Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Все видео...

Отдаленные результаты реабилитации пациентов с врожденной аниридией


1Екатеринбургский центр МНТК «Микрохирургия глаза»

    Врожденная аниридия – генетически детерминированное заболевание, связанное с мутацией гена PAX6 расположенного в 13 сегменте р-плеча 11 хромосомы (11p13). Ген отвечает за раннее развитие глаза, является основным геном наследования аниридии.

    Частота встречаемости врожденной аниридии 1 на 64-96 тыс. рождений. Встречается как семейная форма аниридии наследуемая аутосомно-доминантно, так и спорадическая вызванная впервые встретившейся мутацией.

    Формы соотносятся как 3:1.

    Сложность коррекции врожденной аниридии связана с сопутствующей патологией органа зрения: 90 % имеют дефицит лимбальных стволовых клеток, приводящий к развитию ассоциированной с аниридией кератопатии. Аниридия часто сочетается с нарушениями формирования глазной щели, эктопиями хрусталика, нистагмом, фовеолярной гипоплазией и гипоплазией зрительного нерва. Из-за имеющегося гониодисгенеза и обструкции путей оттока высока частота развития глаукомы. До 50 % больных страдают врожденной катарактой. Кроме этого, аниридия является выраженным косметическим дефектом.

    Одним из известных способов коррекции отсутствия радужной оболочки является имплантация искусственной иридо-хрусталиковой диафрагмы. Применяемые модели искусственных диафрагм отличаются по конструкции, материалу, требуют дополнительной имплантации интраокулярной линзы, не имеют сертификатов Российской Федерации (Morcher, Ophtec, Human Optics/DR. SCHMIDT). Предложенные отечественные разработки до последнего времени требовали дополнительной имплантации ИОЛ, не обладали необходимой эластичностью и широким спектром цветовой гаммы. Кроме того, отдаленным результатам имплантации искусственной радужки при врожденной аниридии посвящены единичные работы.

    Цель работы – представить отдаленные результаты реабилитации пациентов с врожденной аниридией после имплантации комплекса «Искусственная радужка + ИОЛ»,

    Материал и методы.За период с 2007 по 2014 г. прооперировано 6 человек (11 глаз) с врожденной аниридией, из них мужчин – 1 (2 глаза), женщин – 5 (9 глаз), в возрасте от 16 до 57 лет (38,6). Срок наблюдения составил от 74 до 7 месяцев, в среднем 34,6 мес. Периодичность наблюдения – 1, 3, 6 мес., далее 1 раз в год.

    Критериями отбора для хирургической коррекции аниридии кроме настойчивого желания пациента также служили: отсутствие значимых изменений роговицы, отсутствие выраженных признаков нарушения слезопродукции, отсутствие гипертензии, отсутствие выраженной системной патологии.

    Врожденная аниридия сочеталась с катарактой различной степени выраженности в 11 глазах, в 4 глазах (2 чел) имелись признаки дислокации хрусталика, у 4 пациентов (8 глаз) имелся птоз верхнего века 1-2 степени, в 4 глазах (2 пациента) – нистагм.

    До операции острота зрения отмечалась от pr.certae до 0,2 с коррекцией (0,07).

    Уровень ВГД в среднем 19,6мм рт. ст. Плотность эндотелиальных клеток колебалась от 2 300 до 3 142 (в среднем 2 640) кл/мм².

    При выполнении теста на слезопродукцию (тест Ширмера) значительного снижения слезопродукции выявлено не было (от 10 до 30 мм, в среднем 24,5 мм).

    Во всех случаях пациентам имплантирован эластичный комплекс «Искусственная радужка + ИОЛ» («МИ-ОЛ-Радужка») модели А из олигомеров метилметакрилата, совместно разработанный Чебоксарским филиалом МНТК «Микрохирургия глаза» и производством «Репер-НН» (Россия). Данная модель представляет собой имплант из окрашенной периферической и центральной оптической частей; по периферии расположены 5 опорных элементов, обеспечивающих надежность бесшовной фиксации. Изготовление комплекса производилось по индивидуальному заказу учитывая диоптрийность и цвет радужки, выбранный по желанию пациента. 3 человека выбрали голубой цвет, 2 – карий и один пациент зеленый цвет радужки. Подбор цвета осуществлялся по каталогу производителя, позволяющему осуществлять подбор из большой палитры цветов. После удаления хрусталика методом факоаспирации или факоэмульсификации проводился задний круговой капсулорексис. Комплекс имплантировался в полость глаза пинцетом для имплантации ИОЛ по Буратто через тоннельный разрез шириной 5,0мм с предварительным складыванием в 2 или 3 сложения. Комплекс фиксировался на передней капсуле хрусталика, дополнительная шовная фиксация не требовалась. Назначалась стандартная терапия, включающая антибиотики, стероидные и нестероидные противовоспалительные препараты.

    Результаты. Улучшение остроты зрения после операции отмечено в 11 случаях (100 %), острота зрения с коррекцией составила 0,1-0,7 (0,31). Через месяц после операции отмечен один случай иридоциклита, купировавшийся после инстилляции антибиотика. В 6 случаях имелось повышение ВГД, в 5 случаях компенсированное медикаментозно. Изменений со стороны роговицы не отмечается в 10 случаях; в 1 глазу декомпенсация ВГД привела к увеличению изменений со стороны роговицы в виде буллеза и отека эпителия. В этом случае потребовалось выполнение 3 антиглаукомных операции (2 – непроникающего типа, 1 – имплантация шунтирующего устройства). На фоне достижения компенсации ВГД, применения любрикантов, состояние роговицы у пациента в течение последних четырех лет наблюдения остается относительно стабильным. На парном глазу пациента ВГД компенсировано, состояние роговицы нормальное. На протяжении периода наблюдения проба Ширмера и осмолярность остаются в пределах нормальных значений (8 глаз), незначительно снижены (2 глаза), в 1 случае наблюдается значительное угнетение функции слезопродукции. Все пациенты получают слезозамещающую терапию. За период наблюдения не было отмечено случаев изменения цвета имплантированных комплексов, развития вторичной катаракты. Не отмечено случаев дислокации комплекса. По данным оптической когерентной томографии и гониоскопии, комплекс занимает стабильное положение у всех пациентов. На фоне повышения остроты зрения отмечается уменьшение или полное исчезновение оптических эффектов связанных с отсутствием диафрагмальной функции зрачка. Косметический эффект устраивает всех пациентов.

    Одна из пациенток успешно перенесла беременность и роды через 60 мес. после имплантации.

    Выводы

    Коррекция врожденной аниридии комплексом «Искусственная радужка + ИОЛ» показала хорошие косметические и функциональные результаты в отдаленном периоде наблюдения, способствуя социальной реабилитации пациентов.

    Все пациенты довольны индивидуальным подбором цвета радужки по фотографии и косметическим эффектом операции.

    Повышение ВГД является наиболее частым осложнением в послеоперационном периоде, что требует мониторинга с контролем уровня ВГД и состояния роговицы

    Для удобства имплантации необходимо создание специального инжектора, применение которого, очевидно, позволит упростить манипуляцию и уменьшить разрез.


Страница источника: 24

Просмотров: 262