Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Все видео...

Результаты и осложнения хирургии катаракты при нанофтальме


1Екатеринбургский центр МНТК «Микрохирургия глаза»

    Актуальность. В настоящее время в офтальмологии нет единого мнения о термине «нанофтальм». «Национальное руководство по офтальмологии» дает следующее определение: ‘’врождённый микрофтальм – уменьшенное глазное яблоко (зачаток глаза или на 1-2мм меньше нормы), сопровождающееся аномалиями век». Чаще бывает односторонним, в редких случаях двусторонним.

    Частота встречаемости данного заболевания (врождённый анофтальм и микрофтальм) в различных странах варьирует от 1 до 2,1 на 10 000, его регистрируют у 0,4 % больных с детской офтальмопатологией. По мнению зарубежных авторов (Д.Тейлор, К.Хойт «Детская офтальмология»), диагноз «микрофтальм» ставят, когда длина передне-задней оси глазного яблока меньше нормы и соответствует 21мм у взрослого и 19мм у годовалого ребенка. Jung KI и соавторы исследуют группу пациентов с нанофтальмом с осевой длиной менее 20,5 мм. Эйвазова К.А. считает, что в патологический тип входят глаза, получившие в литературе название микро– или нанофтальма (длина глаза менее 16 мм). Считается, что существует тенденция к развитию закрытоугольной глаукомы при данном типе глаз и при проведении полостных хирургических вмешательств у этих больных повышен риск выпадения стекловидного тела (11,7 %), интраоперационной гипертензии (до 30 %), хориоидальной эффузии (9,3 %) и ряда других осложнений в послеоперационном периоде. Ряд авторов предлагают проводить профилактическую лазерную иридотомию у всех пациентов с нанофтальмом (Vold S.).

    Цель: проанализировать результаты и осложнения хирургии катаракты на глазах с нанофтальмом.

    Материал и методы. В исследуемую группу вошло 65 глаз 40 пациентов, у 25 из них оперативное лечение катаракты было произведено на 2 глазах. В группе было 9 мужчин и 31 женщина. Возраст на момент операции: от 34 до 86 лет, в среднем 62,03±12,8 лет. Врожденная катаракта была диагностирована на 5 глазах (7,6 %), врожденная колобома радужки – на 3-х глазах (4,6 %), ретиношизис – на 1 (1,5 %), абиотрофия сетчатки – на 1 (1,5 %), микрокорнеа – на 3 (4,6 %), подвывих хрусталика –на 1 (1,5 %). Диагноз «глаукома» был установлен до операции на 10 глазах (15,3 %), из них открытоугольная форма – на 2, комбинированная глаукома – на 6, закрытоугольная – на 2 глазах. Распределение по стадиям глаукомы: 1 стадия – 3 глаза, 2 стадия – 2, 3 стадия – 5 глаз. Фильтрующие антиглаукомные операции ранее были выполнены на 6 глазах, лазерная иридотомия – на 3 глазах, на 1 глазу был острый приступ закрытоугольной глаукомы.

    Нами было принято решение считать нанофтальмом глаза с размером передне-задней оси (ПЗО) глазного яблока менее 21 мм. В группе ПЗО по данным биометрии варьировала от 18,22 до 20,8 мм, в среднем – 19,97±0,53 мм; глубина передней камеры колебалась от 1,72 до 3,68 мм, в среднем 2,55±0,4мм толщина хрусталика – от 3,13 до 5,78мм (в среднем 4,18±0,52 мм). Острота зрения с коррекцией до операции колебалась – от правильной светопроекции (19 глаз – 29,2 %) до 0,45, в среднем – 0,09±0,12. Внутриглазное давление находилось в пределах от 11 до 26мм рт. ст., в среднем 18,64±3,72мм рт. ст., в 4 случаях с применением гипотензивной терапии.

    Так как пациенты исследуемой группы были прооперированы в период с 1993 по 2005 гг., преобладали методики механической экстракции катаракты: интракапсулярная экстракция – 1 (1,5 %), экстракапсулярная экстракция – 5 (7,6 %), механическая факофрагментация – 42 (64,6 %), ультразвуковая факоэмульсификация – 17 (26,1 %). Интраокулярная линза была имплантирована во всех случаях: жесткие ИОЛ – 44 (67,6 %), модель Т26 – на 41 глазу, Т28 – на 2 глазах, Т19 – на 1; гибкие ИОЛ – в 21 случае (32,4 %).

    Особенности операции: интраоперационная гипертензия наблюдалась в 6 случаях (9,2 %), пластика радужки при врожденной колобоме была произведена на 3 глазах (4,6 %), разделение синехий – в 3 случаях (4,6 %), задний капсулорексис был выполнен в 1 случае (1,5 %), выпадение стекловидного тела (ВСТ), потребовавшее переднюю витрэктомию, произошло на 2 глазах (3 %).

    Результаты. В раннем послеоперационном периоде наблюдались следующие осложнения: десцеметит – на 9 глазах (13,8 %), экссудативная реакция – на 3 глазах (4,6 %), гипертензия – на 1 глазу (1,5 %), потребовавшая выполнения фильтрующей антиглаукомной операции через 7 дней. Острота зрения колебалась от 0,04 до 0,7, в среднем составила 0,35±0,17. Внутриглазное давление варьировало от 5 до 60мм рт. ст. (1 глаз), в среднем 18,45±5,93мм рт. ст. Для сравнения: в группе 78 пациентов с ПЗО более 21 мм, которым была произведена ультразвуковая факоэмульсификация с имплантацией ИОЛ и антиглаукомным компонентом, интраоперационной гипертензии не наблюдалось, ВСТ произошло в 1 случае (1,2 %), экссудативная реакция в раннем послеоперационном периоде наблюдалась на 4 глазах (5,1 %), а десцеметит встретился в 3 случаях (3,8 %).

    В позднем послеоперационном периоде данные по 24 (36,9 %) глазам отсутствуют ввиду неявки пациентов. На 41 (63,1 %) глазу сроки наблюдения составили от 3 мес. до 11 лет, в среднем 39 мес. У всех наблюдаемых пациентов внутриглазное давление было компенсировано, острота зрения колебалась от 0,03 до 1,0, в среднем 0,46±0,13. Низкая острота зрения объясняется наличием рефракционной амблиопии разной степени выраженности у большинства пациентов, а также наличием 3 стадии глаукомы и пигментной абиотрофии сетчатки в ряде случаев. На 13 глазах (20 %) была произведена YAG-лазерная дисцизия вторичной катаракты. Случаев развития злокачественной глаукомы, различного вида блоков не наблюдалось.

    Выводы

    1) катаракта на глазах с нанофтальмом развивается в более молодом, по сравнению со старческой катарактой, возрасте (средний возраст – 62 года);

    2) проведенный анализ результатов оперативного лечения катаракты на глазах с нанофтальмом выявил более частую встречаемость интраоперационной гипертензии (9,2 %) и большее количество связанных с этим послеоперационных десцеметитов (13,8 %) у пациентов данной группы по сравнению с пациентами, имеющими нормальные размеры глазного яблока;

    3) отсутствие случаев развития различного вида блоков в течение длительного послеоперационного периода свидетельствует о нецелесообразности проведения профилактической иридотомии на глазах с нанофтальмом.


Страница источника: 41

Просмотров: 241