Онлайн доклады

Онлайн доклады

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Все видео...

Современная стратегия и тактика лечения заболеваний сетчатки. Обзор


    19-20 марта 2015 года в ФГБУ «МНТК «МГ» им акад. С.Н. Федорова» Минздрава России состоялась XIII научно-практическая конференция с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии- 2015».

    На конференции рассматривались актуальные вопросы современных методов лечения различной макулярной патологии.

    Профессор Синуха Ипросат Чикагского Медицинского Университета, заведующий витреоретинальным отделением выступил перед аудиторией с лекций: «Современная тактика лечения ВМД: Что нового? ».

    В Западной Европе ВМД – одна из самых ведущих проблем снижения зрения, которая увеличивается по мере взросления населения, так как напрямую связана с возрастом. Пугающим является то, что, не смотря на успехи в лечении этой патологии, ВМД встречается все чаще и чаще и в большей степени поражает представителей белой расы.

    В начале доклада профессор представил классификацию ВМД, описанную в исследованиях AREDS.(слайд)

    • Отсутствие ВМД (категория 1 AREDS) – контрольная группа в исследовании AREDS, отсутствие или небольшое количество мелких друз (диаметр <63 микрон).

    • Ранняя стадия ВМД (категория 2 AREDS) – множественные мелкие друзы, небольшое число друз среднего размера (диаметр от 63 до 124 микрон) или изменения ПЭС.

    • Промежуточная стадия ВМД (категория 3 AREDS) – множество друз среднего размера, по крайней мере, одна большая друза (диаметр ≥125 микрон) или географическая атрофия (ГА), не затрагивающая центральной ямки.

    • Поздняя стадия ВМД (категория 4 AREDS) характеризуется появлением ГА ПЭС и хориокапиллярного слоя в области центральной ямки сетчатки

    Основной причиной самого выраженного снижения зрения являются развитые формы географической атрофии при неоваскулярной ВМД.

    Однако иные патогенетические формы представляет влажная форма ВМД, когда развивается хориоидальная неоваскуляризация.

    В ранние стадии ВМД, когда нет характерных пигментных аномалий, можно говорить, что такие небольшие изменения как мелкие единичные друзы являются признаками естественного старения. По мере прогрессирования нарушений пигментации характерных для ВМД, можно рассматривать как патологический процесс, который требует лечения. На промежуточной стадии при наличии крупных друз требуется лечение витаминно- минеральными комплексами. На стадии влажной формы назначается антиангиогенная терапия.

    В диагностике ранней стадии ВМД важную роль играют оптометристы, врачи первого звена, Которые могут выявить это заболевание и назначить лечение. Ретинологи сталкиваются с более тяжелыми далеко зашедшими случаями.

    Обследования пожилых пациентов, такие как, острота зрения, поле зрения, фотографирование глазного дна являются стандартными в скриненговой программе и выполняются офтальмологами общего звена. Ретинологи используют специальные методы исследования: ОКТ (позволяет количественно оценить ответ сетчатки на лечение, определить наличие отека сетчатки).

    На сегодняшний день американскими стандартами диагностики являются спектральная оптическая томография и ФАГ. ФАГ является как и ОКТ важным для ретинолога исследованием, так как позволяет определить топографию поражения, измерить размеры патологического очага, определить тип неоваскулярной мембраны.

    Обычно в практике используется ФАГ в начале наблюдения и через год после лечения. В промежутках использует ОКТ (более чувствительная к наличию жидкости в сетчатке, под сетчаткой, а так же наличию крови под сетчаткой). ФАГ целесообразно использовать, когда нет ответа на терапию, внезапное или необъяснимое снижение зрения, значительное ухудшение по данным ОКТ.

    Важно, что ФАГ позволяет выявить серозные отслойки нейроэпителия и пигментного эпителия, которые могут быть не видны офтальмоскопически.

    Профессор представил графики использования луцентиса каждый месяц и попытки уменьшить кратность инъекций. Сравнение показало, что при увеличении интервала между инъекциями, зрение неминуемо снижалось.

    Исследования показали, что необходимо соблюдать режим 3-х кратного введения (загрузочная доза).

    Айлия (афлиберсепт), используемый в США, рекомендуется вводить 1 раз в 2 месяц, что снижает нагрузку и на пациента, на медицинский персонал. VEGF Trap - eye или VEGF- «ловушка» представляет новую молекулу сливного инфузионного белка полностью человеческого, который содержит рецепторы VEGF R1 и VEGF R 2 и обладает очень высокой связывающей активностью к VEGF, обладает высокой аффинностью, что позволяет связываться молекуле препарата один к одному с молекулами VEGF.

    Каждая молекула VEGF Trap - eye связывается с одной молекулой VEGF, что является более эффективным в терапии ВМД. В отличие от VEGF Trap- eye несколько молекул ранибизумаба присоединяются к одной молекуле VEGF. Образуются комплексы в виде гирлянд, которые могут вызвать акклюзию мелких сосудов.VEGF Trap – eye является единственной молекулой, которая связывает плацентарный фактор роста, который отвечает за восполение. Профессор представил результаты сравнительного исследования, в котором принимали участие 2,5 тысячи пациентов. Все пациенты были разделены на 4 группы:

    I группа: инъекция VEGF Trap – eye по 2 мг каждые 4 недели;

    II группа: инъекция VEGF Trap – eye по 0, 5 мг каждые 4 недели;

    III группа: инъекция VEGF Trap – eye по 2 мг каждые 8 недель;

    IV группа: инъекция луцентиса по 0, 5 мг каждые 4 недели.

    Результаты исследования показали, что до 52 недель динамика улучшения остроты зрения во всех группах была сопоставима. Однако, более редкое введение VEGF Trap – eye (каждые 8 недель) обеспечило более комфортное психологическое состояние пациентов. На первом году лечение проводилось регулярно, не учитывая наличие отека сетчатки. На втором году проводилось лечение по необходимости, но учитывалось две составляющих:

    - проактивная (нет отека сетчатки, но через 12 недель выполнялась обязательно инъекция препарата);

    - ареактивная (увеличение толщины сетчатки, ухудшение зрения, неоваскуляризация, новое кровоизлияние по данным ФАГ).

     На втором году лечения пациентам, получающим «ловушку» VEGF требовалось меньшее число инъекций, чем пациентам получавшим луцентис.

    Только 14-16% пациентов потребовалось более 6 инъкций на втором голу лечения. Резюме :

    - Во всех группах VEGF Trap – eye была подтверждена не меньшая эффективность и клиническая эквивалентность по сравнению со второй группой.

    - Динамика остроты зрения подтверждает исходы в отношении первичных конечных точек (улучшение зрения произошло во всех группах, тенденции по времени развития эффекта были аналогичными во всех группах лечения)

    -Пациенты в третьей группе имели сопоставимые результаты при менее частом режиме дозирования.

    Чаще всего повторная инъекция препарата проводилась через 12 месяцев после последнего введения, даже при наличии стабильности процесса.

    Выводы исследования:

    -Большему числу пациентов в группах VEGF Trap – eye 2 мг удалось обойтись только минимальным количеством инъекций в течение 2- го года по сравнению с группой луцентиса

    - Проактивное лечение каждые 4 недели в течение 2-го года способствовало поддержанию остроты зрения, достигнутой в течение 1 года приблизительно у 40-50% пациентов

    -Эти данные позволяют предположить, что со второго года и далее интервал у пациентов, получивших VEGF Trap – eye, может быть увеличено до 8 недель.

    В конце лекции профессор представил клинический случай.

    Клинический случай:

    1) Пациент, мужчина ,85 лет,

    2) Диагноз: OD ВМД (сухая форма); OS ВМД (влажная форма). СНМ;

    3) OS vis=0,05, по данным ФАГ в центральной зоне небольшая субретинальная неоваскулярная мембрана.

    Проводимое лечение: пациенту была введена загрузочная доза афлиберцепта, после чего его перевели на введение 1 инъекции препарата через 2 месяца. У пациента отмечалась выраженная положительная динамика. Благодаря такому интервалу между инъекциями пациент смог вести активный образ жизни, путешествовать. Профессор обратил внимание на то, что введение афлиберцепта эффективно и при отслойке пигментного эпителия (ПЭ). Поскольку, причиной отслойки ПЭ является восполительный компонент, то способность препарата связывать отвечающий за воспалительные реакции плацентарный фактор роста приводит к положительной динамике в лечении отслойки пигментного эпителия.

    Во время заседания были заданы вопросы докладчику:

    1) – является ли аллергический конъюнктивит противопоказанием к введению VEGF Trap – eye?

    – аллергический конъюнктивит не является противопоказанием;

    2) – требует ли повышение ВГД после инъекции терапии?

    – не требуется гипотензивная терапия при транзиторной офтальмогипертензии;

    3) – какой максимальный интервал между инъекциями VEGF Trap – eye?

    – максимальный интервал между инъекциями не более 3-4 месяцев, так как при большем сроке между введениями наблюдается ухудшение состояния, возможно образование новой неоваскулярной мембраны;

    4) – какие наиболее частые осложнения после инъекции VEGF Trap – eye?

    – покраснение, чувство дискомфорта, которые проходят через сутки и не являются клинически значимыми;

    5) – если после одной инъекции VEGF Trap – eye признаки классической неоваскулярной мембраны исчезли, нужна ли загрузочная доза?(3 инъекции с интервалом 1 месяц)

    - все исследования доказывают необходимость загрузочной дозы, а при хорошей динамике рекомендуется и четвертая инъекция.

Просмотров: 2237