Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая  конференция

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Пироговская офтальмологическая академия

Пироговская офтальмологическая академия

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Роговица V Новые достижения и перспективы

Конференция

Роговица V Новые достижения и перспективы

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая  конференция

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Пироговская офтальмологическая академия

Пироговская офтальмологическая академия

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Роговица V Новые достижения и перспективы

Конференция

Роговица V Новые достижения и перспективы

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Все видео...

Клинические проявления идиопатической эпиретинальной мембраны


    Вид и степень развития симптомов, которые испытывает пациент, в большой степени зависят от толщины мембраны, от степени деформации сетчатки, которую она вызывает, от места сморщивания и наличия или отсутствия отслоения макулы или её отёка. Обычные симптомы, сопровождающие ЭРМ, варьируются от полного отсутствия симптомов до сильного ухудшения зрения.

    У пациентов может совсем не быть жалоб, но в макулярной области визуализируется неправильный световой рефлекс, обусловленный простой иЭРМ. Такие тонкие мембраны могут быть обнаружены только при тщательном офтальмологическом осмотре и известны как «целлофановая макулопатия» из-за целлофаноподобного отблеска от внутренней поверхности сетчатки. Если мембрана более плотная и сократимая, возможно возникновение складчатости внутренней пограничной мембраны, что сочетается с тракционным воздействием на подлежащую сетчатку. Эта тракционная деформация создает ретинальные складки радиально от центра ЭРМ, что проявляется в жалобах на искажение предметов. Если мембрана центрирована дистальнее макулы, может возникнуть эктопия фовеа, являющаяся причиной появления диплопии. В редких случаях иЭРМ приводит к появлению точечных геморрагий, возникающих во внутренних слоях сетчатки и, как правило, сочетающихся с микроаневризмами и дилатацией капилляров сетчатки. Чаще всего это бывает при длительно существующих иЭРМ. Тракции, оказываемые такими ЭРМ, могут вызвать блокаду аксоплазматического тока, что приводит к образованию ватообразных экссудатов [30]. Эти участки побеления, как правило, самостоятельно разрешаются через несколько дней после удаления ЭРМ. Когда ЭРМ и подлежащая ВПМ сокращаются по направлению от центра фовеа, происходит углубление фовеальной ямки. Это изменяет светлый фовеолярный рефлекс, делая его темно-красным, что может создать впечатление полного макулярного разрыва или псевдоразрыва. Такие псевдоразрывы описаны в 8-20% глазах с ЭРМ. Иногда в глазах с интенсивным сосудистым ликеджем и макулярным отеком под ЭРМ формируются интраретинальные кисты, которые могут быть также приняты за псевдоразрывы. В некоторых глазах в ЭРМ формируются множественные дегисценции, придавая макуле вид «швейцарского сыра». После образования макулярного разрыва формирование ЭРМ, рано или поздно, происходит в 100% случаев [68]. ЗОСТ обнаруживается у 57 - 90% пациентов с иЭРМ [62]. Однако отслойка СТ - необязательное условие для развития иЭРМ. При частичной ЗОСТ постоянные витреомакулярные тракции могут также привести к образованию ЭРМ. На глазах с ЭРМ и частичной ЗОСТ возможно спонтанное отделение мембраны во время развития полной ЗОСТ. Процесс начинется с одного края ЭРМ, скручивающегося наподобие свитка, по направлению к другому краю [112]. На фоне существования ЭРМ могут произойти изменения РПЭ [63, 100]. Иногда такие изменения связаны с заболеванием, ведущим к образованию ЭРМ, таким как травма или воспалительный процесс. В других случаях дистрофия РПЭ возникает вторично вследствие длительно существующих тракций или вследствие сосудистого ликеджа, вызванного ЭРМ. Считается, что изменения РПЭ являются плохим прогностическим фактором в плане улучшения зрения после хирургического удаления ЭРМ [99]. Мембраны, возникающие после отслойки сетчатки или на фоне периферических ретинальных разрывов, могут быть пигментированными, что связано с пролиферацией клеток РПЭ или, в некоторых случаях, с внедрением в ЭРМ макрофагов, содержащих меланин или гемосидерин [59]. На фоне ликеджа из-за сосудистой деформации, вызванной ЭРМ, могут образовываться твердые экссудаты [137]. Однако у пожилых пациентов с ЭРМ наличие отека сетчатки и твердых экссудатов должно натолкнуть врача на мысль о возможном наличии субретинальной неоваскулярной мембраны на фоне возрастной макулярной дегенерации. Таким образом, многообразие офтальмоскопических признаков при иЭРМ создает необходимость в тщательном обследовании пациента для исключения других патологий, таких как макулярные разрывы, субфовеолярные хориоидальные неоваскулярные мембраны, кистозный макулярный отёк или облитерирующие заболевание сосудов сетчатки, которые могут внешне напоминать настоящую мембрану. В случаях эпиретинального фиброза ангиограмма не помогает существенно при постановке диагноза, поскольку сама клиническая картина заболевания часто является довольно специфической. Флюоресцеиновую ангиографию проводят обычно с целью удостовериться в отсутствии других заболеваний глаза, которые могут иметь признаки ЭРМ.

    ФАГ позволяет оценить ток крови в перифовеолярной капиллярной сети, деформированной ЭРМ, обнаружить ликедж из перифовеоллярных капилляров или выявить ишемические изменения в макулярной области из-за непроходимости капилляров. Это может существенно помочь при прогнозировании постоперационного состояния пациента. После хирургического удаления ЭРМ микроциркуляция внутри перифовеолярной капиллярной сети, как правило, улучшается, ускоряется ток крови в ней.

    По ангиограммам можно точно судить о выраженности макулярного отека, который, как правило, несимметричный и неравномерный и соответствует зонам сетчатки, покрытым ЭРМ. Некоторые ученые считают, что наличие макулярного отека является плохим прогностическим фактором для повышения остроты зрения после хирургического удаления ЭРМ [80, 94, 115]. ФАГ может существенно помочь для определения степени макулярного разрыва. Полный макулярный разрыв имеет центральный оконный дефект. Эпимакулярные мембраны с псевдоразрывами обычно не просвечивают таким образом, поскольку этому препятствуют остаточная ткань сетчатки на дне разрыва. И, наконец, ФАГ констатирует наличие субретинальной неоваскулярной мембраны, ее локализацию и дает возможность четко отличить ее от эпимакулярной мембраны. Таким образом, при эпиретинальном фиброзе ФАГ является источником ценной информации, в некоторых случаях, незаменимый другими исследованиями, предоставляющий возможность оценить выраженность макулярного отека, степень макулярного разрыва, характер кровотока в перифовеолярных капиллярах, а также, позволяющий исключить наличие сопутствующих заболеваний глаза, что важно для прогнозирования послеоперационных результатов.

    Неоценимый вклад в тончайшую диагностику эпиретинального фиброза вносит оптическая когерентная томография (ОКТ). ОКТ–сканирование стало обязательной частью исследовательской работы по изучению структуры витреоретинального интерфейса в повседневной практической работе витреоретинального хирурга. Этот современный диагностический метод неинвазивного прижизненного исследования биологических тканей помогает оценить структурные изменения сетчатки, их выраженность и динамику заболевания. Эпиретинальная мембрана на ОКТ-сканограммах определяется как полоса гиперрефлективности, прилежащая и спаянная с внутренней поверхностью сетчатки. В отдельных случаях может наблюдаться картина отдельных точечных спаек эпиретинальной мембраны с поверхностью сетчатки. При наличии ретинальной складчатости всегда имеет место увеличение толщины сетчатки с исчезновением фовеального контура. Часто отмечается гомогенное, диффузное уменьшение рефлективности слоёв сетчатки, свидельствующее о её отёке. В редких случаях складчатость сетчатки может сопровождаться формированием кистозного отёка [89]. В современных исследованиях большое внимание уделяется изучению взаимосвязи между макулярной дисфункцией и микроструктурой фоторецепторов (ФР), в частности, линией сочленения наружных и внутренних сегментов (ЛСНВСФР), а также ЛСНВСФР и ворсинками РПЭ [66, 109, 135]. Диагностическая ценность определения сохранности ЛСНВСФР, а также линии соединения между наружными сегментами ФР и ворсинками РПЭ с помощью ОКТ была впервые определена при дистрофиях наружных слоев сетчатки, например, при острой зональной оккультной наружной ретинопатии, наследственной макулярной дистрофии [133]. ЭРМ на поверхности сетчатки не повреждает напрямую ФР, но мембрана может оказывать тангенциальные тракции, длительное существование которых приводит к формированию кист в наружном ядерном слое и к микроструктурным изменениям ФР. Отсюда следует, что детальное изучение микроструктуры ФР с помощью ОКТ может помочь установить причину ранних зрительных дисфункций у пациентов с иЭРМ. Кроме того, ОКТ позволяет также отслеживать изменение архитектоники сетчатки после хирургического удаления и ЭРМ [47].

    Одним из ценных качеств данного метода является то, что он неинвазивный и позволяет исключить все риски, сопутствующие проведению инвазивных процедур, таких как флюоресцеиновая ангиография.


Страница источника: 26

Просмотров: 1394