Онлайн доклады

Онлайн доклады

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Все видео...
 Литература  Полный текст

Результаты лечения билатеральной ретинобластомы


    Аннотация.

    В работе отражены вопросы комбинированного лечения билатеральной ретинобластомы. Авторами показано, что использование лазерной коагуляции и полихимиотерапии повышает эффективность лечения ретинобластомы малых размеров.

    Ключевые слова: ретинобластома, комбинированное лечение опухолей сетчатки, лазеркоагуляция.

    Abstract. Results of the combined therapy of bilateral retinoblastoma are presented. Efficiency of laser coagulation in treatment of a retinoblastoma of the small sizes is shown.

    Key words- retinoblastoma, combination treatment of tumors of the retina, lazercoagulation

    Актуальность проблемы.

    Ретинобластома (РБЛ) является самым частым злокачественным новообразованием глаз у детей и третьей по частоте (после злокачественной меланомы и метастазов карцином) внутриглазной опухолью во всех возрастных группах [2, 5]. Выделяют две отдельные клинические формы РБЛ: двустороннюю, наследственную (билатеральную, 40% всех случаев), характеризующуюся наличием герминативно – клеточных мутаций гена RB1, и одностороннюю (унилатеральную, 60% всех случаев), без позитивного семейного анамнеза. У пациентов зародышевой мутации гена RB1 имеются множественные билатеральные ретинобластомы в раннем возрасте (в 42% случаев диагностируется у детей младше 1 года) [1, 2], а также повышенный риск развития новых опухолей после завершения ретинальной дифференцировки.

    Спасение жизни ребенка и сохранение зрения являются целью лечения РБЛ, подход к которому должен быть индивидуален. В последние годы лечение детей с билатеральной РБЛ развивается в направлении использования полихимиотерапии (ПХТ) с последующей агрессивной фокальной терапией [4, 6, 8]. Системная химиотерапия для циторедукции совместно с интенсивной фокальной терапией увеличивает вероятность сохранения глаза и уменьшает или откладывает необходимость использования радиотерапии. РБЛ является химиосенситивной опухолью. Однако нередки случаи неполного ответа и рецидивы РБЛ требуют применения методов локального разрушения опухоли. Для фототерапии применяют лазеркоагуляцию, криотерапию, транспупиллярную термотерапию, брахитерапию [1-3, 6]. Лазерная коагуляция может быть как самостоятельным методом лечения, так и использоваться в комбинации с крио-, радио- и химиотерапией. В настоящее время наиболее оптимальным вариантом считается сочетание гипертермии и химиотерапии [4, 7].

    Цель работы: оценить эффективность комбинированного лечения билатеральной ретинобластомы.

    Материал и методы.

    В наше исследование за период 2007 – 2011 гг. вошли 7 детей билатеральной ретинобластомой (14 глаз), из них 1 - мальчик (14,3%) и 6 - (85,7%) девочек. Городских жителей - 5 (71,4%), сельских – 2 (28,6%). Возраст пациентов от 1 мес. до 44,4 мес. (в среднем 13,3 мес.).

    Диагноз РБЛ устанавливался по классификации ВОЗ (1982): T1 стадия – 1 глаз, T2 – 2 глаза, T3 – 9 глаз, T4 – 1 глаз, T5 – 1 глаз. Согласно классификации Reese-Ellsworth (1963), построенной по прогностическому принципу, 6 глаз (42,9%) имели I-III R-E группу, 8 глаз (57,1%) – IV – V R-E группу.

    Всем больным проводилось комплексное офтальмологическое, общеклиническое обследование, ультразвуковое исследование, при необходимости выполнялась компьютерная томография.

    Комбинированное лечение детей с РБЛ проводилось совместно с онкологами Республиканской детской клинической больницы (РДКБ) и включало в себя операцию, полихимиотерапию и по показаниям, лазеркоагуляцию опухоли.

    После каждого четного курса химиотерапии (ХТ) осуществлялась фотокоагуляция лазером под наркозом. Использовался диодный лазер Nidek GYC – 1000 (длина волны 532 нМ) и лазер Quantel Medical (длина волны 810 нм). Лазеркоагуляция проводилась на мощности от 300 до 800 mW, экспозиции от 0,5 до 1,0 сек. Контроль за эффективностью проводимого лечения осуществлялся совместно с онкологами РДКБ с использованием В-сканирования, краниоорбитальной компьютерной томографии. Показаниями к проведению лазеркоагуляции являлись постэкваториальные РБЛ малых размеров. Коагуляты наносились на поверхность опухоли и приводящие сосуды. Лазерное лечение составляло от одной до нескольких сессий.

    Результаты и обсуждение.

    Анализ результатов обследования показал, что практически все дети поступили в стационар с далекозашедшим внутриглазным патологическим процессом. У 1 ребенка (1 глаз) потеря зрения была основной причиной, заставившей родителей обратиться к врачу. Лейкокория наблюдалась у 3 детей (4 глаза), косоглазие – у 2 пациентов (2 глаза), у 1 ребенка (1 глаз) причиной обращения к врачу явилась контузионная травма глаза.

    Всем пациентам с билатеральной РБЛ (7 детей, 7 глаз) было проведено оперативное лечение – энуклеация более пораженного глазного яблока на первом этапе с последующей многократной полихимиотерапией. Критериями к энуклеации являлись: опухоль в или на ресничном теле, в переднем сегменте, неоваскуляризация радужки, неоваскулярная глаукома, некроз опухоли с асептическим орбитальным целлюлитом, фтизис глазного яблока.

    У 3 детей (3 глаза, 42,9%) после фокальной терапии парного глаза с РБЛ малых размеров наблюдалась полная петрификация ретинобластомы, у 2 пациентов (2 глаза, 28,6%) - положительная динамика: у одного ребенка опухоль уплостилась до склеры, у другого - занимала 1/3 части заднего полюса глаза без образования сосудов (образовался кальцинат и произошло замещение фиброзной тканью). Таким образом, в целом положительные результаты достигнуты в 71,5% случаев. Новые очаги РБЛ появились у 1 ребенка (1 глаз, 14,3%), продолженный рост опухоли - у 1 (1 глаз, 14,3%).

    Полученные нами результаты выявили, что использование химиотерапии и фокальной лазерной терапии имеет синергистический эффект, вот почему термохимиотерапия становится важным компонентом в лечении интраокулярной ретинобластомы. Фотокоагуляция лазером может использоваться для лечения небольших ретинобластом задней локализации. Поскольку размер опухоли важен для успешного использования этого лечения, мы обычно отбирали опухоли размером 4,5 мм и меньше в основании и 2,5 мм и меньше - в толщине.

    Выводы.

    Лечение ретинобластомы на ранних стадиях с использованием химиотерапии в комбинации с локальными хирургическими методами позволяет получить положительный эффект в 71,5% случаев. Фокальная лазерная терапия является необходимой и эффективной составляющей в системе лечения детей с опухолями сетчатки.

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article16793
Просмотров: 3444



Johnson & Johnson
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Eyetec
МАМО
Tradomed
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek