Онлайн доклады

Онлайн доклады

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар с демонстрацией живой хирургии

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар с демонстрацией живой хирургии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар с демонстрацией живой хирургии

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар с демонстрацией живой хирургии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Все видео...

Изменение структурно-функционального состояния зрительной системы при формировании пресбиопии


     В последние годы накоплен определенный материал, полученный при исследовании аккомодации глаза in vivo, с использованием высокотехнологичных методов визуализации: ультразвуковой биомикроскопии, высокоразрешающей магнитно-резонансной томографии, спектральной оптической когерентной томографии, эндоскопической видеосъемки. Полученные данные позволяют более достоверно оценить биомеханические составляющие аккомодации. Доказано, что происходящие с возрастом изменения геометрии и пространственных взаимоотношений переднего отрезка глаза вносят определенный вклад в закономерности развития пресбиопии.

    Так, в работах M.A. Croft (2013) были детализированы и проанализированы изменения анатомии глаза в момент аккомодационного ответа у молодого человека в возрасте 19 лет и 65-летнего пациента с пресбиопией [198, 199]. На рис.3.19 видно, что аккомодационное усилие в норме выражается в сокращении цилиарной мышцы и сдвиге ее кпереди и внутрь, изменении хода волокон цинновой связки, изменении конфигурации хрусталика и изменении склерально-корнеального сочленения. В момент аккомодации происходит изменение конфигурации склеры с выраженным «втягиванием» лимбальной зоны. У пациента с пресбиопией этот желобок в лимбальной зоне сохраняется, хотя и в несколько сглаженном виде.

     В момент аккомодационного ответа происходит сократительное движение хориоидеи практически на всем протяжении, при этом в области ora serrata хориодея сдвигается на 1,05 ± 0,07 мм, а в перипапиллярной области - на 0,1 ± 0,02 мм. При развитии пресбиопии сократительная способность хориоидеи значительно снижается, максимальный хориоидальный сдвиг при напряжении аккомодации составляет 0,4 ± 0,12 мм в области ora serrata, а в перипапиллярной зоне - лишь 0,02 ± 0,02 мм [199].

    Вместе с тем, до сих пор сдвиги аккомодации при старении не исследованы в полной мере. Несмотря на высокий уровень современных диагностических возможностей и огромный исторический опыт, до сих пор нет однозначного четкого представления, каков механизм формирования пресбиопии [197]. Картина интраокулярных взаимоотношений при развитии пресбиопии, как в покое, так и при напряжении аккомодации остается до конца не ясной. Во многом это связано с тем, что существующие методы исследования аккомодации направлены на выявление функционального потенциала зрительного анализатора и не позволяют в полной мере оценить роль интраокулярных структур в механизмах нарушения аккомодации. Изучение других, дополнительных факторов аккомодации крайне ограничено. Этим и объясняется, что представления о закономерностях аккомодационного ответа при пресбиопии достаточно скудны и разрозненны.

    Именно поэтому, с целью выявления закономерностей формирования аккомодационного ответа в норме и при развитии пресбиопии нами было проведено исследование переднего отрезка глаза с помощью ротационной Шеймпфлюг-камеры и ультразвуковой биомикроскопии (согласно классификационным признакам C. Pavlin, 1998 [337] в покое и в момент предъявления зрительного стимула, соответствующего напряжению аккомодации в 3 дптр [95, 96].

    Для характеристики аккомодационного ответа были зафиксированы следующие параметры:

    • диаметр зрачка;

    • глубина и объем передней камеры;

    • оптическая сила и кривизна передней и задней поверхности роговицы;

    • индексы асферичности передней поверхности и периферической части роговицы;

    • роговичные оптические аберрации и среднеквадратичное отклонение волнового фронта оптических аберраций (RMS total);

     • толщина хрусталика;

    • денситометрическая плотность хрусталика;

    • толщина цилиарного тела на расстоянии 1,5 мм от трабекулы;

    • длина передней порции цинновой связки (ДЦС);

    • дистанция «трабекула-цилиарные отростки» (ДТЦО);

    • угол примыкания «трабекула-радужка» (ТР);

    • площадь сечения задней камеры (ЗК).

    На первом этапе исследования были определены характеристики аккомодационного ответа в норме, т.е. у молодых пациентов. Запас относительной аккомодации у пациентов этой группы составил 4,8±1,1 Дптр, ближайшая точка ясного зрения находится на расстоянии 8,81±1,41 см от глаза.

    При ультразвуковой биомикроскопии выявлено, что перевод оптической установки глаза с дальнего фокусного расстояния на ближнее (33см) у лиц молодого возраста происходит вследствие одновременных совместных преобразований оптической системы глаза и анатомических структур, обеспечивающих адекватный биомеханический ответ.

    При этом происходят изменение формы хрусталика с уменьшением радиуса кривизны его передней поверхности, укорочение передней порции цинновой связки, увеличение расстояния между трабекулой и короной цилиарного тела, уменьшение объема задней камеры, увеличение иридо-корнеального угла (табл.3.2).

    По данным 3D фотографии переднего отрезка у лиц молодого возраста в период максимального напряжения аккомодации определено сужение зрачка, изменение профиля радужной оболочки и конфигурации передней камеры (рис.3.20). При этом видно, что между радужкой и передней поверхностью хрусталика сохраняется некоторое пространство.

    Дифференциация структур переднего отрезка (рис.3.21) в покое (на рисунке выделены линиями зеленого цвета) и в момент аккомодации (на рисунке выделены линиями красного цвета) более детально демонстрирует происходящие биомеханические сдвиги.

     Помимо этого при интерактивной регистрации аккомодационного ответа у молодых лиц выявлено статистически достоверное увеличение плотности кортикальных слоев хрусталика (рис.3.22), уменьшение объема передней камеры и изменение оптических параметров глаза с усилением асферичности роговицы, увеличением оптической силы роговицы в горизонтальном меридиане, увеличением значений квадрафойла и уменьшением сферической аберрации 4 порядка.

    При этом степень трансформации со стороны интраокулярных структур различна (рис.3.23 и 3.24).

    При исследовании аккомодационного ответа у пациентов с пресбиопией выявлено не только уменьшение запаса относительной аккомодации до 1,6±0,8 дптр и сдвиг ближайшей точки ясного зрения до 22,61±10,71 см, но и наличие ряда оптико-морфологических преобразований в момент напряжения аккомодации. У пациентов с пресбиопией аккомодационный ответ имеет совершенно иной характер. Несмотря на отсутствие лентикулярной трансформации, биологические преобразования диаметра зрачка сохраняются. Распознавание Шеймпфлюг-образов (рис.3.25) позволяет выделить различия в состоянии зрачковой диафрагмы в покое (границы выделены зеленым цветом) и в момент аккомодации (границы выделены красным цветом). Также сохраняется биомеханический ответ со стороны передней поверхности роговицы в виде повышения ее асферичности и значений квадрофойла.

    Наряду с этими явлениями, у пациентов с пресбиопией доказано уменьшение толщины цилиарного тела (рис.3.23) и появление существенной асферичности периферической части роговицы (рис.3.24).

    Результаты данного исследования показывают, что выполнение задачи ясного видения у пациентов с нормальной аккомодацией характеризуется трансформацией не только хрусталика, но и всего оптического аппарата, с активным участием в процессе роговицы и радужки. Этот факт указывает на то, что в нормальной зрительной системе процесс аккомодации, направленный на получение адекватного зрительного изображения на различных расстояниях, является следствием взаимосодействия ряда биомеханических преобразований.

     С другой стороны, именно активная биомеханика интраокулярных структур поддерживает жизнеобеспечение всего глазного яблока, а активный аккомодативный ответ включает физиологические преобразования большей части структур глаза. Представленные приоритетные данные об изменении денситометрических показателей хрусталика у здоровых лиц в момент аккомодации дополняют общую картину аккомодационного ответа.

    У пациентов с пресбиопией утрата основного лентикулярного механизма аккомодации ведет к изменению биомеханического ответа и проявлению новых физиологических механизмов. Это является следствием выполнения функциональной системой зрительного восприятия задачи достижения адекватного зрительного образа и подключения всех имеющихся ресурсов [8, 58]. Именно этим можно объяснить существенную контрактуру цилиарной мышцы и натяжение периферической части роговицы в сочетании с увеличением значений оптических аберраций роговицы у пациентов с пресбиопией. На возможное участие роговицы в процессе аккомодации указывалось ранее [53, 54, 113, 341, 402]. Так, по данным В.И. Лапочкина [53, 54] изменение оптических свойств роговицы может превносить в исполнение аккомодационного ответа от 1,5 до 6 дптр. Однако по результатам исследования Л.А. Минеевой с соавт. (2007) участие роговицы в акте аккомодации возможно за счет возникновения прямого роговичного астигматизма в среднем 0,75±0,25 дптр [64].

    Результаты нашего исследования впервые показывают изменение именно периферической части роговицы - увеличения ее асферичности и значений оптических аберраций 4 порядка. В какой-то мере эти данные согласуются с исследованиями Y. Nochez , S. Salah, M. Bonneau et al. (2011), в которых было показано, что именно оптические аберрации, вне зависимости от возраста и рефракции, определяют возможность аккомодационного ответа у пациентов с пресбиопией [324].

    Таким образом, результаты данного исследования наглядно показали, что аккомодационный ответ в норме является многокомпонентным процессом, в котором задействованы все структуры переднего отрезка глаза. Инволюционные физиологические изменения глаза при формировании пресбиопии ведут к искажению аккомодационного ответа, однако и в условиях пресбиопии сохраняется деятельность цилиарной мышцы, происходит активное сужение зрачка и трансформация корнеальной оптики. Ясно, что биомеханические преобразования в момент фокусировки у пациентов с пресбиопией имеют свои особенности, но, тем не менее, сохраняются, и это может оказывать влияние на гидродинамику, гемодинамику и иные физиологические процессы глаза.

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article16792
Просмотров: 1818



Johnson & Johnson
Alcon
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Eyetec
МАМО
Tradomed
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek