эксайтотоксическое воздействие глутамата на клетки, выброс свободных радикалов, токсическое воздействие нитроокислов [36,45, 65, 97].

    Одним из основных механизмов в патогенезе повышения ВГД при ПОУГ является нарушение фильтрационной способности трабекулярной сети, которое приводит к ухудшению оттока водянистой влаги передней камеры глаза. При анализе факторов, обеспечивающих сопротивление оттоку жидкости, особую роль отводят трабекулярным пространствам. Полагают, что их ширина и химический состав определяют до 75 % гидродинамического сопротивления, обуславливают скорость оттока и селективную проницаемость дренажной системы для различных веществ [1,142,195].

    Установлено, что с возрастом развиваются структурные изменения дренажной системы глаза, которые могут привести к увеличению сопротивления оттоку камерной влаги [173]. В частности, в юкста-каналикулярном слое накапливается аморфный материал, являющийся продуктом распада волокон коллагена. Исследования участков трабекулярной сети, удаленной во время антиглаукоматозных хирургических вмешательств на поздних стадиях глаукомы, позволили выявить отложения материала в виде «бляшек», расположенных в сетчатой части трабекулы и под эндотелиальными клетками шлеммова канала [159]. Потеря эластичности трабекулярного аппарата существенно затрудняет регуляцию ВГД через механизм «трабекула-склеральная шпора-цилиарная мышца», делая ее практически невозможной при полной ригидности трабекулы. Местные функциональные и трофические расстройства создают предпосылку для развития трабекулярного и каналикулярного блоков, нарушающих циркуляцию ВГЖ в глазу. Прогрессирующее нарушение гидростатического равновесия приводит к ухудшению оттока водянистой влаги, в результате чего повышается ВГД [16, 55, 88].

    По мнению Нестерова А.П., глаукома возникает из-за ухудшения оттока водянистой влаги из глаза, вследствие чего глаукомный процесс начинается в переднем отрезке глаза, а изменения в зрительном нерве являются следствием действия на него повышенного ВГД [50].

    На фоне повышенного ВГД происходит продавливание кзади решетчатой пластинки склеры, что вызывает сдавливание аксонов, входящих в состав нервных волокон зрительного нерва [4,43]. Поэтому снижение уровня ВГД в настоящее время является единственно доказательным эффективным методом в лечении ПОУГ [190]. Чем в большей степени снижается ВГД в начале лечения, тем ниже риск прогрессирования глаукомы [26,38].

    Наряду с фармакотерапией и хирургическими методами лечения в настоящее время с целью снижения ВГД активно используются лазерные вмешательства.


Страница источника: 11

Просмотров: 255