Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Все видео...

Имплантация добавочной ИОЛ для коррекции сложных видов постоперационной аметропии


1Екатеринбургский центр МНТК «Микрохирургия глаза»

    Достижения в хирургической технике, методах диагностики, расчете силы ИОЛ, появление новых типов интраокулярных линз сделали реальным достижение рефракции цели и получения максимально комфортного зрения для пациента после удаления катаракты и имплантации ИОЛ. Однако остается актуальным вопрос об особенностях расчета силы ИОЛ после ранее перенесенных вмешательств на роговице . Также в ряде случаев отсутствие возможности в полном объеме провести диагностическое обследование, адекватно рассчитать силу ИОЛ или неверная трактовка полученных данных, погрешности в хирургической технике даже в стандартных ситуациях, приводят к возникновению значительных рефракционных ошибок в послеоперационном периоде.

    В случае полученной рефракционной ошибки возможны применение фоторефракционных операций,замены ИОЛ, имплантации второй ИОЛ. Применение фоторефракционных операций ограничено параметрами, состоянием роговицы, замена ИОЛ связана с риском нарушения связочного аппарата хрусталика, повреждениями капсульного мешка и эндотелия роговицы; имплантация второй ИОЛ в мешок может приводить к образованию в отдаленном послеоперационном периоде межлинзовой пленки при длительном плотном контакте поверхностей двух линз; возможность имплантации второй ИОЛ, предназначенной для внутрикамерной фиксации в цилиарную борозду, ограничена конструктивными особенностями ИОЛ, может вызывать дислокацию линзы, проявления синдрома пигментной дисперсии.

    С учетом этих ограничений в конце были разработаны интраокулярные линзы для коррекции рефракционных ошибок при артифакии с учетом особенностей фиксации в цилиарной борозде над капсульным мешком – добавочные ИОЛ.

    На сегодняшний день спектр предлагаемых на российском рынке подобных ИОЛ включает в себя сферические, торические ИОЛ, мультифокальные и сферо-цилиндрические добавочные ИОЛ используемые для коррекции различных рефракционных ошибок.

    Мы использовали для коррекции остаточной аметропии добавочные ИОЛ предлагаемые на российском рынке компанией HumanOptics AG; Dr. Schmidt Intraocularlinsen GmbH. Германия. Линзы зарегистрированы в России с 2011 года, линза изготовлена из силиконового материала MicroSil с гаптическими элементами из ПММА, имеют вогнутую заднюю поверхность, что обеспечивает безопасную дистанцию между добавочной ИОЛ и имеющейся ИОЛ и составляющую около 0,5 мм. Общий диаметр – 14 мм, диаметр оптической части – 7 мм. для профилактики захвата зрачкового края при экскурсии зрачка. Гаптическая часть увеличена, что способствует более стабильному положению в цилиарной борозде тонких и круглых гаптических элементов и обеспечивает зону контакта с цилиарной бороздой в 45 градусов.

    Цель: Оценить возможность коррекции постоперационных аметропий высокой степени на артифакичных глазах при помощи имплантации добавочной ИОЛ Add-On.

    Материал и методы. Проанализированы результаты операций с имплантацией добавочных ИОЛ у двух пациентов (2 глаза) с артифакией и остаточной высокой аметропией сферо-цилиндрического характера. Прооперированных в 2014 году с имплантацией добавочной ИОЛ Add-On. Срок наблюдения после имплантации добавочной ИОЛ составил 8 месяцев.

    Пациент 1: мужчина 48 лет, обратился с жалобами на низкое зрение правого глаза. Из анамнеза: в 2008 году оперирован поводу катаракты на правом глазу с имплантацией ИОЛ (модель и сила ИОЛ неизвестны). При обращении: правый глаз спокоен, выраженный послеоперационный корнеосклеральный рубец р с 10 до 14 часов, артифакия, остатки хрусталиковых масс в капсульном мешке по периферии, дефект задней капсулы в центре. Глазное дно без особенностей. Острота зрения – 0,08 sph+3,0 cyl -6,5ax 100 =1,0. Кератометрия – 45,25/ 39,5 ax 3, пахиметрия в центре – 580 мкм, биометрия оптическим методом – 23.06 мм, ВГД – 15мм рт. ст.

    Пациент 2: мужчина 51 года. В 1990 году выполнена кератотомия на оба глаза по поводу миопии III степени (коррекция -10 дптр на правый и -8 дптр на левый глаз). В 2004 г. выполнена факоэмульсификация с имплантацией ИОЛ B&L H60M силой 26д. с улучшением зрения до 0,75. На момент операции острота зрения составляла 0,1 sph+2,0 =н.к., кератометрия 29,95/26,96 ax20, ПЗО 30,77Через 5 мес. лазерное рассечение вторичной катаракты. Вновь пациент обратился в 2013 году с жалобами на прогрессивное снижение зрения левого глаза, отклонение глаза наружу.

    При осмотре: левый глаз отклонен наружу до 40 градусов. На роговице 12 кератотомических насечек II тип рубцевания, артифакия, дефект задней капсулы в центре.

    Острота зрения левого глаза 0,1 cyl – 7,0 ax 135=0,5 Кератометрия по данным Pentacam 27,9-23,7 ax 24,3. ПЗО 31,07. После консультации в лазерном рефракционном отделе, учитывая параметры роговицы и степень аметропии, принято решение об имплантации добавочной ИОЛ.

    Расчёт силы сферического и торического компонента, оси имплантации ИОЛ, проводился после заполнения специальной формы, представителями компании HumanOptics AG в Германии. ИОЛ изготавливалась индивидуально.

    Операции выполнялись под регионарной анестезией, в первом случае через роговичный доступ в 3,75 мм., во втором учитывая большое количество роговичных насечек, через склеральный тоннельный доступ на 12 часах.

    Под прикрытием вискоэластика, предварительно сложенная пополам в направлении 6-12, с помощью имплан-тационного пинцета по Буррато, линза имплантирована в цилиарную борозду, после чего была осуществлена ротация в расчетный меридиан. Вискоэластик аспирирован, разрез герметизирован. Имплантированы добавочные ИОЛ ToricasPB, в первом случае силой sph -4,0 cyl+8, во втором: sph -8,0cyl+8,0.

    Результаты. Осложнений при имплантации не отмечалось. Пациент 1: на первые сутки острота зрения правого глаза – 0,75 без коррекции, ВГД – 12. Течение послеоперационного периода без особенностей, пациент получал стандартную терапию. Через 2 недели острота зрения – 0,85 cyl -0.5 ax 80 =1,0 ВГД 17. Через 3 мес. острота зрения 1,0 б.к. ВГД 12. Через 6 мес. острота зрения 1,0, ВГД 14, жалоб нет. Добавочная ИОЛ расположена в задней камере, расстояние между ИОЛ по данным ОКТ 445 мкм.

    Пациент 2: На первые сутки острота зрения без коррекции составила 0,75, ВГД – 13,5мм рт. ст., роговица прозрачна. При осмотре через две недели выявлено повышение ВГД до 32мм рт. ст. Острота зрения – 0, 35 н.к., пациент отмечает колебания зрения в течение суток. На фоне отмены стероидных препаратов и гипотензивной терапии через две недели отмечены нормализация ВГД (15мм рт. ст.) и изменение остроты зрения до 0,55. При последующих явках через 2, 3 и 6 мес. после операции ВГД без гипотензивной терапии остается стабильным. Расстояние между ИОЛ, по данным ОКТ, составляет 536 мкм. Отмечались изменения кератометрических данных, по данным Pentacam, в виде смещения сильной оси и изменения преломляющей силы роговицы (27,6 /23,9ax138; 33,6/23,1 ax 158; 27,2/22,8 ax125), соответственно отмечались изменения остроты зрения от 0,45 б.к ; 0,15 cyl-3,0=0,45; 0, 35 н.к. Ретинальная острота зрения составляет 0,85 – 1,0. При обследовании в условиях мидриаза не выявлено отклонений ИОЛ от оси имплантации – 45 градусов. Субъективно пациент также отмечает изменение зрения в течение суток, однако удовлетворен характером полученного зрения.

    Нестабильный рефракционный результат во втором случае объясняется состоянием роговицы оперированного глаза. Подобного рода состояния, требуют выполнения либо сквозной кератопластики, либо кросслинкинга роговичного коллагена, от которых пациент отказался.

    Выводы

    Сложные виды послеоперационных амметропий успешно корригируются имплантацией добавочных ИОЛ.

    Имплантация добавочных ИОЛ достаточно проста.

    Не отмечено специфических осложнений после имплантации добавочных ИОЛ.


Страница источника: 39

Просмотров: 265